小切口去脂联合改良式三点埋线在重睑成形术中的应用效果观察

谢家绪

（湖北六七二中西医结合骨科医院眼科 湖北 武汉 430000）

重睑成形术可通过埋线法、缝扎法和切开法等外科手术方法改变眼睑部皮肤及皮下组织，以达到促使就医者左右眼睑对称、美观、和谐[1]，同时提高面部美观度的作用[2]。以往临床采用的切开法重睑成形术虽取得了一定的效果，但常因术中切断静脉引起淋巴回流受阻，造成就医者术后眼睑肿胀，加重疼痛反应[3-4]，且部分就医者术后出现切口瘢痕增生，影响了美学效果[5]。小切口去脂联合改良式三点埋线可在切除不对称的眼睑组织后进行改良式三点埋线[6]，具有眼部创伤小、恢复快、持久性长和美观度高的优势，是目前临床应用较多的眼科美容手术[7]。本研究主要探讨分析小切口去脂联合改良式三点埋线在重睑成形术中的应用价值，旨在为先天性重睑不对称就医者的临床治疗方案制定提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2020年12月在笔者科室接受重睑成形术的110例就医者为研究对象。采用简单随机分组将患者分为观察组55例和对照组55例。观察组年龄18～55岁，平均（31.62±4.39）岁；男10例，女45例；单侧肿眼泡15例，双侧眼皮不对称40例。对照组年龄18～56岁，平均（32.07±4.56）岁；男9例，女46例；单侧肿眼泡13例，双侧眼皮不对称42例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经六七二中西医结合骨科医院伦理委员会通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合先天性重睑不对称诊断标准[8]；符合重睑成形术手术指征[9]；就医者及家属了解并知情同意。

1.2.2 排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其他免疫系统疾病者；合并眼部疾病者；合并严重感染性疾病者；麻醉药物过敏者；合并心理、精神疾病者。

1.3 手术方法：两组均根据就医者主诉需求、年龄、眼型、脸型和职业特点在术前设计重睑线。

1.3.1 对照组：采用传统切开法重睑成形术。常规消毒、局部浸润麻醉，沿设计重睑线切开眼睑，逐层切开皮肤及皮下组织，充分暴露睑板前脂肪、眼轮匝肌。剪除睑板前一条眼轮匝肌并修剪睑板前组织，在眶隔上睑中外1/3处行一长度约0.2 cm的小切口，切除眶隔脂肪。完成操作后嘱患者睁眼，调整缝线张力，达到良好重睑线形态后，将睑板前上缘眶隔上睑提肌腱膜融合部与切口上下缘皮肤缝合。

1.3.2 观察组：采用小切口去脂联合改良式三点埋线重睑成形术。常规消毒、局部浸润麻醉后，采用11号刀片沿重睑设计线划开内、中、外三点，并使用眼科剪剪开微切口皮肤，去除切口正下方眼轮匝肌、部分肥厚的睑板前组织和微切口间部分眼轮匝肌。嘱就医者睁眼，观察重睑形成情况。用7号带针尼龙线由外侧切口进针，尾线保留3～5 cm，将钢针挂住板前筋膜后顺势穿出皮肤重睑线最外侧点，经原出针点反方向再次进入后挂住睑板前筋膜出外侧切口内，再由外侧切口内穿入潜行挂住板前筋膜后穿出外侧切口与中央切口中间，重复此过程依次进行连续埋线，在外侧切口内与初进针时预留线头打结。采用7号尼龙线间断缝合微切口上下唇皮肤及提上睑肌筋膜或板前筋膜组织上缘，每个切口各缝1针。两组术后均给予抗生素连续口服3 d，积极预防术后感染，同时严格遵医嘱对眼部肿胀处进行冰敷，并按时复查。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准[10]：就医者睁眼、闭眼重睑线弧度流畅，重睑成形术后重睑形态良好，内眦赘皮无牵拉，整体自然、对称，无需行二次修复为显效；就医者睁眼时重睑线弧度较流畅，闭眼时重睑线弧度不规整，内眦赘皮轻微牵拉，尚无需行二次修复为有效；重睑线不明显或消失，双眼重睑不对称，内眦赘皮牵拉明显，需行二次手术为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 手术基本情况及术后疼痛反应：记录两组就医者手术切口长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间和术后1 d、3 d、5 d及7 d的疼痛评分。术后疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）进行评定，包括：①0分，没有任何疼痛感；②1～3分，出现了轻微疼痛，但尚可忍受；③4～6分，疼痛明显，影响睡眠质量，但仍可忍受；④7～10分，出现强烈疼痛，难以忍受，影响睡眠质量和食欲。

