身心双层面代入体验基础上的护理输出模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

罗飞燕，唐裕芬，唐建平

江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）

慢性阻塞性肺疾病具备疾病负担、危害性、病死率均较高的特点，且其发病率亦逐年上升，病程迁延不愈使大量患者深陷焦虑、抑郁的状态，不良情绪体验通过交感系统作用引发患者血压及心率值上升等生理异常波动，进一步使病情恶化加速、加重，故已成为公共健康难题[1-4]。但COPD现行护理模式通常以原发病控制为核心，对患者的精神心理状态关注度显著低下，严重忽略了消极心境对疾控预后造成的负面影响，因此，探讨积极的COPD 患者心理护理模式势在必行。身心双层面代入体验护理指以护理对象的身、心两个层面为出发点，设计与实践施护者的代入式体验干预方案，可提高施护者护理供给质量，进而提升护理效果[5]。本研究尝试采用身心双层面代入体验基础上的护理输出模式对COPD 患者施加干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取身心双层面代入体验基础上的护理输出模式实施前（2020 年5—12 月）和实施后（2021 年1—8 月）医院收治的COPD 患者各45 例为研究样本，实施前后患者分别设为对照组与观察组，对照组男25 例，女20 例；平均年龄（65.23±7.17）岁；平均病程（5.23±1.14）年。观察组男26 例，女19 例；平均年龄（65.89±6.81）岁；平均病程（5.78±0.84）年。两组性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合COPD 诊断标准。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重心、肝、肾疾病；有精神病史；有认知及沟通障碍。

1.2 实施方法

对照组接受COPD 常规护理干预，包括用药护理、症状管理、疾控宣教等。

观察组接受身心双层面代入体验基础上的护理输出模式干预，具体实施方式如下。（1）身心双层面代入体验活动：依据COPD 治疗护理过程中可能为患者带来生理不适与心理困扰的问题，设计十大代入体验活动，分别为心电监测状态、约束状态、夜间端坐呼吸状态、恶劣声光噪环境状态、动态血压监测状态、亲情隔离状态、静脉用药状态、护患不良沟通状态、社会退缩状态、用氧状态；由体验引导者协助护理人员尽可能处于各类真实体验情境之中，如以约束工具对体验者进行真实约束并维持一定的约束时长，体验夜间睡意正浓时取端坐位休息，置身于不良声光噪休息环境之中，对体验者做出的咨询、不适主诉等漠然处之、延迟应答等，所有护理人员完成全部体验项目后以自身体验感受为据做出体验小结及可提升、可拓展、可改良的护理措施建议，对所有建议进行集体讨论，选择针对典型性护理问题的实用性、可行性强的护理措施，形成护理输出方案。（2）身心双层面代入体验基础上的护理输出方案：生理护理输出方案包括4 项，即第1 项，严格控制可对患者形成不良身心刺激的声光噪应激源，使床单位维持洁净、舒适、温馨的状态，定时通风使病室空气清新的状态得以维持。第2 项，严格掌握约束实施/解除指征，尽可能降低约束时长，约束时注意安全性并尽可能满足约束后个性化生理舒适度维护需求，以病情进展为据合理调整动态血压监测频次，严格管控氧气流量并进行加温加湿处理，提供辅助性床单位用品，降低夜间端坐呼吸时体位管理难度。第3 项，强化呼吸功能、耐力锻炼教育督导力度，授予循序渐进式、个体化差异性、安全正确合理的呼吸功能、耐力锻炼技能，教会患者以训练日记形式进行训练活动的自检自省以增进训练依从性。第4 项，发放健康疾控行为处方，包括规律生活、科学饮食、戒烟控酒、均衡营养、合理训练等健康行为的量化、明细化落实指引，督导患者严格执行；心理护理输出方案包括4 项，即第1 项在不致影响病情的前提下，适当增加家属探视频次，教会家属如何合理、适宜、有效提供家庭亲情情感支持，第2 项及时应答患者的疑问与困惑，护患沟通交流时注意语调、语气、语速的优化控制，符合信息传递有效、沟通氛围和谐、沟通态度良好的原则，第3 项以患者认知学习特点为据，设计与应用个性化科普方案，使健康宣讲在时机、内容、深度、频次等方面切中患者教育需求，促成患者不合理认知的修正过程，营建理性疾病应对体系，第4 项在心理干预实践中引入同理心沟通法策略与同伴教育活动，引导情感共鸣的构建，鼓励情感倾诉与分享，传递积极正向的疾控信息，协助患者正面评价接受自己，使心理负荷得以减轻、消极情绪得以缓解。

