四肢骨折护理中运用快速康复护理模式的价值

陈 静

(辽宁省锦州市中心医院,辽宁 锦州 121000)

四肢骨折是骨科中比较常见的一种病症,在四肢骨折的治疗上主要采取手术方式,在术后积极进行康复训练,有助于患肢功能的恢复。但是由于疾病发病突然,临床上大部分患者缺乏医学知识,对手术的认知不足,患者在面对手术时会产生紧张、焦虑等消极情绪,四肢骨折患者一般需长期卧床治疗,除了要承受肢体疼痛外,还要面临行动受限所带来的痛苦,会增加患者的心理负担,对患者功能锻炼的依从性造成很大的影响,不利于患者尽早的康复。因此临床护理干预重点是改善患者心理状态,并促进术后康复。作为一种新型的护理模式,已经逐渐取代传统的护理模式,快速康复护理中是不断优化围术期的护理措施,比传统性护理更有针对性.通过快速康复可以提高临床护理质量,对患者进行全程管理,快速康复护理模式有助于减少患者术后不良应激反应发生,预防并发症的发生,促进患者术后康复效果改善,取得患者的高度认可与满意。为进一步探究快速康复护理模式在四肢骨折患者护理中的应用效果,本次研究中选择98例四肢骨折患者为研究对象进行探究,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2018年5月-2020年3月收治的98例四肢骨折患者为研究对象,随机均分为观察组、对照组,各49例。观察组中男、女分别25例、24例;年龄30-73岁,平均为(51.1±5.6)岁;44例属于开放性骨折患者、5例属于闭合性骨折患者。对照组中男、女分别24例、25例;年龄为31-74岁,平均为(52.1±6.3)岁;43例属于开放性骨折患者、6例属于闭合性骨折患者。2组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。提前与我院伦理委员会进行沟通,且得到批准;(1)纳入标准:①结合患者的临床症状与各项的检查结果确诊为四肢骨折;②首次发生四肢骨折;③患者对手术的耐受性良好;④具有一定的语言表达基础;⑤患者及其家属自愿签订知情同意书。(2)排除标准:①存在有多类型、病理性的骨折;②合并有肝癌、恶性肿瘤等重大疾病;③存在有认知障碍或其他精神疾病者;④存在有凝血功能障碍性疾病者;⑤存在有肝脏,心脏等重要器官疾病;⑥因个人因素中途退出本次研究者;⑦存在有免疫功能障碍。

