一次心理危机干预辅导

李丹

一个夜晚，小雨满眼泪水地来到心理辅导室，她表现得安静，一句话也没有说，只是默默地流眼泪。

我倒给她一杯水，在她旁边安静地、耐心地陪着。

短暂地静默过后，小雨问我为什么不问她发生了什么？我告诉她，无论发生什么老师都认为你需要陪伴和安静，老师有时间听你慢慢说事情的原委。

或许是我的态度让小雨感受到了被理解，她情绪激动起来，告诉我她的困扰。她告诉我，没有人愿意听她说话，跟身边的人说自己的心事，他们觉得是小雨自己想太多，只要不去胡思乱想就没事儿了。小雨找不到理解自己的人，没有倾诉对象，情绪无法排解，逐渐认为自己已经抑郁，这也致使其更加消极，甚至有了轻生的念头。

在与小雨的对话中，我确定小雨有主动找人求助的意愿，她对于自己的情绪无能为力，而且面对的多数是别人的误解，没有对小雨起到实际帮助，小雨的情況是抑郁发作。

我告诉小雨：“我看出来你情绪不好，很难受，你说你有抑郁症，是医生诊断的吗？”

小雨回答我说：“是的，暑假的时候我被诊断出中度抑郁，医生也给我开了药，我吃了药好像好一点，没那么难受，但是会浑身没有力气，上课容易犯困，影响听课效果，不吃药的话，我又控制不了自己的情绪，不知道该怎么办才好。”

在这段对话中，可以看出来小雨已经被明确诊断为抑郁症，需要药物治疗，但是吃药会有一些副作用，导致学习没精神，引起各种不适，从而导致抑郁情绪的发作。在明确问题的过程中，运用开放性的提问，引导小雨尽可能地表述清晰使问题更准确，建立良好信任的咨询关系。

1.给予支持，及时关注。

在之前的对话中，和学生建立了良好的信任的咨询关系，学生可以放心地诉说，让学生感受到心理老师是可以信任并能够给予帮助和支持的。在后续的辅导过程中，要持续保持对学生的倾听和关注，帮助学生找到更多的支持关系。

我问小雨：“如果你给自己想死的冲动打分的话，0分是没有任何冲动，100分是非常强烈，完全不受自己控制，你会给自己打多少分？”

小雨很快回答：“80分。”

此处可以看出小雨的冲动已经很明显，但是即使在那么强烈的冲动下，她没有完全放弃生命的意愿，我想知道她没有放弃的20分是什么？

小雨跟我说，她自己也不清楚，可能是因为好朋友。

我问小雨：“你不愿意放弃生命的20分是你的好朋友，能讲讲和她的故事吗？”

小雨说：“她是我的同桌，学习成绩很好，如果没有我的话，她可能会成绩更好，我不想连累她。在我最艰难的那段日子里，都是她在陪着我、鼓励我、支持我，给我力量。”

小雨也表达了自己的纠结与难过，同桌在艰难的日子里陪伴着她，小雨自己也很信任和感激同桌。也正因如此，小雨也很依赖她，小雨自己感到压抑，不想学习也不想回家，想让同桌陪伴自己，但是又害怕耽误同桌的学习，这让小雨陷入矛盾当中，不知道该怎么办才好。我接着问她：“说一说你为什么不想回家？待在家里会怎么样？”

小雨说：“我父母在我很小的时候就离婚了，妈妈再婚之后很快有了一个弟弟，我与继父之间的关系并不亲近，妈妈平时只关心我的学习和零花钱，保障了我的物质生活，并没有在生活其他方面给予关注。在我诊断为抑郁症的那段时间，妈妈说我想太多，别人都没事，就我总是麻烦她，不让她省心。”

母亲虽然给了小雨充分的物质保障，却忽略了她的情感需求，对她的关心也并不是小雨内心真正想要的。难以改变的家庭关系让小雨充满无力感与疲惫感。

在班级里，因为做过班长，在协助老师管理班级期间并没有得到同学们的喜欢，除了同桌以外和班级其他同学的关系也不太好。

从这段讲述内容中，其实可以看到，家庭成员、同学没有给她支持的力量，她的内心中认为同桌是唯一的支持来源。她很矛盾，她的内心渴望家人朋友同学的关心，但是由于处理人际关系的方式不恰当，造成和朋友同学的人际关系不稳定。和妈妈的相处模式中，妈妈难以改变，她适应不了这种模式，认知出现偏差，她渴望改变但同时又因无法改变而绝望。在辅导过程中，要继续给她希望，除了同桌带给她的支持，还要深度挖掘自身的内部资源，探索自我的积极面，改变其认知偏差。

2.重新建立合理认知，找到人生方向。

处在抑郁中的学生会思维僵化，习惯性地用大脑中储存的过去经验模式来处理问题，找不到对问题的合理应对方式，这个时候积极的、开放式的提问，启发学生找到多种解决问题的途径，然后将这些可能的合理的应对方式运用到实际生活中去。

