下肢活动口令视频操在创伤骨科病人预防下肢深静脉血栓形成中的应用

2023-03-16吴郁锐杨燕辉

循证护理 2023年5期

张宏，吴郁锐，杨燕辉

中山市中医院，广东 528400

骨科创伤手术对病人静脉造成不同程度的损伤，又因病人血流速度降低、血液黏稠度增加等，致病人骨科术后下肢静脉回流，升高下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率[1]。下肢深静脉血栓形成血液于深静脉内不正常凝结致静脉回流障碍性疾病，为骨科创伤术后病人常见及易发并发症之一，易增加病人致残率，甚至易引发肺栓塞及血栓后综合征等，严重影响病人生活质量及生命安全[2]。现临床对骨科创伤病人术后功能锻炼的宣教模式多以口头或书面的形式呈现，为病人讲解并示范下肢功能锻炼的相关知识，但因护理人员标准操作的偏差、临床护理工作量大，且病人记忆力、学习治疗依从性等差异，致病人下肢功能锻炼未能有效执行。鉴于此，本研究针对2021年2月1日—2021年7月30日收治的下肢创伤骨折病人进行下肢活动口令视频操干预，并与常规护理进行比较，探讨下肢活动口令视频操对创伤骨科病人预防下肢深静脉血栓形成的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2021年2月1日—2021年7月30日创伤骨科一病区与二病区收治的100例下肢创伤骨折病人，将50例创伤骨科一病区病人作为试验组，50例创伤骨科二病区病人作为对照组。试验组：男28例，女22例；年龄15～58岁;住院时间15～18 d；对照组：男26例，女24例;年龄17～60岁;住院时间15～20 d。两组性别、年龄、住院时间及骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。试验组护理人员20人，均为女性，年龄22～46岁；职称：主管护师10名，护师8名，护士2名；文化程度：专科4名，本科14名、研究生2名；工作时间2～16年。对照组护理人员20人，均为女性，年龄21～47岁；职称：主管护师10名，护师9名，护士1名；文化程度：专科6名，本科20名；工作时间3～15年，研究阶段所有护理人员均无工作变动。两组护理人员性别、年龄、学历和职称等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入标准

①因创伤入院的单侧下肢骨折病人；②年龄15～60岁；③病人无精神系统疾病，视力、听力均正常，可自主沟通交流；④小学及以上文化程度；⑤病人卧床时间超过72 h，入院时深静脉血栓危险因素评分表(Caprini)评分超过5分；⑥经X线、磁共振呈现(MRI)及CT等影像学检查确诊为骨科创伤病人；⑦病人及家属知晓本研究，并自愿签署研究知情同意书。

1.3 排除标准

①入院72 h内经彩超检查显示下肢深静脉血栓形成者；②合并下肢神经血管损伤及其他部位创伤者；③存在凝血功能障碍、淋巴管回流障碍、下肢深静脉血栓形成史及血液系统疾病者；④存在出血倾向或接受其他手术治疗者；⑤存在恶性肿瘤、颅脑损伤、躯体性疾病、神经系统疾病及全身性疾病者；⑥存在严重心、肾、肝等重要脏器功能障碍者；⑦因其他疾病致下肢深静脉血栓形成者；⑧临床资料不全或中途退出本研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组

实施预防深静脉血栓形成常规护理，即病人入院时，护理人员对其进行静脉血栓栓塞症风险评估，确定其风险等级，同时根据《中山市中医院院内静脉血栓栓塞防治管理手册》相关要求对病人实施相关预防护理措施，主要为对病人进行静脉血栓栓塞症防治知识宣教，通过指导、协助、鼓励病人主动进行深呼吸、咳嗽、咳痰、多饮水等，若病人无特殊情况，每日饮水量可超过2 000 mL；同时，护理人员仔细观察病人肢体循环回血情况，指导并督促病人进行股四头肌运动、踝泵锻炼及直腿抬高运动等，每天3次或4次，每组10次；将警示标识置于病人床头，护理人员通过口头宣教、分发宣传册、张贴告示栏、播放视频等方式为病人讲解功能锻炼的重要性与必要性，并为其示范下肢功能锻炼的具体动作并告知相关时间与频率，每天4次。

1.4.2 试验组

在对照组的基础上实施下肢活动口令视频操，具体方法如下：

1.4.2.1 拍摄录制视频

下肢活动口令视频操录制由骨伤科1名主任医师，1名主管护师、1名主任护师及2名主管护师共同协作完成，视频操作依据《骨科康复医学》[3]《运动创伤学》[4]等教材进行编制，下肢活动口令视频操需按照规范的动作、时间、频率等，配合深呼吸以录制成视频，各视频控制为4 min。录制视频操时由专业人员进行示范，录制视频内容由骨科专家共同审阅，各运动视频均配合字幕、解说及音乐，并录制为音频，视频录制后上传至科室微信公众号内。病人可通过智能手机进行操作，若病人没有智能手机，可通过院内病房电视机或科室备用的iPad观看。