2 方法:对照组患者行常规护理干预。护理人员协助患者完成各项检查,手术过程中注意观察患者的生命体征,积极配合医生完成手术,术后指导患者合理饮食,嘱咐患者严格遵医嘱用药。观察组患者行快速康复护理干预。具体如下:(1)术前护理。①评估:术前,在患者入院后应该快速了解患者年龄、发病原因、手术史、既往病史等基本信息,护理人员需对患者骨折情况进行准确评估,并进行各项术前检查工作,并保证手术治疗工作顺利完成。②健康教育指导:根据患者的理解能力与认知能力采用合适的方式讲解疾病的相关知识,手术流程、重要性,并叮嘱患者手术注意事项,使患者对自身的疾病有一个全面的了解,提高患者对手术的认知。③心理干预:护理人员同患者之间做好沟通交流工作,对患者心理情况进行深入了解,及时的处理患者的心理问题,同时需要注意语气温和,言辞恰当,尽量避开患者敏感的话题,以免加重患者的心理负担。同时为患者提供健康教育指导,语言简单,通俗易懂地向患者讲解手术的方式以及成功的案例,帮助患者进行负面心理开导,帮助患者树立自信心。对患者的疑问、顾虑等耐心解答,让患者保持一颗良好、放松的心态。④病房管理:对病房环境进行精心设置,保证病房内温度、湿度等维持在舒适水平,并为患者提供整洁、干净、舒适的住院环境。⑤术前准备工作:指导患者进行有效咳嗽及深呼吸,咳嗽时避免用力过大。鼓励患者术前进食,增加高蛋白、高热量的食物,加强营养的摄入,但是不可暴饮暴食,避免给肠胃带来很大的负担。在手术前6小时患者应该禁止饮食,做好肠道准备工作。在术前2小时,指导患者口服葡萄糖,防止其术中发生低血糖症状。测量患者血糖血压水平,并将其控制在合格范围内。(2)术中护理。提前将手术室的温度、湿度调为适宜,并严格做好手术室的消毒工作。根据手术方案以及患者的具体病情状况合理的选择麻醉方式,确保手术的顺利进行,促进患者术后清醒,并主动积极配合麻醉师完成工作。对患者的生命体征进行密切关注,并协助患者取舒适体位,并将其血压控制在稳定水平。由于四肢骨折疾病比较严重,因多种因素影响容易导致患者出现术中低体温现象,在手术过程中密切观察患者的体温,将手术过程所使用的液体用恒温箱加热,减少不必要的暴露,积极做好保暖措施,合理的控制输液的速度,可以有效防止寒颤等刺激,使用温水冲洗体腔,防止术中低体温的出现,与医师相互配合完成手术。(3)术后护理。①病情监测:医师应该及时告知患者家属手术的情况,加强巡视频次,密切监测患者的病情变化、手术切口情况等,如果患者出现呼吸困难、心电异常等不良情况,及时上报。②疼痛护理:术后耐心询问患者的感受,若患者出现术后疼痛,通过与患者交谈、看书等转移注意力的方式,帮助患者减轻疼痛,指导患者取舒适的体位,指导患者进行深呼吸等方式,提高疼痛阈值。必要时通过使用自控镇痛泵使其疼痛症状缓解。③康复训练:四肢骨折术后的康复训练尤为重要,并于术后8小时为患者进行早期康复训练指导,根据患者的具体病情、患者的耐受情况合理的制定康复训练方案。在恢复初期指导患者进行肌肉收缩锻炼,对于下肢骨折的患者来讲,康复运动选择压腿、直腿抬高等,每天训练6组(1组包括15次);密切关注患者的训练情况,待骨痂成型后,可根据患者的耐受力适当的增加训练强度,指导患者进行肢体屈伸活动等持续性的被动锻炼,每天训练2次,每次30分钟;并循序渐进的逐渐增加锻炼次数,同时应告知患者术后康复训练的重要性,督促患者主动进行肢体功能锻炼,以患者不感到疼痛和疲劳为度。与此同时,护理人员应该及时向患者讲解术后康复训练的重要性与必要性,引起患者的重视,并告知患者家属进行监督。④预防并发症:密切观察伤口的情况,及时更换敷料,确保手术切口干燥,在护理操作过程中,一定要严格遵循无菌操作原则,防止引起伤口感染现象。可让患者在床上活动,并协助患者翻身,对患者进行皮肤护理,避免患者术后发生压疮。⑤术后饮食:鼓励患者术后尽早进食,术后4小时患者日常食物以流食为主,术后6小时患者食物方面以半流食为主,之后慢慢为患者提供普通食物,给予患者高维生素、高热量、高蛋白的饮食,确保营养素的供给,促进骨骼恢复,禁止使用高钠类、高脂肪的食物,三餐饮食以清淡易消化为主,防止给胃肠造成负担。待患者四肢逐渐恢复后,护理人员叮嘱患者下床锻炼。⑥术后肿胀护理:术后患肢会出现肿胀现象,使用冰敷来缓解胀痛,并对患者进行局部按摩,鼓励患者进行患肢抬高的训练,可以加速血液的循环,对肿胀现象起到良好的缓解效果。必要时可使用红外线照射,进而减轻肿胀。⑦心理指导:第1时间告诉患者及其家属手术的结果,减少不必要的担忧。术后加强心理指导,使患者意识到不良情绪会增加并发生的发生概率,不利于术后早日康复。并引导患者家属给予患者更多的鼓励与支持,使其保持积极、乐观、坚强的心态。并向患者家属讲解术后照护事项以及护理方法等内容,监督患者的用药、生活方式、康复训练,促进术后加速康复。

