补肾养髓法针灸治疗血管性痴呆肾精亏虚证*

刘雪娇，程芳

1.河南省老干部康复医院，河南 郑州 450008； 2.河南中医药大学第三临床医学院，河南 郑州 450008

血管性痴呆是临床常见的慢性病变，属于老年痴呆中可防可治的类型，通常是由缺血性脑卒中、脑出血等病变引起，患者伴有严重认知功能障碍[1]。血管性痴呆不仅影响患者的日常生活和认知功能[2]。目前，西医对血管性痴呆以对症治疗为主，部分患者的整体疗效欠佳，制定积极有效的治疗方案对逆转病情、改善患者预后具有积极意义[3]。中医药治疗血管性痴呆具有显著优势，可多层次、多途径发挥治疗作用[4]。血管性痴呆常见证型有肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、气血亏虚证等，临床上肾精亏虚证所占比例最多，多因患者年老体弱或久病，造成元气亏虚，肾精不足导致髓海失养[5]。元神附着于脑，随着年龄的增加，机能减退，年老肾衰，或者久病不复等原因，导致元气虚损，脑髓空虚，则神机失用，而使高级思维活动减退，甚至失常。精亏而髓海不足，随之便会出现相应的脑主精神意识方面的失常。中医认为，肾为元气之本，主骨生髓，脑为髓海，而针灸可以联络脏腑，沟通肢窍，运行气血，濡养周身，同时运用艾条施灸，火力温和，持久渗透，可温经通络，有很好的温煦作用。笔者运用补肾养髓法针灸治疗该病，通过补肾益精、温通脑脉，从而冲养髓海以达到治疗目的，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年2 月至2021 年12 月河南省老干部康复医院收治的74例血管性痴呆肾精亏虚证患者，按照随机数字表法平均分为对照组和研究组。对照组男20例，女17例；年龄47～80(61.37±9.23)岁；病程1～12(6.14±1.51)个月；轻度12例，中度25例。研究组男22例，女15例；年龄49～81(61.16±9.78)岁；病程1～13(6.02±1.73)个月；轻度21例，中度16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①满足血管性痴呆的诊断标准[6]；②近7 d内未进行抗炎、镇痛、免疫调节等相关治疗；③满足肾精亏虚证的诊断标准，包括头晕、耳鸣、精神萎靡、腰膝酸软、四肢不温、舌淡苔白、脉沉细无力；④Hachinski评分≥7 分；⑤患者签署知情同意书。

1.3 病例排除标准(自拟)①炎症、肿瘤、外伤、病毒等其他因素引起的痴呆；②机体重要器官严重病变；③精神异常或依从性差者；④合并感染性病变；⑤晕针或皮肤破损不宜针刺者；⑥言语、视觉、听力等功能障碍者；⑦伴有抑郁、焦虑等精神障碍性病变；⑧其他类型痴呆或阿尔茨海默病。

1.4 治疗方法全部患者进行基础常规治疗，包括降低血压、降低血脂、抗血小板聚集、营养神经等。对照组患者给予盐酸多奈哌齐片(江苏豪森药业集团有限公司，每片5 mg，生产批号：20200107，20201108，20210517)，口服，初始剂量为每次 5 mg，1次·d-1，于晚上入睡前服用，根据临床反应和效果酌情增大剂量至每次10 mg，1次·d-1。注意观察有无恶心、呕吐、腹胀等不适症状。研究组：在对照组治疗基础上给予补肾养髓法针灸，选取百会、足三里、肾俞、风池、关元、风府、太溪、肝俞、悬钟腧穴，患者取仰卧位，颈部悬空，常规进行局部皮肤清洁消毒，使用一次性无菌针(北京中研太和医疗器械 0.3 mm×40.0 mm)进行针刺，顺序从头到足，百会行捻转补法、风池行平补平泻法、其余腧穴行提插补法，以患者酸麻感为度，得气后留针 30 min，同时选取5 cm长的艾炷(烟台爱心药业)进行施灸，保持艾炷与针柄的位置，以患者体感舒适温热为度，每穴施灸30 min。针灸配合艾灸每天1次，每次 30 min，每周治疗5 d，休息2 d。两组连续治疗4 周统计疗效。注意：针刺之前应向患者解释，以消除紧张恐惧，严格无菌操作，避免烧烫伤，如出现恶心、头晕、心慌、出汗等症状，应立即停止治疗、配合其他急救措施。

1.5 观察指标

1.5.1 痴呆程度采用临床痴呆评定量表(clinical dementia rating，CDR) 对患者的痴呆程度进行评定[7]，包括记忆力、定向力、判断和解决问题的能力、社会事物、家庭生活业余爱好、个人照料6 项内容，按五级评分法记为0分、0.5分、1分、2分、3分，痴呆越轻则分值越低。

1.5.2 血清内皮指标抽取患者空腹外周静脉血4 mL，离心取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测内皮素1、血管紧张素Ⅱ，试剂盒由上海酶联生物有限公司生产。

1.5.3 无创血流动力学使用瑞华RH3200 型经颅多普勒超声诊断仪(TCD) 测定各组患者基底动脉的血流动力学水平，使用2 MHz探头置于基底动脉，门深70 mm，记录主要超声参数，包括血流速度、搏动指数、收缩期峰值流速。

1.5.4 临床疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》中症状量化分级标准拟定，按四级评分评估中医积分(头晕、耳鸣、精神萎靡、腰膝酸软、四肢不温)。①治愈：症状体征完全消失，中医证候积分降低≥95%；②显效：症状体征大部分消失，70%≤中医证候积分降低<95%；③好转：症状体征部分消失，30%≤中医证候积分降低<70%；④无效：中医证候积分降低<30%。