1.3 评价方法

（1）心理护理效果的评价以症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）[6]为评价工具，含9 个项目，分别为强迫、躯体化、抑郁、人际关系敏感、敌对、焦虑、偏执、恐惧、精神病性（均以1～5 分赋分），分值愈高提示该患者心理症状愈严重。（2）生理护理效果的评价以肺功能指标（第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预测值百分比、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值、残气容积）[7]为评价工具。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料以±s表示，采用t检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理护理效果

观察组干预后SCL-90 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组干预后SCL-90评分比较（分，±s）

表1 两组干预后SCL-90评分比较（分，±s）

项目 观察组（45 例）对照组（45 例） t P强迫 1.80±0.63 2.18±0.49 -3.189 0.002躯体化 1.82±0.53 2.60±0.50 -7.158 ＆lt;0.05抑郁 1.56±0.59 2.60±0.50 -9.130 ＆lt;0.05人际关系敏感 1.87±0.55 2.42±0.50 -3.118 0.002敌对 1.62±0.65 2.38±0.49 -5.027 ＆lt;0.05焦虑 1.62±0.65 2.38±0.49 -6.226 ＆lt;0.05偏执 1.78±0.64 2.49±051 -5.874 ＆lt;0.05恐惧 1.96±0.60 2.27±0.45 -2.785 0.007精神病性 1.78±0.64 2.40±0.50 -5.179 ＆lt;0.05

2.2 生理护理效果

观察组COPD 干预后肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组干预后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组干预后肺功能指标比较 （±s）

组别 例数第一秒用力呼气容积（L）第一秒用力呼气容积占预测值百分比第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值残气容积（L）观察组 45 1.71±0.14 0.77±0.09 0.74±0.08 3.20±0.13对照组 45 1.50±0.10 0.74±0.07 0.68±0.06 3.36±0.11 t 7.994 2.186 3.755 -6.354 P＆lt;0.05 0.031 ＆lt;0.05 ＆lt;0.05

3 讨论

COPD 在呼吸系统中属于常见病、多发病[8]，患者因呼吸困难症状、运动严重受限、被动社会脱离问题而易致孤独、抑郁等情感障碍，使其对疾病认知产生偏离、肺康复训练低依从、生活态度消极，疾控不力并形成恶性循环。医学服务理念的与时俱进，带动疾病干预方向自单纯的症状管理渐进式转向心身社会共管方面[9]，但护理人员受长期固化传统护理思维模式及身心活动专业素养水平低下等的影响[10]，在体察患者心境感知状况方面缺乏敏感性与准确性，脱离了心理干预的单纯生理支持所取得的效果有限，而跳出患者原发病症状缓解护理的局限区域，转向协助患者维持身心健康，日益成为治疗护理新发展方向。

本研究结果显示，观察组干预后SCL-90 评分低于对照组，肺功能指标均优于对照组，提示采用身心双层面代入体验基础上的护理输出模式对COPD 患者施加干预，可改善患者的生理及心理状态。其原因为，身心双层面代入体验基础上的护理输出模式向护理工作者提供了对COPD 患者身、心两个层面代入式体验的机会，可使护理工作者从自身亲身体验出发，更为敏锐地识别与体察患者实际需求，使护患二者在护理需求方面的沟通更具畅通高效性；护理工作者亲身体验COPD 患者就治全程中各类身心痛苦困扰，主动为患者提供身心痛苦缓解护理的意愿空前高涨，更可能在护患接触中真心实意地表达对患者身心不适的同情、对患者护理诉求的接受理解，患者可深切感知来自护方的认同、接纳与善意，护患互动频繁流畅，护患沟通氛围和谐，护患配合高效积极，更易于各类治疗护理方案的落实到位与高度起效；护理工作者从自身实际体验出发，所提供的生理与心理护理输出内容均可在形式、内容与时机方面更贴合患者身心支持期待，生理层面的护理支持可有效削减COPD 患者症状困扰度，推动康复训练依从配合度，在提升生理舒适感受的同时发挥积极康复效能，心理层面的护理支持可成功纠正COPD 患者的疾病认知偏差，疏解其恶劣不良心态，重塑疾控勇气信心，摆脱负性情绪所致的身心境况恶性循环。

由此可见，身心双层面代入体验基础上的护理输出模式精心为护理人员设计了一系列兼顾生理与心理感受的代入体验活动，尽可能使护理人员对COPD 患者的症状及治疗护理感受等进行身临其境式的身心体验，深度、全面、精准地体察COPD患者就治全程所经受的种种身心不适，加深其对COPD 这一类特殊患者全程性及实时性身心安全舒适护理需求的理解与接纳，从而催生考虑全面、切中要点、具备高度安全、舒适特点的COPD 患者护理输出方案，并提升优质护理方案落实到位的主动护理意愿，最终取得了较好的COPD 患者生理心理、状态改善效果。