奥氮平联合无抽搐电休克治疗伴自杀倾向抑郁症的效果分析

冯灵君，张恩旭

（鞍山市精神卫生中心精神科，辽宁 鞍山 114000）

抑郁症主要表现为兴趣的丧失、情绪的持久低落、意志行为减少和思维迟钝等，部分患者可产生妄想及幻觉，严重患者会有自杀行为以及自杀意念，具有高复发率、高患病率、高自杀率和高致残率的临床特点[1]。奥氮平是常用的非典型抗精神病制剂，能有效改善抑郁症和精神分裂症等精神疾病的继发性情感症状，但往往需要数周才能起效，对患者急性发作时出现的自杀或自残行为无明显效果[2]。无抽搐电休克是常用非药物疗法，具有高效和安全等特性，可有效弥补抗抑郁药物起效慢的缺点[3]。有研究表明[4]，将奥氮平与无抽搐电休克联合使用治疗精神分裂症效果较好，可降低神经电生理异常程度，改善患者认知功能。鉴于此，本研究主要探讨奥氮平联合无抽搐电休克治疗伴自杀倾向抑郁症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年11 月—2018 年11 月我院收治的80 例伴有自杀倾向的抑郁症患者，纳入标准：符合ICD-10 中关于抑郁症的标准；年龄为18～62 岁，均具有应答能力和阅读能力；伴有自杀意念。排除标准：入组前曾进行过无抽搐电休克治疗；哺乳、妊娠期女性；对麻醉药物过敏者；伴有严重的躯体疾病者；药物滥用及依赖患者；有无抽搐电休克治疗禁忌证患者；既往有功能性和器质性精神障碍患者；有严重的听力障碍、智能障碍或者重度失语和其他原因不能言语交流的患者。采用抽签法随机分为观察组和对照组，每组40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组给予口服奥氮平（北大医药股份有限公司，国药准字H20163434，规格：12.5 mg），每日1 次2.5 mg，共服用6 周。观察组在对照组基础上，联用无抽搐电休克疗法（无抽搐电休克治疗仪：美国美可达，spECTrum 5000Q）：取仰卧位后，使用依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国 药 准 字H32022992，10ml：20mg）0.3 mg/kg、琥珀酰胆碱（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20054746，规格：2 nl：100 mg）1 mg/kg以及丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格：50 ml∶1.0 g）2 mg/kg 进行麻醉，当患者的四肢震颤结束以及自主呼吸消失后，将电极放在其优势半球的颞侧，电阻设置为＜100 欧姆，通电电极5 s，当电休克治疗完成后，马上使用活瓣气囊给予加压供氧，治疗频率：第1 周治疗3 次，第2 周开始每周治疗2 次，一个疗程共为6 周。

1.3 观察指标

①临床疗效：分别于治疗前和治疗2 d、1 w、2 w、3 w、4 w 和6 w，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评估患者临床疗效，其中HAMD得分≤7 分表示患者无抑郁，8～16 分表示患者为轻度抑郁，17～23 分表示患者为中度抑郁，≥24分表示患者为重度抑郁；治愈：HAMD 减分率≥75%；显效：HAMD 减分率为50%～74%；有效：HAMD 减分率为30%～49%；无效：HAMD 减分率小于30%。②自杀意念：采取自杀意念自评量表（SSIOS）判断患者的自杀意念，在我院专业的精神科医师指导下开展SSIOS 自评。SSIOS 量表的内部一致性系数等于0.79，重测信度等于0.86，分半信度等于0.82。SSIOS 量表包括26 个条目，由乐观因子、绝望因子、睡眠因子以及掩饰因子4 个部分构成，如果前三者的总评分值大于12 分，则可判定为患者有自杀意念。③认知功能：采取简易智力状态检查量表（MMSE）判断其认知功能，总分0～30 分，分数越低，表明患者认知功能障碍越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组自杀意念比较

观察组治疗后2 天及治疗后1、2、3、4 和6周自杀意念发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后自杀意念情况比较[n（%）]

2.3 两组HAMD 评分比较

观察组治疗2、3、4、6 周后HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后HAMD 评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后HAMD 评分比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后2 d 治疗后1 周 治疗后2 周 治疗后3 周 治疗后4 周 治疗后6 周对照组 40 37.49±5.72 36.12±4.85 35.17±4.62 33.29±3.76#30.27±3.25#24.31±2.78#20.13±2.25#观察组 40 37.15±4.93 35.49±2.12 34.87±5.14 29.13±3.25*#26.34±2.73*#16.25±2.49*#13.12±2.17*#

