小儿高热惊厥，做好家庭急救

王惠萍

惊厥是由于大脑皮质运动神经元突然大量异常放电所致的全身或局部骨骼肌群不自主的短暂收缩，常伴意识障碍，是小儿时期常见急症。目前以高热惊厥多见，多见于6个月至3岁小儿，一般见于呼吸道感染、颅内感染、中毒性痢疾等患儿。在发病急性期（发热24小时内），孩子体温会迅速升高，伴短暂性全身惊厥反应，如双眼上翻、牙关紧闭、全身痉挛，有短时间意识丧失。这里需要注意的是，惊厥严重程度和体温升高没有正相关的的关系，惊厥通常持续几秒或是几分钟，最多不超过10分钟，发作后孩子会短暂嗜睡，但是很快神志清醒。

高热惊厥的发病机制较为繁杂，多与儿童脑功能尚处于发育状态、病毒感染及遗传易感性等因素相关。临床观察发现，该病有显著的家族遗传倾向，家族史热性惊厥发生率为25%，同胞兄弟或姐妹中热性惊厥率高达20%。

家长要做到“三要”“五不”——

要保持镇静 孩子发生抽搐后，家长需保持冷静，迅速将孩子周边的危险物品比如锐器、石头和玻璃等移除干净。

要保持呼吸通畅 将孩子缓缓放平，保持侧卧位，然后解开其衣物，将头部偏向一侧，以使其口中唾液、呕吐物顺着口角流出，避免误吸引起吸入性肺炎。此外，需防止舌后缀，堵住气道，引发窒息。可将柔软的衣物垫于孩子头下，防止因抽搐而使头部磕碰床铺或地面，之后保持安静待抽搐结束。

要及时行退热干预 对体温>38.5℃的孩子使用退烧药，未超过该温度者则建议采取物理降温措施。需要注意的是，如孩子已发生惊厥，38℃即可使用退烧药。

不要硬性阻止发作 部分家长在孩子抽搐时会硬性地按压其胳膊、腿部，想要通过外界力量使孩子停止抽搐，但是这样做并不能使发作停下来，反而可能对孩子造成骨折等伤害。

不要穴位按压 孩子抽搐时，常常有家长会掐其人中穴、百会穴及虎口穴等。但研究表示，此类按压刺激并不能将抽搐发作停止，甚至有时候會因强烈疼痛刺激导致发作时间延长。并且，孩子的皮肤比较娇嫩，家长对穴位进行过度按压可使其皮肤溃破，易引发感染。

不可在口中塞东西 抽搐时不建议往孩子口中塞东西，比如筷子、纸巾和毛巾等，同时不要塞药物。处于抽搐状态时孩子牙关紧闭，撬开嘴部往嘴中放东西会引起二次损害、窒息。

不可尝试喂水、喂药 喂水、喂食均有可能让水、食物误入气管，最终引发窒息。

不可急于心肺复苏 大多数癫痫、抽搐患儿的心跳并不会停止，只是在发作状态时呼吸会出现暂停。对抽搐患者进行心肺复苏，有可能会引起意外，比如肋骨骨折、肺出血等。

通常情况下，小儿高热惊厥3～5分钟后会自行缓解，但惊厥停止后也要去医院做进一步的检查，探清发病原因，以免耽误治疗。可于患儿抽搐停止后就近求治，切勿长途奔波去大医院，导致惊厥无法在短时间内控制，继而诱发小儿脑缺氧，引起脑水肿、脑损害，甚至危及生命安全。

急性发作期 选择药效强的镇静止惊药物，比如水合氯醛和地西泮等。对于惊厥发作时间长，或惊厥反复发作后导致脑水肿的患儿，可用甘露醇降低颅压。

惊厥控制后 需继续用抗惊厥药物，直至孩子退热为止，防止发热过程中再次发生惊厥，常用药物有苯巴比妥、地西泮等。

高热惊厥发病急骤，很多家长最关心的就是高烧会不会把孩子的大脑烧坏，进而影响智力。实际上，绝大多数高热惊厥对孩子身体并不会造成严重的损害，但如24小时内孩子有多次复发高热惊厥，并且持续时间久，那么其发生癫痫的风险就会上升，有可能形成脑损伤。

一般具有以下高危因素的患儿容易继发癫痫：①先天性神经系统或是全身发育异常；②高热惊厥程度严重，也就是全身性/局限性惊厥发作时间>15分，或是24小时内惊厥出现2次及以上；③1岁前发生高热惊厥；④体温低于38℃但出现热性惊厥；⑤伴癫痫家族史。

热性惊厥存在很高的复发率，约为30%～35%。下面几种情况存在较高的复发风险：①初发病时年龄<15个月，假如孩子早于1岁，其复发概率高达50%；②直系亲属存在韧性惊厥病史，孩子低烧时就有惊厥的表现；③开始发热后短时间内存在惊厥。

所以家中应该常备体温计、退烧药/贴，如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬滴剂，以备不时之需。

不可以！孩子发热与热性惊厥并非单纯的因果关系。热性惊厥因发热而形成，但发热并不一定会发生热性惊厥。给孩子用退烧药的目的是减轻高热对孩子造成的不适感，而非防范热性惊厥。

增强小儿免疫力 日常饮食要注意营养搭配均衡，多鼓励小儿进食新鲜蔬果、优质蛋白类食物；忌食辛辣、生冷等刺激性食物；定期开展户外活动。

预防感冒 结合天气变化适时给孩子增减衣物；尽可能避免到人口流动大的地方，假如家人发生感冒尽量做到隔离；按时通风开窗，维持空气流通。

及时退热 孩子发热时尽快脱衣散热，不要包裹过厚，也不要以捂热出汗的方法退烧。体温不高于38.5℃时可采取温水擦全身、多喝水等降温措施，期间饮食保持清淡；体温超过38.5℃建议使用药物退热。