3 观察指标:记录并对比2组患者护理效果(住院时间、首次排气时间、首次排便时间),并发症情况(感染、疼痛、胃肠道反应)、临床指标以及护理满意度情况等。护理满意度:采用本院自制的《护理满意度问卷调查表》对患者进行护理满意度调查,并根据调查结果将患者护理满意度分为:护理满意、一般满意、不满意等几种。共25条目,满分为100分,患者的评分不足70分可视为不满意,71-85分为一般满意,85分以上则为护理满意。采取焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估患者在治疗前后的焦虑、抑郁变化,患者的焦虑、抑郁程度越严重则评分越高。采用SF-36评估患者的生活质量,满分为100分,共8个维度,患者的生活质量越高,则评分越高。

4 统计学处理:数据录入SPSS23.0软件中分析,计数资料用(n,%)表示,采用x2检验;计量资料用(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者护理满意度情况对比:观察组患者护理满意、一般满意、不满意人数及占比分别为30例(61.2%)、18例(36.7%)、1例(2.0%),护理满意度为99.8%;对照组患者中,护理满意、一般满意、不满意人数及占比分别为25例(51.0%)、14例(28.6%)、10例(20.4%),护理满意度为79.6%,2组对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

5.2 2组患者护理效果对比:观察组患者中,住院时间、首次排气时间、首次排便时间分别为(14.15±2.65)天、(47.77±5.16)小时、(2.24±0.37)天;对照组患者中,住院时间、首次排气时间、首次排便时间分别为(20.87±3.98)天、(67.77±7.46)小时、(4.25±0.46)天,2组对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

5.3 2组患者并发症发生率对比:观察组患者中,发生感染、疼痛、胃肠道反应分别为1例、1例、0例,并发症发生率为4.1%;对照组患者中,发生感染、疼痛、胃肠道反应分别为3例、3例、2例,并发症发生率为16.3%,2组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

5.4 2组患者临床指标对比:护理前,观察组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素、血清皮质醇、去甲肾上腺素指标水平分别为(126.12±13.57)μg/L、(65.13±5.02)μg/L、(26.53±4.26)μg/L、(26.59±4.23)μg/L;对照组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素、血清皮质醇、去甲肾上腺素指标水平分别为(126.14±13.02)μg/L、(65.57±5.89)μg/L、(26.57±4.22)μg/L、(26.58±4.14)μg/L,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,观察组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素、血清皮质醇、去甲肾上腺素指标水平分别为(54.06±3.58)μg/L、(32.58±2.16)μg/L、(9.78±1.23)μg/L、(9.22±1.02)μg/L;对照组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素、血清皮质醇、去甲肾上腺素指标水平分别为(84.22±10.22)μg/L、(45.22±2.22)μg/L、(14.80±2.57)μg/L、(14.28±1.56)μg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

5.5 2组患者干预前后的心理状态与生活质量对比:对照组干预前的SAS评分、SAD评分分别为(54.14±4.46)分,(56.37±6.46)分,SF-36评分为(68.57±6.35)分;观察组干预前的SAS评分、SAD评分分别为(54.03±6.35)分,(56.59±6.36)分,SF-36评分为(68.73±5.64)分,2组对比无统计学意义(P＞0.05)。对照组干预后的SAS评分、SAD评分分别为(48.45±5.35)分,(49.83±4.64)分,SF-36评分为(79.84±6.46)分;观察组干预后的SAS评分、SAD评分分别为(45.82±4.24)分,(46.58±3.58)分,SF-36评分为(86.48±7.82)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

