肌筋膜触发点按摩降低阴道分娩产后尿潴留发生率的效果

2023-03-16梁小娟陈冠丽罗秋霞

循证护理 2023年5期

梁小娟，陈冠丽，罗秋霞

深圳市罗湖区人民医院，广东 518005

尿潴留主要是指膀胱内存留大量的尿液无法自主排出，而产后尿潴留作为产妇常见并发症之一，主要是指胎儿先露对骨盆底以及膀胱颈产生不同程度的压迫，继而导致神经支配发生短暂性的障碍，从而引起尿道或(和)膀胱周围水肿，导致膀胱肌肉的收缩功能异常，最终引起阴道、尿道等部位出现疼痛，形成反射性抑制以及膀胱肌痉挛，最终导致尿潴留[1-2]。目前，临床上针对产后尿潴留的治疗手段较多，包括心理暗示疗法、诱导排尿、电刺激物理疗法以及留置尿管等，但上述处理方式均难以获得较为理想的疗效，可能对产妇产后恢复造成负面影响，甚至延长住院时间，增加经济负担[3]。中医学认为，尿潴留当属“癃闭”范畴，其主要机制是膀胱气化时长以及膀胱受损，且和肾、脾、肺三焦穴有关[4]。肌筋膜触发点按摩属于中医学外治法之一，主要是通过纾缓疼痛，缓解其不适，从而改善产后尿潴留，促进产妇的早日康复[5]。迄今为止，临床上尚未见到该干预方式的研究报道，具有一定的研究价值。鉴于此，本研究对肌筋膜触发点按摩降低阴道分娩产后尿潴留发生率进行分析，旨在为临床干预提供支持，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取深圳市罗湖区人民医院2021年1月—2022年4月收治的82例阴道分娩产后尿潴留病人。采用随机数字表法将其分为观察组及常规组，各41例。诊断标准[6]：①阴道分娩后6 h内无法自行排尿，经超声检查发现膀胱尿液≥150 mL，无尿意感；②耻骨联合上方膀胱充盈无法自行排尿或排尿不畅者。纳入标准：①均符合上述产后尿潴留诊断标准；②年龄18～45岁；③均于医院进行阴道分娩；④未伴有产时并发症或(和)全身性病症。排除标准：①触发点皮肤存在感染或(和)凝血功能障碍者；②伴有严重感染性疾病或全身免疫系统疾病者；③精神障碍或伴有神经系统疾病者；④研究期间因故退出或失访者。观察组：年龄22～41(29.44±4.77)岁；孕周37～42(38.56±0.46)周；孕次1～4(2.33±0.34)次；初产妇26例，经产妇15例；受教育年限6～16(9.45±1.25)年；体质指数19～32(23.31±2.06)kg/m2。常规组：年龄22～42(29.50±4.81)岁；孕周37～42(38.61±0.49)周；孕次1～4(2.37±0.35)次；初产妇28例，经产妇13例；受教育年限6～16(9.38±1.23)年；体质指数19～32(23.15±2.03)kg/m2。两组性别、年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有产妇及其家属均在知情同意书上签字，本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 常规组

开展常规护理，即予受试者听流水声或用热水进行膀胱的热敷，采用开塞露塞肛门诱导排尿等。若经过上述干预后仍无法排尿，遵医嘱予产妇肌肉注射新斯的明。

1.2.2 观察组

开展肌筋膜触发点按摩处理。①以拇指按压深入皮肤明确触发点，定位收缩组织的某个区域后，操作者右手中指定位一个强限制点，并以手法将上述组织拉向操作者，程度以达到无痛运动极限为宜。之后，按摩者肩向内旋转，适当外展右肘，于已经伸展以及压缩的组织上增加扭转负荷。中指及邻近手指此刻均处于弯曲状态，同时于3个不同方向传递力量。左手拇指指尖弯曲后置于毗邻右手中指<0.5 cm处，施加下行压力并远离操作者。同时，外展左轴以及肩部的内旋，以便为右手产生的力提供反压力，右手手指向一个方向拉，左手拇指向另一个方向推，同时也向另一个方向扭转，由此产生的支点同时在多个方向上形成张力组合。待所有的松弛部分均得到移除后，右手快速顺时针运动，与左手逆时针运动会产生一个高速的软组织“颤振”释放，同时肘部向躯干靠近，手掌迅速向上转动。上述力量的大小以病人无疼痛为宜。重复实施10次，以启动结缔组织的变化过程。②采用0.1%碘伏完成会阴的消毒处理，操作者佩戴无菌手套，并将右手食指轻轻置入阴道，沿着阴道上壁缓慢按摩，明确痉挛的尿道括约肌部位，轻柔按摩10～15 s，以受试者出现强烈的尿意感为止。

