动静脉内瘘护理知识

■叶宝珠（首都医科大学附属北京安贞医院）

血液透析是慢性肾脏病患者延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持血液透析患者最理想的透析血管通路，往往被称为血液透析患者的生命线。

常见的动静脉内瘘手术方式

腕部：首选桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉、尺动脉-头静脉；

肘部：肱动脉-头静脉、肱动脉-贵要静脉、肱动脉-肘正中静脉；

其他部位：踝部、大腋静脉内瘘、腿部内瘘等，

理想的动静脉内瘘，不影响生活，不影响美观，血流量充足，易于穿刺，并发症少，使用寿命长。

术前护理：1.向患者介绍手术的目的、过程、术中可能出现的并发症以及预防措施。术前5～7 天停止使用抗凝剂，以免术后出血。2.评估双上肢血管情况，如充盈度、波动度等。确定好术肢后，告知患者要保护好术侧肢体，禁止在术侧肢体进行有创性操作，如静脉输液、静脉采血等。术侧皮肤保持清洁，不要损伤皮肤。3.如果血管较细，术前2 周要行术侧肢体功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。

术后护理：术后24 小时内密切观察伤口有无渗血、红肿、皮肤表面的瘀紫以及血管搏动，以及肢体远端血液循环情况。触摸血管有无震颤，听诊血管有无杂音。如伤口渗血明显，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞。如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍表象时应立即通知医生，防止出现窃血综合征。

术后避免患肢受压，应抬高患肢，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流，防止末梢水肿，保证血流通畅，保持术侧肢体的卫生、干燥。术后2—3 天换药1 次，14 天拆线，包扎敷料不要过紧，松紧度以能扪及血管震颤为宜。操作中严格执行无菌操作。

保持局部清洁，避免潮湿，一旦敷料潮湿，应立即给予更换，防止感染。术后应防止内瘘免受外来压力，造成内瘘的闭塞。切勿在术侧测量血压，进行有创操作，如静脉抽血、静脉输液等。也要避免术侧提重物。为了让内瘘尽快成熟，通常在术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

术后1 周，且无伤口感染、无渗血、伤口愈合好的情况下，患者可做一些健瘘操，如用术侧捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3—5 分钟，每天3—4 次。术后2 周可用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每次2—3 分钟，每日重复数次。一般当静脉动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动）内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟。内瘘成熟一般需要4—8 周，最好在成熟3—4 个月后再使用，但如果超过3 个月，静脉无明显扩张，血流量充分，则表明内瘘失功，需重新造瘘。

动静脉内瘘的自我监测

看：看造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹，皮肤是否清洁。

听：用听诊器放在瘘口处可听清楚动脉血流冲击音。

摸：手指触摸造瘘口处，可感觉到脉搏是否有力以及皮下水肿的程度。

血管通路是透析患者赖以生存的“生命线”，让我们共同努力，守护透析患者的生命线。