慢阻肺不干预，伤害全身

郝志敏

慢阻肺是一种常见的肺部疾病，被称为“沉默的杀手”。但目前很多人对这位“杀手”并不了解，以为它就是一种普通的肺病。但事实并非如此，它现在已成为我国居民第三大死因，发病率高，知晓率和控制率却很低，亟需关注、了解、发现及科学防治。

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺病（COPD），是指具有慢性气流阻塞特征的慢性支气管炎（简称慢支）和（或）肺气肿。气流阻塞呈进行性发展，部分有可逆性，但不可治愈，部分患者伴有气道的高反应性。

引起慢性支气管炎和COPD的病因很多。目前已确定的有以下几项：

长期吸烟 烟雾中的焦油、尼古丁、氢氰酸等有害物质会导致气道阻力逐渐变大，致使气道出现严重的阻塞性损伤以及肺通气功能大幅度降低等。所以，长时间吸烟患者的气道损伤程度也会愈加严重，最终导致慢阻肺病情加重。

空气污染 在日常生活中，若长时间处在粉尘或者烟尘环境中，这些物质就会对人体支气管产生较大的刺激，时间久了就会引发慢阻肺。在做家务活时，那些清扫出的灰尘、厨房里做饭时的油烟以及喷洒的杀虫剂等，都能对支气管产生相应的刺激。

感染 主要包括细菌、真菌以及病毒感染，特别是儿童时期发生过呼吸道感染者，更易发生慢阻肺。

遗传因素 有关研究表明，a-1-抗胰蛋白酶缺乏是引发慢阻肺疾病的遗传因素之一。

除此之外，机体内的氧化应激反应、体内营养缺乏、气温发生变化或自主神经功能失调，以及特异性体质、不良饮食和生活习惯等因素，也与慢阻肺的发生相关。

慢阻肺的临床症状主要包括咳嗽、咳痰以及呼吸困难等，特别是在烟雾与粉尘的严重刺激下症状会格外显著。门诊中，大多数被最终确诊为慢阻肺的患者就是因为长期咳嗽而就诊的。慢阻肺咳嗽通常会在早上发作，还伴有白色黏稠状或者白色泡沫状痰液；在急性加重期通常以黄色痰液为主，且痰液还不易咳出。呼吸困难主要指患者进行体力活动后出现的憋闷现象。

当然不是！慢阻肺患者长期存在呼吸气流受阻的情况，这不仅会使其出现呼吸困难，还会直接影响到其骨骼、肌肉以及心脏等器官，甚至逐渐演变成肺源性心脏病，最终导致患者呼吸衰竭。因此，及时做好预防、尽早诊断以及积极配合医生进行治疗对慢阻肺患者来讲非常重要。

建议吸烟或吸入二手烟，同时年龄又比较大（超过40岁），有慢性咳嗽、咳痰等症状者，及早到医院进行肺功能检查，它是诊断慢阻肺的金标准。目前，我国在不断提高基层医疗卫生机构开展肺功能检查的能力，社区卫生服务中心和乡镇卫生院正逐步具备肺功能筛查能力。

慢阻肺的病程分为稳定期和急性加重期两个阶段，不同阶段的治疗目的和治疗措施也是不同的。

在慢阻肺稳定期，治疗目标是去除危险因素，稳定病情，防止急性加重。具体措施包括戒烟、肺功能锻炼、药物治疗和氧疗。其中，药物治疗以吸入性药物为核心，包括β2肾上腺素受体激动剂（短效制剂以沙丁胺醇气雾剂为代表，长效制剂主要包括沙美特罗、福莫特罗等）、抗胆碱能药物（短效制剂以异丙托溴铵气雾剂为代表，长效制剂主要以噻托溴铵吸入剂为代表）以及茶碱类等。患者可根据病情严重程度以及用药后出现的不良反应等因素进行合理选用。这里需要提醒，一些患者由于症状改善或用药之后发现“效果不明显”会自行停药，这种做法是非常不可取的，坚持长期用药对于预防病情加重和控制病情发展十分重要。氧疗则对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。目前，长期家庭氧疗主要分为普通鼻导管氧疗和高流量氧疗，后者所提供的呼吸生理效应较前者更为优秀，效果更好。

急性加重期的患者应立即去医院诊治，方法包括去除诱因、停止病理改变、迅速纠正生理学异常等，以尽早恢复到缓解期状态。

此外，部分有特殊指征的患者可选择手术治疗，以改善肺功能。比如，终末期患者可选择肺移植。但鉴于手术风险比较高以及费用十分昂贵，所以要谨慎，在进行动脉血气分析、肺功能检测以及胸部CT检查等项目和全面评估呼吸功能后，再听从医生的建议来决定是否接受外科干预。

慢阻肺目前无法彻底治愈，但可以通过戒烟、改善环境、早期用药等方式来控制症状，延缓病情进展。其预后主要取决于患者对治疗的依从性，相当一部分早期发现的患者，规律治疗后症状控制良好。

戒煙 预防慢阻肺，就必须戒烟且还要远离二手烟。已经诊断为慢阻肺的患者更是必须戒烟，戒烟能延缓疾病的进展，也能有效改善患者的肺功能。如果慢阻肺患者继续吸烟，就会使得病情加重，甚至还会危及自己的性命。除此之外，还要避免接触苯、二甲苯、乙烷等有害气体；在天气恶劣以及空气污染十分严重时，尽量不要外出，必要时可以戴上口罩。

预防感冒 在流感高发季必须多加注意，尽可能预防感冒，具体可以采取注射流感疫苗或肺炎疫苗的方式。疫苗接种还可降低慢阻肺患者的病情严重程度和病死率。

坚持运动 坚持呼吸锻炼和运动也是有效预防慢阻肺发生的重要方式之一，也可以使已经确诊的患者保持最佳的精神和身体状态，有效改善肺部功能。呼吸锻炼主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸等方式。平时里要养成良好的锻炼习惯，每周至少进行3～4次、每次30分钟以上的有氧运动，比如跑步、散步以及太极拳等。但要注意，对于合并肺气肿的患者来讲，拿重物以及用力屏气都有可能使得肺内压力上升或肺大泡破裂，最终引发气胸，所以必须要避免。

健良饮食 免疫功能低下、反复肺部感染与营养不良和慢阻肺的发生有着密切的关联。所以，平时里要合理饮食，选择营养物质含量高且极易消化的食物。已经被诊断的患者，要保证热量摄入充足，可以适量增加不饱和脂肪酸的摄入，并养成多饮水、定时排便的习惯。