正念减压联合延续护理对子宫肌瘤病人术后的影响

2023-03-16黎桂桂

循证护理 2023年5期

黎桂桂

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430000

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，主要采用子宫切除术、肌瘤切除术治疗[1]。手术对机体有创伤，术后疼痛、对能否生育的担忧及经济压力等因素均会影响病人的心理状态，导致子宫肿瘤病人有不同程度的焦虑、抑郁，尤其是子宫切除后病人担心切除子宫对婚姻会产生不良影响，有强烈的应激反应。病人的健康状态、心理状态反映了治疗效果，同时对治疗效果、术后恢复又有直接影响。给予高效、优质的护理干预，加强对病人的心理护理，引导病人直面疾病，积极、乐观地生活对病人术后康复有积极作用[2]。Zung焦虑抑郁自评量表是应用广泛的心理健康测试量表[3]，操作简单，可快速了解病人的心理状态。诺丁汉健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)从病人角度评估疼痛、活力水平、身体功能等指标，通过评分结果可以了解病人的恢复情况，从而反映护理效果。子宫肌瘤术后恢复时间较长，出院后需要病人在家中长期疗养，病人的心理状态对术后恢复效果有直接影响。本研究就正念减压联合延续护理方法及对子宫肌瘤病人术后心理状态及生活质量等的影响进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的110例行手术治疗的子宫肌瘤病人为研究对象，将其随机分为常规组及研究组，各55例。纳入标准：①所有病人经病理检查确诊为子宫肌瘤；②年龄均<45岁；③所有病人均已接受手术治疗；④沟通交流能力正常；⑤已婚，配偶健在，无家庭矛盾；⑥病人均签署知情同意书。排除标准：①严重脏器损伤；②自身免疫性疾病；③精神疾病；④血液系统疾病；⑤其他妇科恶性肿瘤；⑥不愿意配合者。常规组：年龄27～43(33.8±3.1)岁；病程5～42(26.1±4.4)个月；研究组：年龄28～44(33.8±3.0)岁；病程5～41(26.3±4.3)个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 常规组

采用术后常规护理管理，具体如下：

1.2.1.1 组建护理小组

由1名主治医师、1名心理医师、1名护士长、2名护理骨干组成护理小组，对病人的病历资料、心理状态、家庭情况、职业等进行详细分析，研究制定术后护理方案。组织全体护理人员进行培训，介绍护理方案，提高护理人员对护理工作的重视度。

1.2.1.2 纽曼护理系统干预

采用纽曼系统评估病人的压力源、应激反应，实施三级防御。一级防御：在应激反应前通过健康教育、心理疏导增强防御线，降低应激反应；二级防御：对发生应激反应者进行并发症风险评估，通过加强外阴护理、并发症预防干预管理增强病人自身抵抗及识别能力；三级防御：询问病人心理想法，多给予积极的心理暗示，通过列举成功病例、自我肯定、行为训练等方法提高病人的抗压能力和应变能力。

1.2.1.3 环境管理

术后将病人平稳送至病房，告知病人及家属手术治疗情况，让其放心。病房内物品摆放整齐，做好消毒工作。经常开窗通风，温度、湿度适宜，放置绿色盆栽，护理人员避开病人休息时间进行操作，充分尊重病人，为病人提供温馨的康复环境。

1.2.1.4 疼痛管理

术后注意观察病人伤口、引流情况，采用视觉模拟评分法(VAS)对病人进行疼痛分级，中、重度疼痛者可使用镇痛泵镇痛评估。轻度疼痛者可通过改变体位、松弛术、局部热敷、正念冥想、深呼吸、看电视等方法减轻疼痛感。

1.2.1.5 家庭、社会支持

告知家属病人的身心状况，引导亲友多关心病人，给予物力支持，参与护理过程，掌握基本护理技巧，让病人无后顾之忧地进行后续治疗。病房内尽量安排病症相同的病人，鼓励病人之间加强沟通交流，分享康复经验，增强信心。

1.2.2 研究组

采用正念减压联合延续护理，具体如下：

1.2.2.1 护理训练

医疗专家分析子宫肌瘤手术病人临床护理中存在的循证问题，将其特定化。在中国知网、维普数据库、万方数据库等数据库中搜索、整理循证问题，获得文献支持，分析文献的科学性、适宜性及推广价值，然后对证据进行汇总，对护理人员进行培训，共享子宫肌瘤病人的医疗服务指南，分析对子宫肌瘤延续护理中存在的缺陷、护理质量的影响因素，并拟定应对措施。分析结合国内外关于正念减压干预的报道及案例，对护理人员进行专题教育，提高护理人员的重视度、责任心并使其熟知护理要点。

1.2.2.2 重视人员流动性

在安排护理人员时，要结合护理人员工作情况进行弹性排班，注重护理文化氛围及环境文化，传递延续护理核心理念，提高护理人员素质。要求康复科、心理科、妇科的护理人员组建成跨学科护理资源团队，在各自护理板块相互学习。加大对护理干预重要性的宣传，让病人及家属重视院外护理工作，主动配合医务工作人员。

