儿童糖尿病的常规治疗措施

■王若壁（河北省沧州中西医结合医院儿一科）

糖尿病是临床常见且高发的代谢性疾病，IDF第八版全球糖尿病概览显示，全球15 岁以下人群中58 万以上的儿童青少年患有1 型糖尿病（T1DM），且患病率仍不断上升。目前该病无法根治，需终身采用胰岛素治疗，严重影响患儿生活质量与生长发育。目前临床采取药物治疗与饮食调节，本文从胰岛素治疗与营养饮食治疗两方面介绍儿童糖尿病的常规治疗方式。

1.胰岛素注射治疗

（1）常规治疗方案 胰岛素皮下注射2 次/天，即每日早晚餐前，注射短效与中效胰岛素，或速效与中效胰岛素。该治疗方案在学龄期患儿中应用较多，便于其在校内进餐，且不需在校内注射胰岛素，方便融入集体，减少差异感，具有较高的私密性。

（2）每日多次注射 每日胰岛素注射3 次及以上，其中3 次分别于早餐前注射短效或速效胰岛素与中效胰岛素混合，晚餐前注射短效或速效胰岛素，睡前注射中效胰岛素；每日3 次以上的注射方案是将中效或长效胰岛素作为基础胰岛素，每日1～2 次在早餐前、晚餐前或睡前皮下注射，速效或短效胰岛素作为餐时胰岛素每次餐前给予。该治疗方案胰岛素使用剂量易调节，操作简便，对于年龄小的患儿具有较大优势。

（3）持续皮下胰岛素输注 使用胰岛素泵进行注射，包括基础和餐时胰岛素。较少患儿采用该方案，因胰岛素泵价格昂贵，且需随身携带，较为不便。

三种治疗方案中，多次注射与持续皮下注射胰岛素的治疗效果明显，其中持续皮下胰岛素输注方案对HbA1c 控制良好率最高。胰岛素治疗是T1DM患儿的关键治疗方式，没有固定的治疗方案，临床应根据患儿的年龄、身体及心理等方面设计个体化治疗方案，以获取最佳的控糖效果。

2.营养饮食治疗

护理人员应计算出患儿的BMI 值，以BMI、病情、营养情况及饮食习惯等设计个体化饮食调节方案，并严格控制食物构成比。患儿摄入最大量1000千卡/天，其中，脂肪摄入量占总量的30%～40%，蛋白质摄入量占40%～55%，碳水化合物占30%～50%，严格控制盐及糖的摄入。摄入足量的蛋白质，确保患儿正常生长发育，摄入的脂肪主要以不饱和脂肪酸和低胆固醇食物为主，避免过量食用油脂类食物，摄入的碳水化合物应以淀粉、果糖类食物为主。遵守少食多餐原则，合理分配三餐配比，早、中、晚餐、下午餐、就寝前热量分别占总热量的20%、30%、30%、10%、10%。患儿饮食需定时定量，病情严重的应减少主食摄入量，灵活调节每日营养素摄入，并积极控制血糖水平。同时需注意维生素、微量元素及矿物质的摄入，饮食以清淡、富含膳食纤维且易消化的食物为主。糖尿病患儿实施营养饮食治疗后，其空腹血糖控制优良率可达90%以上，头围、体重及身高均取得良好发育效果。

糖尿病患儿常伴发酮症酸中毒，对胰岛素治疗敏感，会引起血糖波动，用药剂量稍大会引起低血糖，剂量不足会造成酮酸中毒，而营养饮食治疗可确保患儿营养与热量供给，有效控糖的同时，促进其生长发育。临床应系统化应用胰岛素治疗，重视饮食管理，减少患儿临床不适症状，预防各种并发症的发生，确保其能正常生长发育。