我问小雨：“你说你想让同桌陪着你，但是又怕耽误她学习，这让你感到很苦恼，那还有什么人可以选择吗？或者时间上可以做出一些调整吗？”

小雨告诉我，她对妈妈没有足够的信任，只对同桌和心理老师有信任感。她还表示，她已经习惯了妈妈只对她学习的严格，对妈妈做出改变并未抱有希望。她希望自己上大学后能够远离让她感到压抑的家。想到还有一个关心自己、愿意陪伴自己的同桌，小雨觉得这是一件让她感到开心的事情。

我告诉她：“妈妈那一辈人的思想很难一下子转变过来，她们给孩子足够的钱，就是表达爱的形式，但是这种表达不是你想要的，你想要的方式妈妈现阶段不会尝试。虽然妈妈表达爱的方式是现阶段你不适应的，但是那是妈妈在她成长过程中学会的属于她的方式，现在你可以调整认知，改变你的表达方式，这需要我们共同努力，你愿意吗？你做好准备了吗？”

通过这段对话，可以看出小雨还是希望改变的，只是迫于现状感觉无能为力，现在小雨还没有读大学，生活环境暂时不能改变，那就需要小雨改变自己的认知来重新赋予事件的意义，对现实生活进行新的构建。

小雨说：“我不知道该如何和妈妈沟通，每次交流都是不欢而散，很难有效沟通。”

我跟小雨说：“如果不说，会感觉很委屈，但妈妈也不知道你的委屈。我们可以用‘我我我’来表达自己的感受，也就是说‘描述事件+表达感受+期望’，比如：妈妈，我知道你很关心我，但是这种关心让我觉得压力很大，很难受，我希望你可以支持我，我现在生病，有时会控制不住自己的情绪，我会配合医生吃药，你不要太紧张，我会尽量照顾好自己。当然，和同学之间的沟通方式也可以用这种方式来表达自己的情绪和感受。”

由于学生已经被诊断为中度抑郁，除了按时吃药就医，心理辅导也要持续一定的时间，要和学生说明真实的情况，不能盲目自信，告诉学生很快就会好起来，可以和学生说只要愿意改变调整自己的状态，就会有变化出现，抑郁症不是绝症，是可以治愈的，这需要我们共同努力。

3.共同制订辅导计划，使学生学会应对生活中的困难。

心理老师要和学生共同制定行动计划，来帮助学生缓解当前的抑郁发作，并寻找恰当的应对方式，让学生学会应对生活，使抑郁状态尽快缓解，达到助人自助的目的。

（1）按时服药，如果抑郁发作，尽快到心理医生处就诊。

（2）如果出现情绪崩溃或者自残自杀意念强烈时，一定要马上拨打医生或者心理老师的电话，也可以第一时间拨打心理援助热线。

（3）运用“我我我”来表达自己的情绪或者感受，一开始可能不习惯，可以先和同桌或者妈妈一起练习，再辐射到周边的同学朋友。

（4）准备一个专门的本子，用来记录每天晚上3件在以往经历中感觉到积极的事件，并画上一个笑脸。

（5）每天进行正念练习10分钟。

计划制订完成之后，让小雨复述一遍计划内容，并签订“不自我傷害承诺书”，小雨愿意做出承诺，不伤害自己，在情绪激动或者崩溃的时候也会尽量控制自己的状态，尽快联系医生或者心理老师，如果有必要，也会去医院住院治疗。

抑郁症不是简单的情绪问题或者情绪困扰，也不是短时期形成的，很大一部分是不受自己控制，和成长经历中曾经遇到过的应激事件有很大的关系。这些人大多数敏感，缺乏安全感，不会表达自己的情绪和感受，长期积压在心里的不愉快事件容易诱发抑郁情绪。

青少年抑郁症的发生和家庭教养方式高度相关，孩子出现抑郁的情况，只辅导孩子效果不明显，要对整个家庭成员都进行辅导，使家庭教育更具有时效性，在本案例中，小雨的抑郁来源主要是原生家庭，所以改变家庭教养方式是最有效的途径。也就是说，妈妈的改变才能更快速地燃起小雨生活的希望。

抑郁症患者由于思想僵化，难以觉察到身边的支持关系，同时缺乏正确的情绪表达训练，不会合理表述自己的感受，他们渴望群体的帮助，回归正常生活。他们身边的任何一个人都可能会提供心理支持，但也可能会成为压死骆驼的最后一根稻草。因此，我们可以普及抑郁症方面的知识，让老师们在课余时间多与学生谈心，营造轻松愉快的班级氛围，减轻他们的压力和负担，鼓励和引导身边的朋友同学来帮助和接纳他们，指导班级心理委员识别心理危机的信号，发现及时上报，防止危机事件的发生。小雨的心理辅导仅仅靠心理老师的力量是远远不够的，必须和其家人、医生、朋友等形成教育合力，这是一个漫长的过程。为了孩子的未来，一切都是值得的。

（作者系广东省肇庆市怀集县第一中学专职心理教师）

（编辑 高秋菊）