小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩连续硬膜外麻醉中的应用

2023-03-23赵冬冬于俊相

中国药物滥用防治杂志 2023年1期

赵冬冬，于俊相

（天津市静海区医院麻醉科，天津 301600）

在孕妇分娩的过程中，剧烈疼痛往往会导致产妇出现紧张等不良情绪，进而引发剧烈的应激反应，导致产妇出现呼吸碱中毒、高血压，降低宫缩时胎盘血流量，威胁母婴生命安全[1]。随着医疗条件不断改善，为了缓解分娩时产妇宫缩痛带来的严重影响，减轻产妇分娩过程中的疼痛感，无痛分娩技术被越来越多的应用于临床[2]。本研究主要探讨小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外麻醉在无痛分娩的可行性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2020 年8 月—2021 年2 月我院收治的102 例拟行无痛分娩的孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄大于18 周岁；②单胎妊娠；③既往未接受过剖宫产手术；④否认罗哌卡因联合舒芬太尼过敏史；⑤病历资料完整。排除标准：①数据不完整者；②非无痛分娩产妇；③非罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛产妇。根据麻醉情况分成研究组和对照组，每组51 例。研究组年龄24～34 岁，平均年龄（27.4±6.2）岁；孕周38～40 周，平均孕周（39.2±0.7）周；对照组年龄25～36 岁，平均年龄（26.1±7.0）岁；孕周37～40 周，平均孕周（38.6±0.6）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行连续硬膜外麻醉疗法：当产妇开始出现规律性宫缩，硬膜外腔注入罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：100 mg/100 ml）2 mg，连接硬膜外镇痛泵，泵内配方0.08%罗哌卡因150 ml；研究组注入罗哌卡因2 mg 加舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）1 μg，连接硬膜外镇痛泵，镇痛泵内含有舒芬太尼和罗哌卡因，主要药物配方有0.08%罗哌卡因加舒芬太尼50 μg 共150 ml。两组患者注射速度为3～5 ml/h，当患者宫口全开可以分娩后，立即关闭镇痛泵。

1.3 观察指标

观察两组患者麻药起效时间、总产程、出血量和新生儿窒息情况。新生儿窒息状况评分是在新生儿出生5 分钟后进行检测，采用Apgar 量表，满分为10 分，7 分以下表示新生儿窒息可能性比较大。NRS 评分：在10 分制的标尺上根据程度进行自我评级，共分为1～10 级，其中0 级为没有疼痛，1～3 级为轻度疼痛，4～6 级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻药起效时间比较

研究组麻醉麻药起效时间为（3.32±1.25）min，短于对照组的（6.89±1.93）min，差异有统计学意义（t=11.081，P＜0.05），见图1。

图1 两组产妇麻醉起效时间比较散点图

2.2 两组产程时间比较

研究组第一产程、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组第二、第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇产程时间比较[（±s），min]

组别 n 第一产程第二产程第三产程总产程研究组 51 376.22±61.23 43.21±8.23 8.28±2.12 428.12±82.21对照组 51 432.42±88.21 44.23±7.88 8.12±1.98 498.23±112.42 t 值 3.738 0.118 0.394 3.595 P 值＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组NRS 评分比较

镇痛后5、15、30、60 min 及宫口开全时间点，研究组NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NRS 评分比较[（±s），分]

组别 n 镇痛前镇痛后5 min 镇痛后15 min 镇痛后30 min 镇痛后60 min 宫口开全研究组 51 7.53±2.12 2.77±0.36 1.78±0.34 1.23±0.24 0.78±0.19 1.54±0.32对照组 51 7.67±1.98 4.12±1.12 2.12±0.41 1.87±0.27 1.76±0.21 3.23±1.16 t 值 0.345 8.741 4.559 12.650 24.710 10.030 P 值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组新生儿Apgar 评分比较

两组新生儿出生时、出生后1 min、5 min 和10 min 时Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分比较[（±s），分]

组别 n 出生时 1min 5min 10min研究组 51 9.16±0.31 9.23±0.25 9.91±0.13 9.97±0.11对照组 51 9.21±0.30 9.24±0.27 9.89±0.12 9.96±0.12 t 值 0.828 0.194 0.807 0.439 P 值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 两组并发症发生情况比较

研究组恶心、呕吐、头痛、尿潴留并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组产妇并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 麻药起效时间比较

本研究结果显示，研究组麻醉药起效时间短于对照组（P＜0.05），提示研究组给药后麻醉起效更为迅速。分析可知，研究组增加了舒芬太尼，其本身镇痛作用起效较快，同时与罗哌卡因起到协同作用，进而加快起效速度，有助于缓解孕产妇分娩过程中的疼痛，提高分娩感受，缩短分娩过程[3]。

3.2 产程时间比较

本研究结果显示，研究组第一产程、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组第二、第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析可知，影响产程长短主要为第一产程，而研究组第一产程明显短于对照组，这与无痛分娩主要通过硬膜外给药有关，镇痛药物舒芬太尼可避免影响产妇的运动神经，但可以明显阻断痛觉神经，因此不会影响产妇子宫收缩[4]。同时，舒芬太尼可减轻患者疼痛，从而增加宫缩力度，减少第一产程时间。

3.3 疼痛评分比较

本研究结果显示，镇痛后5、15、30、60 min及宫口开全时间点，研究组NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，舒芬太尼主要作用于μ 阿片受体，用作镇痛药，其亲脂性约为芬太尼的2 倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长[5]，而研究组增加舒芬太尼后，疼痛评分明显减低，减轻了分娩的痛苦。

3.4 新生儿Apgar 评分比较

本研究结果显示，两组新生儿出生时、出生后1 min、5 min 和10 min 时Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示舒芬太尼对新生儿出生质量无明显影响。分析可知，舒芬太尼具有镇痛效果的同时，产妇可减少局部麻醉药物的使用量，以减少不良反应，且舒芬太尼不会经过胎盘，因此不会对胎儿产生影响[6]。