1.2.2.3 绩效管理

管理者应改善护理人员的绩效测量方式，实施医疗补助、医疗保险模式，为表现优秀的护理人员提供奖励、补贴，提高护理人员的工作积极性。

1.2.2.4 正念减压干预

通过谈话法、提问法、问卷调查法了解病人的心理状态，分析影响病人心理状态的相关影响因素。告知病人面对疾病、手术时病人都会经历的心理历程，让病人明白良好的心态是天然的良药，鼓励病人通过正念减压放松身心，调节心情。①正念呼吸：病人取坐位，深呼吸，闭上眼睛。让意识跟随呼吸游走于头部、小腹、胸部等敏感部位，首次训练时护理人员要引导病人不要关注杂念，身体自然下降或上升，放松身心。②身体扫描：病人取平卧位，闭眼集中注意力、放松身心，在音频指导下用心感受每个部位，由上到下进行扫描，关注深度感受，消除病人疼痛及不适感。③冥想：取端坐位，保持周围环境安静，感受脑中的念头、情绪的产生过程，学会接纳所有的感受，对负面情绪不理会，任由其如浮云飘过。病人不能控制时由护理人员进行引导。④正念反思：嘱病人端坐闭眼、腹式呼吸，反思情绪及身体反应存在的问题，掌握独立、理性控制情绪的方法。

1.2.2.5 延续护理

①健康教育：出院前1 d组织1次专题讲座，向病人发放《子宫肌瘤健康知识手册》，通过案例分析、相关视频、语音解说等方法讲解出院后护理注意事项、危险因素、生活方式、饮食方案、并发症防护等知识，培养病人的知信行理论信念，内化于心，外化于行，提高病人健康认知水平。②组建微信群:建立微信群，病人及家属均可入群，每天在群内以接龙的形式回复每天的正念减压训练、用药、饮食等完成情况，形成相互监督机制。每周日在微信群进行1次健康教育，每次讲解3个知识点。护理人员每天固定30 min的答疑时间，主治医师每周六晚上进行2 h在线答疑，给予病人实用性建议。病人可在群内交流，相互鼓励，分享有利于恢复的经验。③生活指导:以照顾好病人、将病人放在首要位置为护理出发点，持续对病人进行生活指导及反馈评估。鼓励病人家人，尤其是病人丈夫要多关心、呵护病人，根据病人喜好、体重、营养状况安排病人每天的饮食，增加病人维生素、铁、膳食纤维的摄入量，加快伤口愈合速度，多饮水。陪同病人坚持有氧运动，提高免疫力和健康水平。叮嘱病人按时、按量用药，注意切口卫生，不要用力咳嗽，避免伤口裂开。告知病人常用药物不良反应表现，有异常症状及时复诊。④电话、门诊随访:每周六上午进行电话随访，询问病人生活、心理、康复状况，持续关注病人的问题，给予实用性建议。每2周预约病人进行门诊随访，解决病人存在的问题。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价两组睡眠状况，PSQI 是1989年由美国匹兹堡大学Buysse博士联合多名精神科医生编制，由睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍7个维度组成，PSQI得分0～21分，得分越低，提示病人的睡眠质量越高[4]。

1.3.2 健康认知水平

采用本院自制的健康认知指标评价表评估两组干预3个月后的健康认知水平，该量表包括手术知识、用药知识、疾病基础知识、功能锻炼知识、治疗知识5个维度，各维度评分均为0～100分，得分越高，表示病人相关知识知晓率越高。

1.3.3 焦虑

采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价两组干预3个月后的焦虑情况，SAS由Zung于1971年编制而成，共有20个项目，采用Likert 4级评分法，总分20～80分。以45分为界，>45分表示存在焦虑。得分越低，提示病人心理状态越好[5]。

1.3.4 抑郁

采用Zung抑郁自评量表(SDS)评价两组干预3个月后的抑郁情况，SDS由Zung于1965年编制而成，共有20个项目，采用Likert 4级评分法，总分20～80分。以53分为界，>53分表示存在抑郁。得分越低，提示病人心理状态越好[5]。

1.3.5 生活质量

采用NHP量表评估两组干预3个月后的生活质量，NHP量表是由McEwen于1970年在英国诺丁汉市制定的，包括精力、躯体活动、睡眠、疼痛、社会活动、情感反应6个维度，共38个条目，每个条目根据功能障碍严重程度有相应的权重，每个维度的总分等于各条目得分之和，各维度得分0～100分。得分越低，提示病人的生活质量越高[6]。

1.3.6 并发症及护理满意度

统计干预3个月后两组并发症的发生情况，包括出血、尿潴留、便秘、伤口感染等，并发症发生率=并发症例数/总例数。采用本院自制护理满意度调查表评估两组的护理满意度，总分0～100分，得分越高，表示满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康认知水平(见表1)

