出现这些症状，或与“老年痴呆”有关

史丽娜 杨飏 李海燕

老年痴呆学名为阿尔兹海默症（AD），是一种神经系统退行性疾病。对于65岁之前发病的患者，称之为“早老性痴呆”，65岁之后发病则称之为“老年性痴呆”。关于老年痴呆发病的研究有很多，但是对于其发病机制和具体病因目前尚未完全清楚，普遍认为与氧化应激、脑外伤、中毒、神经细胞凋亡、基因突变、胆碱能缺陷等有关。

本病病程缓慢，病情进展后，可导致患者丧失正常生活能力。但由于老年痴呆起病隐匿，早期不容易发现，导致很多患者贻误治疗。

研究发现，出现下列现象，可能是老年痴呆发病的先兆——

记忆障碍是典型的初发症状，与患者大脑皮质下功能障碍有关，主要表现在两个方面，一是新知识记忆能力下降，二是远期知识回忆困难。部分患者还可能存在虚构现象，无法纠正错误，与近记忆力受损有直接关系。

患者发病初期就可能存在视空间功能障碍，主要表现在：①无法正确判断物品所处位置；②伸手取物抓空，或将物品碰倒；③无法正确将物品放到自己想要放的位置。此外，早期发病时很多患者即使在自身熟悉的环境中也会迷路。

发病初期语言障碍主要表现在找词困难，在日常对话中无法正确表达自己的意思。随着病情的进展，患者言语变得越来越空洞，无法对事物进行准确命名，甚至忘记亲朋好友的名字，沟通能力显著下降。

早期发病时出现书写困难比较常见，所写的内容往往词不达意，这是引起家属注意的关键信号。研究发现，书写困难或书写错误，与患者发病后记忆障碍有直接关系。当病情发展到一定时期后，患者甚至无法正确书写自己的名字。

失用主要体现在观念性失用和意想运动性失用两个方面，失认则表现在不认识自己、亲人、朋友。出现上述两种情况后，表明患者已经丧失过去所掌握的技能，如原来会打乒乓球、台球，发病后突然就不会了。

发病早期即可表现出计算障碍，如经常算错账，即使是简单的加减计算，也有可能不会。到中期后，可能不认识数字、计算符号，无法理解算术要求，甚至无法准确回答伸出了几个手指头。

发病早期，患者尽管会出现明显的语言障碍和记忆障碍，但因仍然在很熟悉的环境下生活和工作，尚能简单重复相应的行为。但是，当面临新的环境或者生活、工作上有新要求后，会因缺乏正确判断力和技能减退而出现差错。

老年痴呆患者发病早期智能开始减退，并随着病情加重直至完全丧失，因此会导致出现注意力分散、无法集中情况，有时还有可能出现淡漠、木僵、幻觉等精神症状。

老年痴呆患者出现认知功能障碍是比较普遍的，因此很多医生比较关注认知功能的判断，忽视早期发生精神症状的可能性。实际上，早期合并精神症状也比较普遍，如抑郁、谵妄、幻觉、躁狂、妄想等，尽早作出明确诊断能够避免误将患者送至精神科就诊。

一般情况下，发病早期患者运动功能基本上是正常的，但是病情进展后可出现过度活动不安表现，如半夜突然起床、漫无目的闲逛，随后逐渐丧失本能活动，导致无法自理生活。需要注意的是，老年痴呆患者运动障碍中异常屈曲姿势、四肢（颈部）肌强直、震颤等表现与帕金森病比较相似，应做好鉴别诊断。

（★為通讯作者）