小伙子的这种疼痛不能忍

■朱莺 缪艳［复旦大学附属闵行医院（上海市闵行区中心医院）］

小明是一名13 岁的初中生，和同学们约在小区篮球场打篮球。只见小明双手护住球，一个假动作晃过对方两名防守，腾身一跃，球在篮筐上转了几圈，进了！球场上传来一片欢呼声。小明擦了一把汗，突然感觉到会阴部传来一阵隐痛，小明下意识用手揉了揉，发现更疼了。但刚才并未发生碰撞，应该不会受伤呀！但还是疼痛，他在球场边坐下，疼痛还在继续，就先回家了。妈妈一听小明阴囊痛，着急地带他来到医院。在泌尿科就诊后，医生要求立即做B 超，之后医生诊断小明是左侧睾丸扭转，需要立即手术！通过医护人员快速的手术安排，手术很快就结束了。医生告知小明的左侧睾丸扭转了360°，幸好小明从感到疼痛到手术大约4 小时，睾丸复位成功。

什么是睾丸扭转

睾丸扭转为男性人群最常见的急症之一，占急性阴囊疾病的25%—35%。睾丸是通过精索下垂到阴囊，睾丸扭转是在睾丸与精索解剖结构异常或活动度异常增大的基础上，精索发生扭曲、扭转，压迫了血管，进而导致睾丸血液供应障碍的疾病。

睾丸扭转的分类

睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型多见，主要发生在青春期青少年，鞘膜外型几乎全部发生在胎儿或新生儿。鞘膜外睾丸扭转，是睾丸下降进入阴囊的发育过程中睾丸引带发育不良，导致其将睾丸固定在阴囊下部的力量不够所致。鞘膜外扭转包括精索、睾丸及鞘膜同时发生扭转，可能的危险因素包括：高出生体重、过期产、臀先露产位、孕妇过劳损伤等。

导致睾丸扭转的原因

鞘膜内睾丸扭转主要与以下解剖因素有关：

1.睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，睾丸活动度过大。

2.正常情况下睾丸呈近似垂直角度位于阴囊内，而阴囊水平位的睾丸易发生扭转，睾丸下降不全或隐睾也容易发生扭转。

3.睾丸附睾发育畸形，包括睾丸活动度过大、睾丸与附睾结合不紧密等。

4.睾丸鞘膜发育异常，包括鞘膜过度包绕睾丸，导致睾丸外后方与阴囊壁无附着点、阴囊鞘膜腔过大等。睾丸扭转左侧发病更多见，可能与左侧精索较长有关。

除了上述解剖因素之外，睾丸扭转还可能与以下因素有关：

1.迷走神经兴奋：由于迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩，增加导致睾丸扭转。

2.运动等外部因素：运动、外伤等外力影响导致提睾肌过度活动。

3.温度与环境：寒冷季节或温度骤然变冷时，睾丸扭转发病率较高，可能与阴囊收缩活动较强有关。

4.睾丸体积过大，阴囊内精索过长。

5.遗传因素：有研究表明，家族史是睾丸扭转的危险因素之一。

睾丸扭转的症状

睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病或激烈运动后。患者一侧睾丸和阴囊疼痛，初为隐痛，进而转为剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，会阴部出现红肿、压痛。

如在家中或学校，家长和老师怎么能早期识别睾丸扭转？

家中或学校发现青少年有一侧阴囊疼痛的症状，阴囊托起后，患侧睾丸疼痛加剧，即应警惕睾丸扭转，要及时到医院泌尿科就诊。

睾丸扭转的检查方法

彩色多普勒超声检查是阴囊急症最常用的影像学检查方法，在睾丸扭转的诊断中居于首选地位，具有较高的敏感性（85%—100%）和特异性（75%—100%），也具有快速、方便和费用低廉等优点，可评估双侧睾丸的大小、形态、内部回声和血流灌注等情况。睾丸扭转时可发现患侧睾丸体积增大，内部回声不均匀，血流消失或较对侧明显减少，阴囊壁增厚且血流信号增多。

睾丸扭转的治疗方法

睾丸扭转的治疗原则是挽救睾丸的同时保护生育功能，早期正确诊断并及时采取有效的治疗方案是挽救睾丸的关键。扭转睾丸是否能成功挽救与睾丸扭转持续的时间和扭转程度密切相关，其主要治疗方法为手法复位与手术治疗。

1.手法复位

适用于睾丸扭转早期、阴囊内水肿和渗出较轻的患者。诊断一旦确立，建议首先尝试手法复位以恢复扭转睾丸的血供，提高手术探查挽救睾丸的成功率。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发，不建议患者和家长自行手法复位，如果方向不正确，会加重睾丸扭转，延误救治时机。

2.手术复位

挽救睾丸的时间窗为睾丸扭转发生后的6—8小时内，并且扭转小于360°，此时间段内行睾丸探查、睾丸复位固定手术成功率高；超过这个时间窗，睾丸缺血坏死风险增加。阴囊疼痛时间超过12 小时者，保留睾丸的成功率大幅度下降；阴囊症状持续时间超过24 小时者，日后往往发生较严重的睾丸萎缩。能否保留睾丸概率还与睾丸扭转度数密切相关，扭转超过360°，即使持续4—6 小时，也可能出现睾丸萎缩；在不完全扭转（180°—360°）情况下，症状持续时间长达12 小时，睾丸也可能幸存；当扭转超过360°，且症状持续时间大于24 小时，睾丸往往发生严重坏死。

划重点：

1.睾丸扭转的好发年龄

青少年时期是睾丸扭转的好发阶段。尽管任何年龄都可能发生，但以婴幼儿和青少年多见。所以父母、老师都应密切关心孩子和学生的有关症状，不要因为他们不会诉说或羞于启齿而延误就医。

2.睾丸扭转的发病时机

运动和安静同样可以发病。约半数是在激烈运动后发病，如上体育课或游戏活动后；但也有40%是在安静或睡眠时不断翻身，侧卧时睾丸总是挤压在两腿之间，比站立时受压要明显，容易发生扭转。

3.什么情况需警惕睾丸扭转

青少年突然阴囊绞痛，牵涉小腹不敢直腰，疼痛可十分剧烈，稍大的孩子会手捂会阴，弓腰屈背，面色苍白，全身冷汗；睾丸肿大，触痛明显，抬高阴囊可减轻疼痛。如果孩子小，不会说，父母或老师应仔细检查这些部位。

4.睾丸扭转救治时间窗

《睾丸扭转诊断与治疗指南》2022 版，建议把睾丸扭转的黄金救助时间定在6—8 小时内。

有研究显示，儿童家长缺乏对睾丸扭转的认识和警惕性是导致错过最佳治疗时间的主要因素，了解睾丸扭转相关知识的家长能及时寻求医疗干预，院前延误明显较少。