数字医疗信息化安全发展态势

厦门大学附属中山医院 林杰 汤颖 严武 柯毅

随着世界信息技术的迅速发展与我国医疗卫生事业的深化改革，实现全面信息共享已是大势所趋，而当前医疗发展思路不清、方向不明、模式不确定，卫生部的“医院管理年”工作实际上是原地休整、停下来整顿规范，以图方向确定之后整装而进。与此同时，中国舆论界、学术界，包括我们医疗界、政府部门、咨询机构均在激烈的争论之中，医改进入“百家争鸣”的时代，文章倡议通过信息化建设，大力提高医院综合效益和运行效率。

1 我国的医疗卫生体制理论基础

本章主要讲述在建构和谐社会的基础下，多数发达国家已具备完善的医疗社会工作体系，其为社会稳定带来了不可忽视的贡献，而社会工作在我国起步较晚，医疗社会工作则更少人接触和了解，因此笔者在此处所研究的主题，即医疗社会工作的发展策略及其本土化研究[1-3]。

2 我国的医疗卫生体制的问题

2.1 法律缺失

作为关系到13亿人口的重要民生问题，医疗卫生工作比教育问题、住房问题更突出、更广泛、更复杂。长期以来，我们国家的医疗卫生工作未以法律的形式明确规定有关管理、投入、权责等问题，卫生事业的发展没有法律保障[4]。现实生活中，大医院一号难求，基层医院门可罗雀。如何“强基层”，是医疗卫生体制改革的一大难题。针对基层医疗卫生能力服务薄弱的问题，基本医疗卫生与健康促进法有一系列的规定。

2.2 规管不力

现在我国卫生界没有统一规范的诊疗办法缺乏统一考核认证制度，是造成我国目前医生的素质和水平参差不齐的重要原因之一。所有者权能分散化的体制下，规管不力医院有充分的理由不为自己的行为负责，服务程序标准、用药规范、质量控制规管不力，没有主体地位的利益主体[5]。

2.3 方向不明

近年来，我国先后为医疗卫生体制的改革制定了一系列方针政策，为国有医院的医疗卫生体制发展改革指明了方向。但是，由于涉及医院产权交易、职工身份转换与减员增效后职工的安置分流等具体操作配套政策的不完善，导致未来改革发展整体方向指向性尚不明确，医疗卫生体制的改革也尚处于试点与探索过程中。

2.4 投入不足

最近几年，国家对基层医疗机构和农民合作医疗支持难以维持区域经济、人口情况，主要卫生问题和卫生资源状况基础薄弱，而区域卫生问题有待详细规划[6]。

医疗卫生体制使用计量经济分析计算软件LnREER和LnIM相关系数是0.7057，LnREER和LnEX的相关系数是0.7099，LnREER和LnEX有较强的相关性，利用相应时期的进出口数据作为解释变量，可以建立医疗卫生体制相应的线性方程：LnREER=α+β射线LnEX LnIM++ε。

3 改进我国的医疗卫生体制的建议

3.1 推动医疗卫生立法

我国出台的《中华人民共和国医疗卫生法典》，明确医疗卫生投入比例，医疗事业管理的法律主体和权责，确保医疗资源合理公平配置。随着数据库的日渐庞大，如何确保数据的绝对安全也需要建立相应的立法约束[7]。

3.2 实施城乡卫生一体化改革

优势资源集中到城市，越往下走越没有好医生、好条件，是直接造成看病难，催化看病贵的根本原因，同时也形成恶性循环。在农村和城市社区医院落实管片责任医师，由政府买单。既可增加就业，又拉动内需，还可从基层做起，提高国家的公共卫生和防疫水平医疗服务信息，全国联网，城乡互通，资源共享。支持城市医疗机构和人员到农村办医或向下延伸服务，全国标准统一，票据、文书互认，中国医疗大数据解决方案的市场规模从2016年的28亿元增长至2021年的213亿元，年均复合增长率50%[8]。

数字治疗将迎来疾病领域的快速发展。扎实做好区域全员核酸检测应急准备、物资供应保障等重点工作，坚决巩固住来之不易的防控成果。

3.3 改变医院管理模式

由一个部门统一管理医疗卫生机构、食品药品监督，监督权责统一，扩大医疗机构用人自主权。实行防保，需要全国各地的康复科都建立完善互联互通的康复信息化管理系统。大数据和移动互联网等新信息技术的不断发展，也从客观上为其深入应用提供了更多的可能性。

智慧医疗首先带动了医疗辐射的医疗产业链CMMI（Capability Maturity Model Integration），被公认为软件企业走向国际市场的通行证。即软件能力成熟度集成模型，在法律层面保障了信息安全管理体系覆盖的IT系统的合法权益。重要认证的通过、研发过程的敏捷转型、知识产权的保证，标志着它在软件研发的过程组织能力、技术研发能力、项目管理能力、方案交付能力等方面都达到了国际领先水平。

如图1所示，“互联网+智慧医疗”通过大数据、物联网技术、微信、App、注册网等载体，形成医疗智能化建设，打破“信息孤岛”，促进医疗信息资源共享。医疗机构通过“互联网+”、推进康复医疗信息化建设，实施网络安全等级保护体系。以信息技术为手段，创新和发展康复医疗服务新模式、新形式、新技术，优化康复医疗服务流程，提高康复医疗服务效率。积极开展康复医学领域的远程医疗、咨询、培训和技术指导，让更多的基层群众受益。利用“互联网+”技术深入开展人工智能研究和大数据应用，实现部分疾病的家庭治疗，推动可穿戴设备对患者医疗服务的全时监控和管理，大力发展多学科协同诊疗平台的应用，采用模拟医生咨询的形式，通过与用户的多次交流分析症状，提出问题，反复验证，最后结合海量医疗数据和专业文献数据给出诊断建议[9]。

图1 模拟医生咨询图Fig.1 Simulated doctor's consultation chart

通过物联网基础平台，建立开放互联的物联网应用标准体系，构建医院多层平台结构已成为智能医院发展的基石[10]。

3.4 数据库设计

由于数据的复杂性，高效而又清晰的保存不同数据是非常重要的。系统根据不同的数据类型、不同的结构对数据进行存储。系统管理员还可以设置每个帐号的有效登录时间，系统中所有均需加密存储，以防止密码泄漏或被修改，包括用户口令，以及数据库、FTP主机的访问口令[11]。

当前医疗行业的数据繁多，数据类型结构复杂。数据的采集是很重要的内容。本系统需要通过多种方式多个渠道对医疗数据进行采集[12]。

数据是一种资源，通过数据处理抽取其中的价值。获取到不同类型的数据之后，需要对数据进行处理加工，拿到我们需要的部分。数据的处理依赖于大数据处理平台，如Mapreduce等[13]。通过上层的数据处理后，需要对拿到的数据进行整合，并且将数据分门别类，并将信息分类归档，将数据保存至数据库中，对我们抽取到的信息进行可视化呈现。通过医疗分析系统可以对医疗信息进行采集、处理、可用信息提取、建立档案存储以及信息展示。结合以上的分析，对系统进行详细设计，并实现上述功能，完善医疗分析系统，保证系统满足设计需求的同时，稳定而又高效地运行。

4 结论

综上所述建立统一数据接口，成立科学的医疗信息化解决方案，保证及时响应，使我国医疗信息化发展走在全国前列，大数据驱动的医疗个性化、创新化、便利化的服务。通过物联网基础以及物联网应用标准体系，构建医院多层平台结构已成为智能医院发展的蓝图，未来建立具有中国特色的国际性医疗救援机构，使我国院前急救医疗服务早日赶超国际先进水平。

引用

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