2.4 两组MMSE 评分比较

观察组治疗后2 天及治疗后1、2、3、4 和6周MMSE 评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后MMSE 评分比较[（±s），分]

表4 两组治疗前后MMSE 评分比较[（±s），分]

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后2 d 治疗后1 周 治疗后2 周 治疗后3 周 治疗后4 周 治疗后6 周对照组 40 2.37±0.46 4.29±0.57#10.24±1.29#12.24±2.39#13.89±2.47#12.51±1.93#13.27±1.45#观察组 40 2.39±0.53 7.34±1.28*#13.58±2.27*#15.92±2.43*#16.32±2.59*#17.89±2.86*#18.42±2.73*#

2.5 两组不良反应发生情况比较

对照组出现恶心2 例，失眠2 例，头痛1 例；观察组发生恶心2 例，头痛1 例，记忆力减退1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 对疗效的影响

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明奥氮平联合无抽搐电休克的疗效明显优于单用奥氮平。分析可知，奥氮平对多巴胺、5-羟色胺、组胺以及α-肾上腺素等的亲和力均比较高，通过对多巴胺能D2 受体以及D1 受体的结合功能进行调节，使5-羟色胺受到拮抗，但对认知功能的改善效果并不佳，且由于药物具有起效速度慢、需要较长的治疗周期的特点，抑郁症患者的耐受性普遍较差，会直接影响疗效[5]。无抽搐电休克是一种改良的电痉挛治疗手段，借助皮质脑电的广泛发放来控制患者的精神症状，使中枢神经系统特别是大脑皮质的电活动同步化，进而可以达到无抽搐发作而使抑郁症症状消失或者减轻的治疗结局[6]。因此，两者联用具有互补作用，能够提高治疗效果。

3.2 对自杀意念的影响

本研究结果显示，观察组抑郁症患者治疗后有自杀意念的发生率均明显低于对照组（P＜0.05），表明在口服奥氮平的基础上，使用无抽搐电休克可以明显改善自杀意念。分析可知，出现过自杀行为患者的病情往往较严重，自杀意念是抑郁症个体出现自杀行为前的一个初步意识表现，具有广泛性、隐蔽性以及偶然性，对患者后续的自杀行为产生有着重要的作用[7]。奥氮平作用机制阻滞5-HT-2 受体，进而强化氟西汀疗效，并通过阻断组胺H1 受体、多巴胺D2 受体等途径，达到抑制患者抑郁情绪的效果[8]。无抽搐电休克治疗能使抑郁症患者的大脑皮层受到电脉冲的刺激，从而引起广泛性的脑电活动，产生短暂的意识丧失，消除自杀意念，而且无抽搐电休克治疗对抑郁症患者记忆力、智能的影响会随着治疗的结束而消失[9]。因此，两者联合使用可显著降低患者的自杀意念。

3.3 对抑郁程度的影响

本研究结果显示，观察组抑郁症患者治疗2 周后的HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05），表明在口服奥氮平的基础上，使用无抽搐电休克可以明显减轻抑郁程度。分析可知，奥氮平能抑制多巴胺分泌，同时刺激脑前额叶皮层释放NE、活化5-HT，进而起到抗抑郁作用[10]。无抽搐电休克可有效作用于抑郁症患者的大脑皮层，并对大脑皮质进行电击治疗，造成5-羟色胺水平升高，产生制约抑郁的效果[9]。因此，两者联合使用可降低患者抑郁程度。

3.4 对认知功能的影响

本研究结果显示，观察组抑郁症患者治疗后的MMSE 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。表明联用无抽搐电休克治疗更有助于改善认知功能。分析可知，奥氮平能阻碍5-HT2A受体，刺激神经突触后膜的D1，同时激发α2受体对去甲肾上腺素的活性，缓解临床症状的同时，提高认知能力[10]。无抽搐电休克治疗有效刺激患者大脑，患者意识丧失后，记忆力和注意力均产生了较大影响，能够促进其认知功能恢复[11]。

3.5 安全性分析

本研究中，两组抑郁症患者的恶心、失眠和头痛发生率无明显差异。表明联用无抽搐电休克有较好的安全性。分析可知：无抽搐电休克是在对患者实施麻醉后，给予其肌松剂和吸氧，之后通过脉冲电流刺激促使大脑皮层放电，使得脑细胞出现一系列生理性变化，利于大脑功能的恢复，进而达到治疗的效果，不会对患者自身产生较多的不良反应，安全性较好。

综上所述，奥氮平联合无抽搐电休克对伴自杀倾向抑郁症患者的疗效明显优于单用奥氮平，不仅可以降低HAMD 评分，改善自杀意念，还能改善其认知功能，值得临床上进行应用推广。