作为一种常见的多发骨折性疾病,主要是由于高空坠落、交通事故等外伤所导致的,均有较高的致残率与致死率,给患者的身心带来了很大的影响。在发生四肢骨折后会引起局部的剧烈疼痛、淤血、肿胀等现象,导致患者自身的活动能力受限[1]。四肢骨折患者常见症状表现为出血、疼痛等,不论对患者生活质量还是身体健康方面均会造成非常严重的影响,临床上一般采用手术治疗。但手术治疗的最大弊端之一是容易对患者造成应激反应,因此在治疗过程中还需为患者提供对应护理干预措施,从而改善患者的预后,并促进患者术后康复[2]。近几年,随着拥有交通工具的人数逐年增多,交通事故也越来越频繁,因此,四肢骨折患者发生率也在相应增多[3]。四肢骨折症状会对患者日常生活造成非常严重的影响,甚至会威胁到患者的身体健康和生命安全,患者术后需长期卧床休养,而若此期间未能做好相应护理措施的话,势必会导致患者出现:压疮、伤口感染、尿路感染等诸多并发症。对此,需要为患者实施对应的护理干预措施,从而促使患者术后快速康复[4-5]。传统护理措施难以保证患者护理需求有效满足,以至于患者术后很难获得较好的治疗效果。

快速康复护理模式则专门根据患者症状特点、身体情况、护理需求以及康复情况等制定出科学的护理方案,通过优化护理措施,降低患者围术期应激水平,使患者在术后可以更快康复[6]。在护理干预过程中,对多项专业知识进行融合,具体包括:营养学、心理学、麻醉学等,从而使得临床护理工作变得进一步完善,该护理模式本着以患者为中心的原则,通过从以多个层面为切入点实施系统性护理干预措施,从而保证患者临床预后获得有效改善[7]。以往在手术前需要患者禁食、禁水很长时间,进而会导致患者的血压以及血糖水平波动较大,加上患者在面对手术时会产生焦虑、不安等消极情绪,进一步会引起低血糖,低血压等不良现象。在快速康复护理中缩短患者术前禁食禁饮时间,提倡术后患者尽早进食,可以帮助患者减轻饥饿与焦虑感,提高手术的耐受力,在术后提倡尽早饮食,可以促动胃肠道蠕动[8-9]。通过将快速康复护理理念应用于四肢骨折患者中,能够有效提高护理水平。术前,通过为患者实施心理指导、健康宣教、咳嗽指导、病房环境护理及咳嗽指导等,有利于改善患者情绪、提高治疗配合性、提高患者的舒适性,有利于促进手术治疗工作顺利开展。术中,通过对患者生命体征严密监测、体位护理,有助于提高手术治疗的有效性,促进手术治疗成功。值得一提的是,四肢骨折患者在手术过程中受到手术室低温环境、麻醉药物、输血和输液、手术时长等多种因素的影响,容易发生低体温现象,会影响到患者的凝血功能,增加伤口感染,对机体的正常代谢造成很大的影响,不利于患者术后快速康复[10]。在快速康复护理模式中,积极做好预防术中低体温的综合保暖措施,注意观察患者在术中的体温变化。术后,通过对患者展开疼痛护理、并发症护理、饮食干预及术后康复训练,有利于患者术后康复,指导患者功能锻炼,促进血液循环,促进关节功能的恢复,并促进患者预后改善[11]。根据本研究结果显示,与对照组患者比较,观察组患者护理满意度情况明显较好,且护理效果(住院时间、首次排气时间、首次排便时间)明显较好,并发症发生率明显较低(P均＜0.05),另外,观察组患者治疗后血清皮质醇(μg/L)、去甲肾上腺素(μg/L)、血清皮质醇(μg/L)、去甲肾上腺素(μg/L)指标水平改善效果均明显较对照组好(P＜0.05)。提示通过将快速康复护理模式应用于四肢骨折患者中,能够有效改善患者症状恢复情况,缩短患者住院时间及提高患者护理满意度,具有良好的临床应用效果。

综上所述,通过将快速康复护理模式应用于四肢骨折护理中,能够有效提高患者护理满意度,缩短其住院时间,促进症状恢复,降低并发症发生率,具有良好的临床应用效果。