肥胖糖友可考虑减重手术

董占丽

据统计，我国成人糖尿病患病率达11.6%，其中合并肥胖的占了60%～70%。为何肥胖跟糖尿病总是相伴出现？如何正确有效地控制肥胖和糖尿病？

研究发现，超重的人多存在胰岛素抵抗，这会导致机体对对胰岛素的需求量增加，进而使胰岛细胞代偿性地肥大、增生，最终导致胰岛β细胞发生疲劳以致受损，就无法分泌出足量的胰岛素，糖尿病就这样发生了。

过去，肥胖导致胰岛素抵抗和β细胞功能障碍的具体机制不明。近期，广东省糖尿病防治重点实验室与中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科的研究发现，肥胖人群的“肠漏”是问题的关键——脂肪堆积会产生一些炎症因子，加重胰岛素抵抗，而脂肪的低度炎症反应与胰岛素抵抗互为因果，导致局部微环境的改变，这使得肠道的“天然屏障”功能改变，一些肠道菌群会从肠道渗入到外周的组织，诱导免疫紊乱，激活T细胞亚群（一种依赖于肠道菌群发育、能识别细菌代谢产物并产生免疫应答的特殊T细胞），最终诱发糖尿病的发生。

鉴于肥胖与糖尿病有着密切关系，临床已经将肥胖视为2型糖尿病重要的危险因素之一。近些年，肥胖诱导的胰岛素抵抗导致我国糖尿病流行形势严峻。

糖尿病和肥胖的危害极大，两者叠加更会使人的健康“雪上加霜”，但其实它们都可以通过改善生活方式来控制。

在飲食方面，患者需要确保每天摄入的总热量值小于热量的总消耗值，如此就不用担心血糖和体重上升。限能量平衡膳食目前主要有3种类型：一是在摄入热量目标基础上减少30%～50%；二在摄入热量目标基础上每日减少约500kcal的热量摄入；三是控制每日摄入热量在1000～1500kcal。推荐以蔬菜、水果、坚果、谷物为主，烹饪使用橄榄油为特点的地中海饮食作为治疗糖尿病的饮食方案。

运动方面，有氧运动是对抗糖尿病和肥胖的一种十分有效的方式，可减少全身脂肪，改善胰岛素敏感性。建议每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动，同时进行不少于2次的抗阻运动。

在改善生活方式的基础上，超重的糖尿病患者要优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物，比如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、SGLT-2抑制剂等。除了考虑体重和血糖，在选择降糖药物时，还要考虑靶器官受损状况、是否容易出现低血糖等，因此糖尿病患者自己不要调整降糖药，最明智的办法是寻求内分泌医生的专业建议，并认真遵照医嘱用药。

如果通过改善生活方式、科学用药，仍不能将体重与血糖控制在理想范围内，那么就可以考虑外科治疗，即通过减重手术（又称减重及代谢外科手术）来改变胃和（或）小肠的解剖和（或）连接关系，减少摄食量和（或）营养物质吸收量，并引起胃肠道内分泌功能的改变，而产生减轻体重和调控营养物质代谢的作用，进而治疗肥胖症以及肥胖相关代谢紊乱。目前临床开展的减重手术有3种：胃袖状切除术、胆胰转流术、胃旁路术。每种术式都有严格的适应证与禁忌证，需要在专业医生的指导下选择。当然，代谢减重手术并不能取代内科治疗，术后仍要坚持饮食、运动控制，并做到定期随访，监测营养、代谢等相关指标。

除了减重手术，现在还有像胰岛干细胞移植这类手术，但该手术的操作技术还不是非常成熟，所以大家要谨慎选择。