智慧“医后付”模式在医疗全流程中的应用探讨

2023-03-16浙江大学医学院附属第一医院童彤

数字技术与应用 2023年2期

浙江大学医学院附属第一医院童彤

智慧“医后付”方案是指患者当日的门诊医疗全流程均无需进行结算，仅在当日就诊完毕后通过手机等移动终端设备进行一次性支付结算。同时以相关金融机构信用额度为扣款保障，从而简化患者就医流程、节约患者就医时间、提高医疗资源利用率。本文就智慧“医后付”模式在医疗全流程中的应用模式和流程进行相关阐述。

随着社会经济、科技的发展，以及居民生活水平的提高，全社会对健康的关注持续升级，居民对医疗服务的需求不断增加，对医疗质量的要求不断深化，医院就医环境的便捷程度的重要性逐步凸显。医疗卫生领域的“最多跑一次”改革应运而生。智慧“医后付”模式作为医疗卫生领域“最多跑一次”的重要项目之一，它直击看病反复缴费、反复排队等现实问题。“医后付”服务模式要求在电子健康卡、医保卡智慧结算的基础上，结合相关金融机构的信用体系，打造“先就诊、后付费”兼具便捷性和安全性的智慧医疗服务体系。在“最多跑一次”改革的不断深化下，越来越多的医疗机构开始将“医后付”模式融入患者结算流程中，但是结算仅作为就诊流程中的环节之一，并未涵盖患者就诊的全流程。为真正落实“最多跑一次”改革精神，实现患者就诊便捷、高效，本文就智慧“医后付”模式在门诊医疗全流程中的应用进行探讨。

1 传统医疗流程存在的问题

1.1 就医流程复杂

传统医疗流程所反映出的“看病难”问题已经成为普遍现象，这主要是因为大部分就医流程均依赖于人工操作。目前，很多医院虽升级了信息系统并引入大量自助终端机器，但并未从根本上减少医疗流程中的环节，医院的医疗流程仍处于传统模式，即患者处于门诊、挂号、候诊、就诊、排队缴费、检查、复诊、排队缴费、取药、离院的循环之中。

1.2 就医环境不佳

因我国医疗资源分布不均现象较为严重，优秀的医疗资源主要集中在大城市，而大城市的医疗资源又相对集中在部分大型公立医院。这就导致异地就医人员特别多，大医院人满为患成为普遍状态。传统医疗流程下，患者在医院的无效等待时间较长，患者的逗留增加了医院人员流动的密集性，就医环境欠佳的现象更为凸显。

1.3 就医体验较差

传统医疗流程下的医生诊疗流程和患者就医流程均较为复杂，医生接诊和患者就诊的效率都较低，形成了候诊、检查取药、缴费结算排队时间长，就诊时间短的不良现象。患者花一天时间看病已经非常普遍，这严重影响了医疗服务的质量和患者就医的体验，使得患者满意度下降，医患矛盾更易激化。

2 智慧“医后付”模式应用目标

智慧“医后付”模式的应用是通过信息技术手段和金融信用体系，尽可能的简化患者门诊医疗流程，实现门诊医疗全流程免排队，真正做到“数据多跑路，患者少跑腿”，并且缓解患者就医资金压力大的问题。在各级医疗机构形成一套适用人群广泛、流程形式完整、使用便捷高效的惠民门诊就医模式，是智慧“医后付”模式的应用目标。

3 智慧“医后付”模式总体思路

通过智慧“医后付”的就医模式，患者当日在门诊的挂号、就诊、检查、检验、取药等全流程均无需结算。结算过程集中在当日就诊完毕后，地点不局限于医院内部，患者通过手机等移动终端设备可随时随地进行医疗账单的一次性支付结算。结算过程鼓励病人使用自有资金支付账单，同时结合相关信用额度为扣款提供保障，患者结算完毕后即可在移动设备上收到推送的电子发票，该医疗电子发票根据实际需求随时可以下载打印。

4 智慧“医后付”模式具体内容

4.1 信用授权模式

医院通过与相关金融机构的合作，为患者提供多种主流信用模式的选择，包含银行信用、城市信用、其他金融机构信用等类型。具体可使用的就医费用额度及还款账单期取决于各个信用模式下的个人征信水平和还款模式。门诊就医前，患者可通过相关金融机构手机应用或服务点主动签约“医后付”功能，在完成相关个人信息绑定及确认后，获得指定信用额度的授权[1]。同时患者也可在医院就诊过程中通过医院服务端口，包含自助机、医院App、支付宝小程序、微信小程序等多种方式，签约医院的“医后付”功能，并根据实际需求选定所采用的信用授权模式，绑定信息并完成签约后即可在医院畅通使用“医后付”功能。

4.2 患者就诊模式

（1）就诊过程。在智慧“医后付”模式下，患者预约挂号后，在就诊当天无需进行排队取号即可在手机端报到，并查看叫号进程，随后前往诊间就诊。就诊完毕后直接根据医嘱及相关诊疗引导信息进行检查、检验、复诊、取药等流程。其中患者的检查、检验项目会在医生下达遗嘱后自动匹配最优预约时间并立即推送给患者，如需更改可在手机或自助机进行变更操作，整个就医过程无需重复排队缴费或等待。智慧“医后付”模式患者门诊就诊流程图1所示。

图1 智慧“医后付”模式患者门诊就诊流程图Fig.1 Outpatient consultation process of smart "pay after treatment" model

