擀筋棒刮痧联合针刺对风痰瘀阻型脑梗死后偏瘫病人肢体运动功能及神经功能的影响

2023-03-16吕素兰朱佳英杨桂英

循证护理 2023年5期

吴艳，吕素兰，朱佳英，杨桂英

无锡市中医医院，江苏 214000

急性脑梗死属于脑卒中主要类型之一，占所有脑卒中一半以上[1]。近年来，随着机械取栓与静脉溶栓技术的不断发展，脑梗死急性期死亡率明显降低，但病人仍会遗留不同程度的言语功能、吞咽功能、感觉功能及运动功能障碍，其中运动功能障碍为最常见且严重影响病人预后的生活质量[2]。中医学将急性脑梗死归属于“中风”范畴，认为偏瘫是由经络阻塞、气血不通所致[3]。针刺是治疗脑卒中偏瘫常用方法，治疗效果明确。刮痧亦属于中医常用外治手段，对疏通经络具有较好的效果。鉴于此，本研究选取南京中医药大学无锡附属医院2020年1月—2021年12月收治的126例脑梗死病人为研究对象，探讨分析擀筋棒刮痧联合针刺对风痰瘀阻型脑梗死后偏瘫病人肢体运动功能、神经功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2020年1月—2021年12月收治的126例脑梗死病人为研究对象。纳入标准：①符合脑梗死中西医诊断标准；②签署知情同意书；③发病时间<1个月，病情稳定，意识清楚，处于恢复期；④存在上肢运动障碍。排除标准：①合并严重免疫、血液疾病、心、肺功能不全，肝、肾功能异常等严重疾病者；②由脑寄生虫病、心脏病、代谢性疾病、脑外伤、脑出血及中枢神经系统肿瘤等引起的运动功能障碍病人；③哺乳期或妊娠期妇女；④无法耐受刮痧、针刺或刮痧针刺部位存在感染及破损者。中医诊断标准：按《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》执行[4]。西医诊断标准：按《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》执行[5]。将126例符合纳入及排除标准的脑梗死病人按双色球法随机分为研究组和对照组，各63例，两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[6]进行常规西医治疗，给予保护神经、抗血小板聚集、改善脑循环药物治疗，并针对病人血压、血糖给予针对性治疗。同时给予神经生理疗法，如本体神经肌肉促进(PNF)技术、Bobath握手、多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入值(Rood)疗法等，并进行坐位、站位平衡训练、转移、步行训练、摊牌作业训练等康复功能锻炼。研究组在对照组的基础上进行擀筋棒刮痧联合针刺治疗，具体如下。

1.2.1 擀筋棒刮痧

1.2.1.1 刮痧前准备功能

详细了解病人病史，确认无刮痧禁忌证；确认病人刮痧部位皮肤完整，同时向病人耐心讲解操作目的，做好病人心理工作，使其能够配合，准备擀筋棍、一次性纱布、一次性手套以及自制刮痧油(内含五加皮、白芍、甘草、生半夏、生胆星、松节、草乌、川乌等)。

1.2.1.2 刮痧操作

①开穴：病人取坐位，背部暴露，采用75%酒精棉球对擀筋棒及刮痧部位进行消毒，佩戴一次性手套并取适量刮痧油涂抹均匀，取36 cm长的擀筋棒凸面对神堂穴、膏肓穴、大杼穴、大椎穴4个穴位进行刮痧开穴。②刮痧：先对位于前臂外侧的手阳明大肠经循环部位进行刮拭，刮拭顺序为曲池穴→手三里穴→合谷穴，每侧手臂刮拭次数在15次左右，然后对手少阳三焦经循环部位进行刮拭，顺序为肘尖下→外关穴→阳池穴，刮拭15次左右，最后对肩胛冈部的手阳明大肠经肩髃穴、臂臑穴、合谷穴、手太阴肺经尺泽穴、手太阳小肠经天宗穴进行点压按揉，每个穴位3～5次。刮痧时根据不同部位选取不同长度的擀筋棒，遵循由上自下、先左后右的顺序，着重刮痧痛点处，用力均匀，不强求出紫色痧点，只需刮到局部发热、毛孔开泄即可。刮痧时注意观察病人皮肤与生命体征变化，若出现严重不适，需立即停止刮痧，并进行相应处理。

1.2.1.3 刮痧后护理

刮痧操作完成后，需采用无菌纱布对刮痧部位轻轻擦拭；病人饮1杯热水，补充水分的同时促进排出代谢产物；刮痧部位皮肤在刮痧后出现痧斑、灼热感、疼痛属于正常现象，无需处理，刮痧后4 h内不得洗澡，需注意保暖，以免寒邪入侵。每次刮痧需间隔3～4 d。

1.2.2 针刺

1.2.2.1 取穴

主穴位取三阴交、内关、人中穴；配穴：上肢加患侧合谷、尺泽、曲池、肩髃、极泉穴，下肢加患侧阳陵泉、足三里、委中穴。

1.2.2.2 行针

病人取仰卧位，常规消毒，取0.3 mm×0.4 mm一次性无菌针灸针(无锡嘉健医疗用品厂有限公司)，按醒脑开窍针刺法行针。内关穴：直刺，进针1.5～3.0 cm，得气后，提插捻转泻1 min；人中穴：雀啄法针刺，向鼻中隔方向斜刺1.5 cm，至眼球湿润；三阴交穴：直刺，进针3～5 cm，得气后，提插补法1 min；极泉：斜刺3 cm，提插泻法，至上肢抽动3次；肩髃穴：直刺6～10 cm，提插补法；曲池穴：直刺3～5 cm，提插泻法；尺泽穴：直刺3 cm，提插补法，至手指抽动3次；合谷穴：直刺1.5～3.0 cm，提插补法，至五指自然伸展；委中穴：直刺1.5 cm，提插泻法，至下肢抽动3次；足三里穴：直刺3～6 cm，提插补法，至下肢抽动3次；阳陵泉穴：直刺，提插补法，至下肢抽动3次。其中委中、极泉、尺泽穴不留针，剩余穴位留针30 min。每天1次，每周5次。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能

