当好社区居民的“健康守门人”

■周桂花（上海市徐汇区湖南街道社区卫生服务中心）

1.社区健康管理工作的内容

社区健康管理工作是建立在临床医学、预防医学、社会科学等多种学科知识之上，为辖区内的居民提供优质化、个性化健康服务的工作，主要有三部分内容：一是社区健康管理协同系统，建立在社区健康管理中心等机构之上，促进多部门形成一种长期的合作互助关系；二是落实好社区健康管理保障系统。依照相关政策目标，通过人力资源、技术手段等管理方法，保障社区健康管理系统稳定运行；三是做好社区健康管理服务，根据社区居民的不同需求，确定不同的服务内容，并且针对特殊群体、个体和一般家庭制定详细的健康计划。常见的社区健康管理运行模式主要是建立在健康监测、健康评估、健康干预之上形成协同化管理体系。

2.社区居民健康管理工作存在的问题

首先，社区内部工作繁杂，各部分工作都要以社区居民为主，既要各自为政，又要整合管理，将各种资源协同管理，做好条块结合非常有必要。其次，社区调查工作多，一个社区，所涉及的健康管理人员众多。因此，财政多、统计多、调查多，管理手段也需要不断与时俱进，才能够提升综合性管理效率。再次，社区工作比较形式化，很多时间都耗费在开会、整理档案写标语等工作上。因此会导致一些场面性的活动开展较多，而社缺少面对面服务和上门服务，与社区居民的实际要求还存在一定的差距。最后，社区工作的机关化和行政化现象比较突出，也会影响到健康管理工作深入开展。

3.社区健康管理工作的优化

构建和谐社区，把好居民的健康关非常必要。，在实际工作中，打造设备优良、管理优化、环境优美、服务优质的社区健康管理服务，为居民提供更高效、更科学，也更与时俱进的健康管理服务，是摆在社区工作者面前的一项重要课题。社区健康管理中，社区是基础，服务是本质，管理是核心。在工作中可以推进网格化管理，可以将街道作为一级网格，社区作为二级网格。将一、二级网格协同网络起来，打造社区建设和管理的基本架构，明晰各部门的工作责任，可以在工作中借鉴先进经验，在社区内部继续细分责任网格。将不同工作人员划分到不同居民小组，构建健康责任网格，为所负责的居民提供健康管理服务。在自己负责的网格内，有慢性病患者，有婴幼儿和孕、产妇等特殊人群，相关工作人员就需要针对性开展定向服务，履行好社会责任，以便根据不同人员的实际需求建立良好的服务标准。另外，在健康管理工作中，也需要充分利用好信息化。在信息化的大时代，社区工作人员也需要利用好微信等平台，与居民建立良好的协同沟通关系，了解高危人群的近期生活状况。

目前，社区健康管理发展迅速，有利于社区健康管理及时对社区内的健康人群、高危人群和患病人群制定健康计划，落实好健康管理服务，保障居民身体健康，为构建和谐社会起到相应的“健康守门人”作用。