表1 两组干预3个月后健康认知水平比较单位：分

2.2 抑郁、焦虑及睡眠质量(见表2)

表2 两组干预前及干预3个月后SDS、SAS及PSQI评分比较单位：分

2.3 生活质量及护理满意度(见表3)

表3 两组NHP及护理满意度评分比较单位：分

2.4 并发症情况(见表4)

表4 两组干预3个月后并发症比较

3 讨论

子宫肌瘤是一种因性激素分泌旺盛、遗传因素、长期服用激素、干细胞突变等因素导致的子宫平滑肌细胞和组织异常增生疾病，病人主要有月经异常、腹部包块、阴道分泌物增多、腹痛等症状，增加了育龄期女性不孕风险，影响病人的身心健康。子宫肌瘤集中发生于30～50岁的中年女性，目前，临床治疗多采用外科手术与药物治疗[7]。子宫是人的生殖器官，术后病人担心性生活质量、女性形象、后遗症等，容易产生负性情绪，不利于术后的恢复。医护人员应重视病人的心理状态，改变单纯以疾病为中心的治疗理念，做到以病人为中心，并要求护理人员有较高的临床技术[8]，帮助病人尽快回归社会。

现代护理模式不仅提高了对病人治疗护理的要求，更加关注病人长期的康复效果、心理健康及生存质量。寻找有利于提高子宫肌瘤病人术后健康水平、改善负面情绪的护理干预措施是护理领域研究的热点问题。手术属于应激原，对病人的身心均有创伤。病人出于对手术疗效、麻醉药物安全的担心、经济负担等原因会出现消极情绪，不利术后康复。常规护理按照医嘱进行护理，针对病人症状进行护理，缺乏对病人心理、精神层面的护理。院外护理处于空白，未对病人给予针对性护理，导致病人出院后康复效果不理想。强化院外的护理管理，提高对护理人员的护理责任、技能、管理结构、流程的要求，有利于提高护理工作效率，促进病人术后康复，构建良好的护患关系。

本研究结果显示，研究组护理满意度评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，与陈冰洁等[9]的研究结果相似。说明有效的护理干预对子宫肌瘤病人预后有重要作用。子宫肌瘤病变部位隐私，手术对病人的生理功能有干扰，术后需要长时间恢复。延续护理在搜集循证护理资料基础上为病人提供院外科学、严谨、推广性强的护理服务，通过医护人员多学科协作提高病人的自我管理能力、遵医行为。跨学科护理人员能为病人提供科学的护理指导，通过微信群、门诊随访、电话随访等多种形式对病人进行健康教育，采用通俗易懂的方式、循序渐进地宣传知信行理论，提高病人的认知水平，用积极的信念指导行动，不断提高病人的自我护理能力。正念减压是一种心理疗法，以正念为核心，引导病人放松身心、修身养性，有意识地去了解自己的情绪，接纳负性情绪但不做出反应，运用内在身心力量学会控制情绪，培养正念，减轻压力，放松身心。正念减压操作简单、方法多样，病人可随时进行，通过反复正念减压干预会不断强化病人的正念，接受当前现实，放松身心，纠正错误意识，引导病人理性面对疾病，积极配合治疗，从而优化护理效果。正念训练使病人的肌肉、身心处于放松状态，提高自我效能，机体对外界刺激的反馈能力减弱，有效减轻应激反应，改善病人睡眠质量[10]。电话、微信管理方便、快捷，医护人员定时进行线上指导满足病人需求，病人无需往返医院，省时、省力。

子宫肌瘤病人术后容易出现伤口感染、尿潴留等并发症，护理人员给病人讲解伤口卫生护理知识，咳嗽时捂住伤口轻声咳，可减轻疼痛感，降低切口感染风险。热敷腹部可防治尿潴留，术后月经量增多可能引起病人焦虑、担忧，告知病人饮食上要清淡，多吃含铁的食物，能加快身体恢复，还能降低缺铁性贫血风险。高质量的护理能让病人感受到医务人员的重视、工作态度，在心理上产生亲切感[11]。

高静等[12]研究发现，观察组护理6个月后的SDS评分、SAS评分低于对照组，且观察组NHP评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明延续性护理改善了病人的心理状态及生活质量。本研究结果显示，研究组各项健康认知指标得分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组SAS评分、SDS评分、PSQI评分均低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组NHP各项指标得分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明延续护理联合正念减压符合病人的护理需求，不仅能调节心理状态，还能改善病人的睡眠质量。正念减压是一种自我沟通的意识训练方法，通过培养正念减轻应激障碍，舒缓心情。延续护理提高了对护理人员服务质量、态度、技术的要求，出院后对病人进行跟踪管理，加强医疗介入，让病人在院外也能享受到优质的护理服务。二者联合能降低病人的SDS、SAS评分，让病人保持积极的心态，加快病人的康复进程，从而有效降低NHP各项指标得分。