1.4.3 术后并发症情况：记录两组就医者术后局部感染、眼睑肿胀、切口瘢痕、结膜炎和双眼重睑不对称等并发症发生情况。

1.4.4 重睑美观度评估：通过门诊和电话回访的方式，对所有就医者进行为期6个月的术后回访，截至6个月随访期末，采用医院自制的重睑成形术后重睑美观度评分表对患者进行重睑美观度评分。①重睑外观形态：0～3分，0分表示双侧重睑不对称，重睑弧线不流畅，3分表示双侧重睑弧线流畅、对称，且宽窄一致，形态自然；②重睑皮肤感觉：0～3分，0分表示重睑皮肤感觉缺如，3分表示重睑皮肤感觉正常；③重睑皮肤完整度及颜色：0～3分，0分表示重睑皮肤缺损或色素沉着，3分表示重睑皮肤完整无缺损，无瘀斑。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用两样本独立t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以双侧P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后临床疗效比较：观察组术后有效率为94.55%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组典型病例见图1～2。

表1 两组术后临床疗效比较 [例(%)]

图1 某女，27岁，因“双侧单睑”行小切口去脂联合改良式三点埋线重睑成形术前后

图2 某女，23岁，因“双侧上睑不对称”行传统切开法重睑成形术前后

2.2 两组手术基本情况比较：观察组切口长度、手术时间、术中出血量和切口愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术基本情况比较 （例，±s）

表2 两组手术基本情况比较 （例，±s）

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2.3 两组术后不同时间VAS评分比较：观察组术后1 d、3 d、5 d和7 d的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不同时间VAS评分比较 （±s，分）

表3 两组术后不同时间VAS评分比较 （±s，分）

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2.4 两组术后并发症情况比较：观察组术后并发症总发生率为10.91%，低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症情况比较 [例(%)]

2.5 两组重睑美观度评分比较：观察组重睑外观形态评分、重睑皮肤感觉评分和重睑皮肤完整度及颜色评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组重睑美观度评分比较 （±s，分）

表5 两组重睑美观度评分比较 （±s，分）

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3 讨论

随着医疗美容技术的发展，近年来就医者对术后重睑的美学效果要求越来越高。传统的切开法重睑成形术虽可达到调节双眼睑对称性的目的[11]，但对就医者眼睑及皮下组织损伤较为严重[12]，且部分就医者易出现切口瘢痕增生，影响了美学效果[13]。小切口去脂联合改良式三点埋线重睑成形术无需行眼睑大切口，避免了传统切开法重睑成形术引起的眼睑肿胀和瘀斑等并发症[14]，具有操作简便、术后恢复快等优势。

本研究结果显示，观察组术后有效率明显高于对照组，且手术切口、手术时间、术中出血量和切口愈合时间等手术基本情况均显著好于对照组，说明与传统切开法重睑成形术相比，小切口去脂联合改良式三点埋线重睑成形术可明显提高疗效，有利于就医者术后恢复。传统切开法重睑成形术眼睑手术切口较大，使细淋巴管与小静脉破损明显，阻碍了液体回流，导致术后严重眼睑肿胀和瘀斑出现[5]。小切口去脂联合改良式三点埋线重睑成形术可经小切口去除眼睑眶隔多余脂肪，减轻眼眶周围肿胀和重睑线不对称，使术后重睑线条流畅对称，同时切除部分眼轮匝肌，增强睑板和皮肤粘连效果，增加了重睑线的稳定性[15]。于燕等[16]研究结果显示，采用小切口抽脂联合改良式三点埋线重睑成形术可缩短手术时间、加快术后切口恢复，提高眼睑整形效果，与本研究结果基本一致，证实了小切口抽脂联合改良式三点埋线重睑成形术眼睑整形效果优于传统切开重睑成形术，有利于就医者术后康复。本研究中，观察组术后1 d、3 d、5 d和7 d的VAS评分均明显低于对照组，说明小切口去脂联合改良式三点埋线可明显减轻重睑成形术就医者术后疼痛反应。分析其原因，可能与小切口缩短了手术切口长度、手术操作时间和切口愈合时间，减少了术中出血量，有利于减轻就医者术后眼睑肿胀和疼痛反应有关。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，说明小切口去脂联合改良式三点埋线可有效降低重睑成形术后并发症发生率，手术安全性高，与孙峰等[17]研究结果类似。本研究采用自制的重睑成形术后重睑美观度评分表对随访6个月的就医者进行重睑美观度评估，结果显示，观察组术后重睑外观形态评分、重睑皮肤感觉评分和重睑皮肤完整度及颜色评分均明显高于对照组，说明小切口去脂联合改良式三点埋线可明显提高重睑成形术就医者眼睑美容效果。小切口去脂联合改良式三点埋线重睑成形术通过外眦部小切口将多余的眶隔脂肪进行有效切除，减轻眼睑厚度，改善上睑肿臃，使重睑弧线更为流畅[18]。同时进行眶隔脂肪及眼轮匝肌切除与改良式三点埋线，可尽可能多地切除切口间及内、外侧的眼轮匝肌，强化睑板、上睑提肌腱膜与皮肤的粘连效果，对重睑修复效果具有加强作用，使术后重睑线不易消失[19]。

综上，小切口去脂联合改良式三点埋线重睑成形术可提高不对称重睑的修复效果，减轻手术创伤和就医者疼痛反应，减少术后并发症，可作为临床治疗的理想术式。