有效率=(治愈+显效+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗前后痴呆程度比较治疗后，两组患者痴呆程度显著降低，且研究组低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后痴呆程度比较 分)

2.2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较治疗后，两组患者内皮素1、血管紧张素Ⅱ水平均明显降低，且研究组低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血管内皮功能比较

2.3 两组患者治疗前后血流速度、搏动指数、收缩期峰值流速比较两组患者治疗后血流速度、收缩期峰值流速明显高于本组治疗前，搏动指数明显低于本组治疗前(P<0.05)；研究组治疗后血流速度、收缩期峰值流速高于同期对照组，搏动指数低于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血流速度、搏动指数、收缩期峰值流速比较

2.4 两组患者临床疗效比较对照组有效率低于研究组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 例

3 讨论

血管性痴呆是由多种脑血管病变引起的脑功能障碍临床综合征，主要临床症状以认知、记忆功能损伤为主[8]。目前，血管性痴呆的发病机制尚未完全了解，与脑血流供应不足、炎症反应、遗传、代谢性病变、脂质过氧化反应有关[9-10]。血管性痴呆病变具有可逆性，寻找积极有效的治疗方案，对改善患者症状具有重要临床意义。血管性痴呆的机制复杂，研究认为，单纯西医对症治疗难以达到满意的治疗效果，中西医结合途径为血管性痴呆的临床治疗提供了新的治疗途径[11-12]。

中医将血管性痴呆归为“健忘”“痴呆”等范畴。肾主藏精生髓，脑为髓海，肾能濡养脑髓，髓海充盈则神清目明，而中老年患者机体年老体弱，或久病不愈，病及肾府，导致肾精亏虚，肾精不足，则骨髓无源，髓海渐空，发为痴呆；肾精亏虚，则五脏六腑失于濡养，脏腑功能失调，加重病情发展[13-14]。艾灸具有温经通络的功效，可激发机体经气，促进气血运行，还可温肾填精，促使髓海得充，温补可激发机体阳气，温煦推动全身经络，促使脏腑经络功能复常，从而肾精充足，脑髓生化有源，精足则髓足，髓足则脑充[15]。本文选取百会、足三里、肾俞、风池、关元、风府、太溪、肝俞、悬钟等腧穴，其中百会位于颠顶，汇聚各经脉之气，乃督脉要穴，是进出髓海的重要关口，针刺可调动全身阳气，能醒神开窍，安神宁心，祛风潜阳，升清降浊。现代研究表明，针灸百会能促使局部血管扩张，降低血管阻力，显著改善脑部血液灌注，提高脑组织能量代谢，促进神经功能恢复[16]。风府属督脉，督脉乃“阳脉之海”，入脑髓，能疏通髓海，使阳气得升，髓海得冲；针灸风府能温经养脑，促进动脉扩张，增加脑部血液供应[17]。关元属任脉，为聚气凝神之处，为“阴脉之海”，可阴中求阳，也是元阴元阳交汇之处，针刺能培补元气，固本培元，充养先天之气，气足则精足，髓海得养[18]。针灸关元能补益精髓，固本补肾。足三里是足阳明胃经，能通窍止痛，理气祛风[19]。肾俞能补肾培元，明目聪耳，强筋壮腰，滋补肾阴，温补肾阳，阴阳双补为补肾要穴[20]。风池属足少阳胆经，能助阳益气，常用于治疗头痛、头晕等病症。太溪为肾经原穴，能激发肾气，提高肾功能，可用于头痛、目眩等病症。悬钟能补血行气，壮骨填髓，舒筋活络，临床用于头晕、颈椎病的治疗。肝俞能疏肝理气，行气止痛，清热降火明目。诸穴合用，共同发挥补肾填精、培元固本、通窍补髓的作用，以温补脑部经络，促使髓海充盈，符合该病肾精亏虚的病机。本文显示，研究组有效率高于对照组，CDR评分低于对照组。结果表明，补肾养髓法针灸治疗血管性痴呆疗效确切，能有效提高临床疗效，减轻痴呆症状。

内皮素1具有强效的缩血管作用，参与血管性痴呆的发生与发展，能促进钙离子内流，引起血管痉挛，加重动脉供血不足症状[21]。血管紧张素Ⅱ是缩血管肽类物质，能促使局部小动脉收缩，增加钙离子内流，加重血液灌注不足症状[22]。本文显示，研究组治疗后内皮素1、血管紧张素Ⅱ水平低于同期对照组。提示，补肾养髓法针灸可有效改善血管性痴呆患者的血管内皮功能。

椎基底动脉主要是由基底动脉、椎动脉、大脑后动脉组成，可为脑干、丘脑、枕叶、小脑等脑组织供血，血管痉挛、血流动力学改变在血管性痴呆的发生、发展中发挥重要作用，脑组织血供降低，侧椎动脉无法代偿，可加重脑组织缺血缺氧症状，可导致血管性痴呆的发生[23]。TCD能有效检测患者椎基底动脉的血流动力学水平，对反映脑组织血流灌注程度具有积极意义[24]。本文显示，研究组治疗后的平均血流速度、收缩期峰值流速高于同期对照组，搏动指数低于对照组。提示，补肾养髓法针灸可有效改善血管性痴呆患者的血流动力学，对提高血液灌注量具有积极意义。

综上所述，补肾养髓法针灸可提高血管性痴呆肾精亏虚证的疗效，能降低患者痴呆症状，提高基底动脉的血流动力学，可能与改善血管内皮功能有关。