分别在干预前、干预2周、干预4周采用Fugl-Meyer功能评定量表评价两组运动功能，该量表包括平衡功能、上肢运动功能2个维度，平衡功能维度包含7项内容，每项评分0～2分，总分0～14分；上肢运动功能维度包含33项内容，每项评分0～2分，总分0～66分，得分越高表示平衡功能、上肢运动功能越好。

1.3.2 神经功能

分别在干预前、干预2周、干预4周采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)评价两组神经功能，NIHSS量表总分0～45分，评分越高，表示病人神经功能越差。

1.3.3 日常生活活动能力

分别在干预前、干预2周及干预4周采用改良Barthel评定量表(BI指数)评价两组日常生活活动能力，该量表包含10项内容，满分100分，其中步行、转移各计15分，用厕、上下楼梯、进食、穿衣、大及小便控制能力各计10分，洗澡、修饰各计5分。评分越高，表示病人日常生活能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 运动功能(见表2)

表2 两组Fugl-Meyer功能评定量表评分比较单位：分

2.2 神经功能(见表3)

表3 两组NIHSS评分比较单位：分

2.3 日常生活活动能力(见表4)

表4 两组BI指数比较单位：分

3 讨论

3.1 擀筋棒刮痧联合针刺可提高风痰瘀阻型脑梗死后偏瘫病人神经功能

脑梗死在中医学属“中风”范畴，风痰瘀阻型脑梗死发病原因在于血瘀导致的“血瘀气滞”“血行不畅”，中医疗法对于该种类型的中风主要以促进血液循环、消除血瘀为治疗原理[7]。刮痧始于唐代,古称“砭法”，是中医学六技之首，常用的一种中医外治手段[8]。邹生燕等[9]研究显示，刮痧疗法可有效改善脑卒中后肩手综合征病人功能障碍，缓解病人疼痛。此外，针灸亦属于改善脑梗死后偏瘫病人神经功能的常用治疗手段。本研究将刮痧与针刺联合应用，结果显示，两组NIHSS评分随时间逐渐降低，研究组NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明擀筋棍刮痧联合针刺对病人神经功能恢复的促进效果。分析原因主要在于以下几个方面：①刮痧选穴位为手太阳小肠经、手少阳三焦经及手阳明大肠经上肢段，刮拭刺激这些穴位可以将经络内阻滞的内毒素以痧的形式排除，解除气血经络的瘀滞，使经气运行恢复顺畅，达到调和气血、活血化瘀、行气止痛的效果；②本研究采用的针刺方法为石学敏教授创立的醒脑开窍针刺法，其认为脑梗死后偏瘫病机在于“神不导其、窍闭神逆”，对人中、内关、三阴交等穴位进行针刺醒脑开窍、疏通气血、安神养心、益脑生髓，进而改善病人神经缺损功能。

3.2 擀筋棒刮痧联合针刺可提高风痰瘀阻型脑梗死后偏瘫病人运动功能及日常生活能力

偏瘫是脑梗死后常见的后遗症，单侧肢体运动功能障碍最为常见，不但降低了病人日常生活能力与生活质量，还会给社会及家庭造成较为沉重的负担[10]。中医学范畴，脑梗死后偏瘫属于“痹症”，病机为脑梗死后经络阻滞、津液不畅，同时风寒湿邪侵入、静脉脉络不畅所致[11]。本研究采用擀筋棍刮痧联合针刺对脑梗死后偏瘫病人疏通经络，调和气血，结果显示，两组Fugl-Meyer功能评定量表评分随时间逐渐升高，且研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组BI指数随时间逐渐升高，且研究组BI指数高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明擀筋棍刮痧联合针刺可有效促进病人运动功能恢复，提高日常生活能力。与郑红[12]的研究所得结论基本一致。分析原因主要为：①擀筋棒刮痧所用刮痧油为本院自制，内含五加皮、白芍、甘草、生半夏、生胆星、松节、草乌、川乌等，其中五加皮可以活血脉、补肝肾、祛风湿；白芍、甘草可养血柔肝、清热解毒；生半夏、生胆星、松节具有活血止痛、消痞散结的作用；草乌、川乌味热、苦、辛，归脾经、心经、肝肾经，诸药合用炮制提炼为刮痧油作用于机体，可达温经通络、活血化瘀之功效[13]。②擀筋棒为新型刮痧用具，相比于传统用具，疼痛感更低、安全性更高，且物美价廉、操作便利，可在一定程度上减轻病人经济压力。③醒脑开窍针刺法不但具有调神，改善情志障碍的作用，还可以调气以促进运动障碍的改善；针刺合谷、尺泽、曲池、肩髃、极泉穴可对上肢经络进行疏通，使气血得以运行，进而改善上肢运动功能障碍；针刺阳陵泉、足三里、委中穴可疏通下肢经络，运气行血，改善下肢功能障碍，诸穴共用，奏开窍醒脑、调和阴阳、疏通经络，从而改善病人运动功能障碍，提高日常生活能力[14]。