（2）账单支付。患者在完成当天所有就诊环节后，即可离院。在就诊当日的指定时间，患者将收到医院推送的医疗费用确认清单及结算链接。患者通过医院发送的缴费短信链接或医院相关小程序、App等，进入结算支付界面，支付方式涵盖目前社会上所有主流支付方式，包括支付宝、微信、银联云闪付、银行卡等，另外患者也可选择使用已授权的信用额度进行支付。若患者在一定期限内未主动确认费用并进行账单支付，相关金融机构即可根据签约协议，从后台自动扣减该患者的授权信用额度，从而完成该笔医疗账单的支付。

（3）额度控制。每名使用智慧“医后付”的患者，都会在签约时根据个人信用情况，获得不同金额的“医后付”专属信用额度。当就诊过程中，医生完成医嘱开具环节，医院系统会通过和信用机构的关联，后台自动根据就诊产生的医疗费用即时锁定相应的信用额度，直至患者完成缴费结算后解锁。如若患者的剩余“医后付”额度不足以抵扣本次就诊费用，则系统自动退出智慧“医后付”模式，患者需按照传统模式继续门诊就医流程。期间，患者“医后付”专属信用额度的上调或下降均取决于各个金融信用机构对患者信用水平的评级。

（4）电子发票。当患者完成当日医疗费用结算后，无需再次前往医院获取纸质医疗票据。在医院端系统后台会自动审核患者医疗费用结算情况，并在结算后立即推送医疗电子发票链接至患者预留手机号码中，通过点击链接即可查看相关电子发票内容，并根据实际需求下载或打印电子发票。另外患者也可自行前往相关App查找本次及历史就诊的医疗电子发票，无需担心纸质票据的遗失带来的不便。

（5）退费方式。在医生开具完医嘱后，患者因特殊原因需要操作退费的，无需再次前往医院办理复杂的退费手续。有退费需求的患者可直接在手机等移动端中找到对应账单进行退费操作。当一个或几个项目的退费申请被发起后，医院系统后台会自动匹配该检查或检验项目是否已被执行，已执行的项目无法继续进行线上退费流程，未执行项目可按照退费流程进入下一步审核环节，在医生后台审核通过退费请求后，系统会自动解锁对应的信用额度或按原支付方式退回已支付费用，从而完成整个退费操作。

4.3 医院管理模式

（1）收款模式。智慧“医后付”模式下，患者在完成医疗账单支付后，医院即可确认收款。若患者逾期仍未主动支付医疗费用账单，金融机构后台将会自动扣减患者信用额度，从而医院获得收款入账。若患者在账单支付过程中使用信用额度来支付，后期在还款日的还款、催款、欠款处理等工作由相应的金融机构来承担，医院方面无需承担患者未还款所带来的资金风险。智慧“医后付”模式医院收款管理流程图如图2所示。

图2 智慧“医后付”模式医院收款管理流程图Fig.2 Smart "medical payment" mode hospital collection management process

（2）监管模式。智慧“医后付”模式有别于传统医疗模式，它基于信用体系的应用。这就需要医院信息系统后台通过与相关金融机构的合作，从而实时监控恶意消耗信用额度的行为。并且两者后台需要实现一定程度的信息互通，同时制定有效的“医后付”模式信用管理机制，建立医疗就诊黑名单并与其他医疗机构共享，才能使得监管更全面有效。另一方面，根据医院财务管理实际需求，设定各类型“医后付”费用报表和病人列表等，为后续的病人查询、数据统计、费用分析、管理决策提供便捷的数据来源和基础。

5 智慧“医后付”模式应用成效

5.1 简化患者就医全流程，改善就诊体验

智慧“医后付”模式的应用，将缴费转移至患者就医流程结束后，有效减少了患者的就医环节，其成效重点体现在减少甚至剔除重复排队缴费的步骤，并且降低了因纸质单据遗失而无法按时进行相应检查、检验项目的可能。智慧“医后付”模式的适用人群不仅指向年轻人，更直接为老年人或其他特殊人群提供实际便利[2]。它有助于缓解特殊患者来回行动不便、人工窗口重复排队、自助机操作困难等焦虑和问题，缩短了患者在医院逗留等待的无效时间，显著改善了患者的就医环境和就医体验，提高了患者对接诊医生以及医院服务的满意度。

5.2 提高医疗资源利用率，优化资源配置

智慧“医后付”模式的应用，将医院医疗全流程的信息化程度进一步提升，使得人工收费、预约窗口的工作人员得以再次缩减，更多的医疗机构工作人员可从繁琐的收费、预约工作中解放出来，从而有条件为患者提供更实际、更有需要的服务。另一方面，随着患者医疗环节显著减少，排队等候现象明显改善，就诊效率大幅提高。在每日的固定工作时间内，医院将有能力和可能服务更多的患者。在各类型医疗机构均面临不同程度的医疗资源紧缺、配置不均衡等的现状下，智慧“医后付”模式切实起到了优化医疗资源的配置、提高医疗资源的利用率的作用。

5.3 实现医疗服务再升级，推进高质量发展

门诊医疗是医院业务的重要组成部分，其就诊人数多、涉及面广等特点，决定了门诊医疗流程对医院发展的影响之大。智慧“医后付”模式有效改变了传统门诊就医流程复杂、环境不佳、体验较差的问题，从患者角度出发，真正做到为患者提供精简、便捷的就医流程，高效、舒适的就医服务。在医疗行业竞争日趋激烈的背景下，医疗水平不再是评价医院的唯一指标，医疗服务的重要性日益凸显，智慧“医后付”模式的应用，将医疗服务不断升级，为医院的高质量发展添砖加瓦。