1.4.2.2 下肢活动口令视频操具体运动内容

①深呼吸配合足趾屈伸运动：深吸气时缓慢向上勾脚趾，深呼气时缓慢向下压脚趾，各分解动作每次3 s，共锻炼4 min，40组。②深呼吸配合踝关节屈伸运动：深吸气时缓慢背屈足踝30°，深呼气时缓慢趾屈足踝45°，各分解动作每次3 s，共锻炼4 min，40组。③深呼吸配合踝关节环绕运动：以踝关节背屈-内翻-趾屈-外翻为序，随呼吸进行吸气-屏气-呼气-屏气，活动范围分别为20°、30°、40°、30°，动作循环6 s，共锻炼4 min，40组。④深呼吸配合股四头肌等长收缩运动：深吸气时伸直膝关节，下压床垫，并绷紧大腿肌肉，上勾脚背，深呼气时缓慢放松膝关节与大腿肌肉，各分解动作3 s，共锻炼4 min，40组。⑤深呼吸配合膝关节屈伸运动：深吸气时将单侧肢体由平放缓慢上抬呈膝关节屈曲，使大腿与小腿呈90°，深呼气时将小腿缓慢伸直并向下平放于创面，双腿交替进行，各动作循环6 s，共锻炼4 min，40组。⑥深呼吸配合直腿抬高运动：伸直膝关节，深呼气时缓慢抬高下肢，并与床面呈30°～45°，深吸气时，缓慢放平下肢，双下肢交替进行，动作循环6 s，共锻炼4 min，40组。

1.4.2.3 合理组合下肢活动口令视频操

根据病人骨折部位、可活动的下肢部位及关节功能，合理排列组合下肢活动口令视频操，使病人接受个性化、适宜的口令视频操。若病人为下肢胫腓骨骨折病人，患肢需应用石膏维持中立位，而膝关节、拓指关节及髋关节均可活动，则此类病人下肢活动时可按照①④⑤⑥顺序进行锻炼。

1.4.2.4 宣教指导

病人入院后，护理人员根据其患肢具体情况，选择适宜的下肢活动口令视频操，为其示范、指导并播放视频，促使病人尽快掌握正确的患肢锻炼方法，每天4次，即三餐饭后与睡前进行锻炼。共干预14 d。

1.5 观察指标

1.5.1 下肢功能锻炼掌握程度

病人入院时护理人员进行宣教，入院第2天护理人员进行2次宣教，入院第3天护理组长对病人下肢功能锻炼掌握情况进行检查，病人动作标准、时间准确为完全掌握；病人动作不够标准、时间不足为一般掌握；病人动作与时间均不清楚为未掌握。总掌握=完全掌握+一般掌握。

1.5.2 下肢功能锻炼依从性

将本院自制功能锻炼督查表放置于病人床尾，督查表内容包括锻炼次数及时间，以完全按照指导项目及要求进行规范下肢功能锻炼为完全依从；未能完全掌握下肢锻炼指导项目及要求、动作不规范、动作时间不足、项目不完全为部分依从；病人偶尔进行下肢功能锻炼或完全未进行功能锻炼为依从性差。总依从=完全依从+部分依从。

1.5.3 病人对功能锻炼的满意度

由本院自制病人满意度调查表，调查内容包括锻炼动作是否适宜、锻炼时间是否合适、锻炼接受难易程度等，由护理人员于病人出院前1 d对病人满意度进行调查，调查表满分100分，>80分为十分满意，60～80分为比较满意，<60分为不满意。总满意=十分满意+比较满意。

1.5.4 下肢深静脉血栓形成发生率

病人出院前1 d经彩色多普勒超声检查两组双下肢血管情况，检查有无下肢深静脉血栓形成。

1.5.5 护理人员满意度

干预后采用本院自制护理人员满意度调查表调查20名护理人员对本次护理工作满意度情况，该调查表包括护理人员进行宣教时，护理人员对宣教时间、宣教效果、操作方便性及总体满意度情况，满分100分，>90分为非常满意，60～90分为较满意，<60分为不满意，得分越高，表示满意度越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 下肢功能锻炼掌握程度(见表2)

表2 两组下肢功能锻炼掌握程度比较单位：例(%)