1.3 观察指标

1.3.1 尿潴留情况

记录两组首次排尿时间、排尽尿液时间及排尽尿液后膀胱残余尿量。

1.3.2 护理满意度

病人出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[7]评估两组护理满意度，NSNS总分19～95分，>85分为十分满意，70～85分为较满意，<70分为不满意。总满意=十分满意+较满意。该量表的一致性信度Cronbach′s α系数为0.92，效度系数为0.90。

1.3.3 心理状态

病人出院时采用正性负性情绪量表(PANAS)[8]评估两组心理状态，该量表涵盖正性情绪(PA)和负性情绪(NA)两部分，按照相应情绪描述词的严重程度实施Likert 5级评分法，总分0～50分，得分越高，代表正性、负性情绪越强。该量表的一致性信度Cronbach′s α系数为0.90，效度系数为0.87。

1.3.4 生活质量

病人出院时采用世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[9]评价两组产妇生活质量，WHOQOL-BREF量表包括生理、心理、社会以及环境4个维度，每个维度0～100分，得分越高，表示生命质量越好。该量表的一致性信度Cronbach′s α系数为0.86，效度系数为0.81。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 首次排尿时间、排尽尿液时间及排尽尿液后膀胱残余尿量(见表1)

表1 两组首次排尿时间、排尽尿液时间及排尽尿液后膀胱残余尿量比较

2.2 护理满意度(见表2)

表2 两组护理满意度比较

2.3 心理状态(见表3)

表3 两组干预前后PANAS评分比较单位：分

2.4 生活质量(见表4)

表4 两组WHOQOL-BREF评分比较单位：分

3 讨论

关于产后尿潴留的具体病因普遍认为可能受妊娠、分娩镇痛以及产程等多种因素影响[10-11]。作为产后常见并发症之一，产后尿潴留会导致膀胱的过度充盈，继而影响子宫收缩，甚至引起产后出血，从而不利于产妇身体的恢复[12]。因此，如何有效降低产后尿潴留是产科专科质量指标的关键，亦是产后护理工作关注的热点。常规的处理方式效果欠佳，极易影响产妇心情，导致其住院时间延长，甚至影响产妇泌乳。研究表明，中西医结合干预措施可有效缓解产后尿潴留，降低尿路感染发生风险，促进产妇产后的恢复[13]。肌筋膜触发点按摩可舒缓肌肉，减轻疼痛，从而可有效改善产后尿潴留，提高产妇生活质量，拉近护患关系，符合护士床边工作制的服务模式。

3.1 肌筋膜触发点按摩可有效缩短产妇的首次排尿时间及排尽尿液时间，减少排尽尿液后膀胱残余尿量

本研究结果显示，观察组首次排尿时间、排尽尿液时间短于常规组，排尽尿液后膀胱残余尿量少于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明肌筋膜触发点按摩可有效缩短产后尿潴留病人的首次排尿时间以及排尽尿液时间，减少排尽尿液后膀胱残余尿量。究其原因，分娩属于肌肉受累过程，可能引起肌纤维的持续收缩，形成恶性循环，进一步促使受累肌肉出现痉挛性条索带，导致产妇产后宫缩痛以及腰背疼痛等。而肌筋膜触发点按摩可有效舒缓肌肉，同时减轻病人盆底触发点引起的疼痛，有利于改善病人不适感，继而达到防治产后尿潴留的目的[14]。

3.2 肌筋膜触发点按摩有利于提高产后尿潴留病人护理满意度

本研究结果表明，观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明肌筋膜触发点按摩有利于提高产后尿潴留病人护理满意度。分析原因，肌筋膜触发点按摩有利于提高产后尿潴留病人的舒适感，同时有利于病人子宫收缩恢复，促进恶露的清除，且有效促进病人的体力恢复，避免内分泌紊乱的发生，使得病人感受到来自护理人员的人性化关怀，为建立医护患关系创造了有利条件[15]。

3.3 肌筋膜触发点按摩可改善产后尿潴留病人的心理状态

本研究结果表明，干预后观察组PA评分高于常规组，NA评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明了肌筋膜触发点按摩可在一定程度上改善产后尿潴留病人的心理状态。考虑原因，肌筋膜触发点按摩对血液循环恢复具有一定的正性刺激作用，从而有利于改善病人临床症状，减轻疾病对病人造成的影响，进一步改善其心理状态。

3.4 肌筋膜触发点按摩可提高产后尿潴留病人生活质量

本研究结果表明，干预后观察组WHOQOL-BREF简表生理、心理、社会以及环境4个维度评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明肌筋膜触发点按摩可提高产后尿潴留病人生活质量。主要原因可能为肌筋膜触发点按摩可有效改善产后尿潴留病人的盆底肌肉以及神经功能，有利于尿道和膀胱功能的恢复，对病人生活质量的改善具有一定的促进作用。