2.2 下肢功能锻炼依从性(见表3)

表3 两组下肢功能锻炼依从性比较单位：例(%)

2.3 功能锻炼满意度(见表4)

表4 两组功能锻炼满意度比较单位：例(%)

2.4 护理人员干预前后满意度评分(见表5)

表5 两组护理人员满意度评分比较单位：分

2.5 下肢深静脉血栓形成发生率(见表6)

表6 两组下肢深静脉血栓形成发生情况比较单位：例(%)

3 讨论

3.1 下肢活动口令视频操有利于提高创伤骨科病人下肢功能锻炼的掌握程度及依从性

因病人手术创伤致血管壁损伤，手术创伤致血小板出现反应性变化，引发高凝状态。同时，术后卧床休养致病人下肢血液回流速度减缓，进而引发深静脉血栓形成[5]。相关研究发现，护理人员指导并督促病人进行下肢功能锻炼，而下肢活动口令视频操为简单、有效的可行方式之一[6-7]。同时，研究认为，提高病人下肢功能锻炼掌握度及依从性可有效降低深静脉血栓形成发生率。因此，提高骨科创伤病人下肢功能锻炼依从性为下肢活动口令视频操有效性的主要保障之一[8-9]。本研究结果显示，试验组下肢功能锻炼总掌握情况及下肢功能锻炼依从性均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，下肢活动口令视频操有利于提高创伤骨科病房预防深静脉血栓形成病人下肢功能锻炼的掌握程度及依从性。本研究将口令视频应用于病人下肢活动中，使病人反复观看正确、规范的操作视频，并模仿相关训练[10]。视频中的口令确定各动作的时长，可更好地控制各组运动时间，确保下肢活动有效时长。同时，病人进行相关锻炼时无需刻意注意时间，在一定程度上简化下肢活动难度，更有利于病人掌握下肢活动要点，提高其锻炼的积极主动性与依从性[11]。

3.2 下肢活动口令视频操有利于提高创伤骨科病人对功能锻炼的满意度

深静脉血栓形成为创伤骨科病人术后常见及易发类并发症，若病人出现深静脉血栓形成则易延长其住院时间，增加死亡率，故及时为病人实施科学、合理的护理干预至关重要[12]。相关研究发现，下肢活动口令视频操可有效减轻病人术后疼痛，提高病人护理配合度，并提高其护理满意度，从而有效预防深静脉血栓形成[13]。本研究结果显示，试验组功能锻炼总满意情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果提示，下肢活动口令视频操有利于提高创伤骨科病人对功能锻炼的满意度。本研究通过创新制作下肢活动口令视频操，促使病人积极、主动跟随口令操进行活动，确保其下肢锻炼规范化；而下肢活动口令操根据病人个体因素，重新排列适应病人的相关下肢活动，为病人量身定制匹配的口令视频操[14]。同时，该视频操操作方便，可通过音频、视频等多种形式播放，适用于各类卧床病人，可有效提高病人满意度。

3.3 下肢活动口令视频操有利于降低创伤骨科病人下肢深静脉血栓形成发生率

创伤骨科病人术后因血液内血小板数量的上升，致血液为高凝状态，血流速度变缓引发深静脉血栓形成[15]。下肢深静脉血栓形成病人因血液供应不足易使其肢体皮肤色素沉着，引发间歇性跛行及肿胀等。故及时为创伤骨科病人实施科学、合理的护理干预可有效提高手术效果，改善预后，而术后下肢功能锻炼可有效改善病人血液凝集状态，进而有效避免深静脉血栓形成[16]。本研究结果显示，试验组深静脉血栓形成发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，下肢活动口令视频操有利于降低创伤骨科病人下肢深静脉血栓形成的发生率。分析原因在于，下肢活动口令视频操训练过程中，使深呼吸充分配合下肢活动，深呼吸时胸腔与腹腔产生强大负压，促使心脏舒张期产生负压对抗，进而使下肢血流迅速回流于心脏，改善下肢血流情况，以降低深静脉血栓形成的发生率[17]。

3.4 下肢活动口令视频操有利于提高创伤骨科病房护理人员满意度

多数病人受自身文化水平及理解能力的影响，无法熟练掌握术后功能锻炼，又因护理人员职能范围的扩大、护理工作量的增加及其知识结构及语言表达能力的差异，使护士无法通过单纯语言描述使病人获得理想的宣教，进而延缓病人康复进程[18]。本研究结果显示，试验组护理人员宣教时间、宣教效果、操作方便性及总体满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，下肢活动口令视频操有利于提高创伤骨科病房护理人员满意度。下肢活动口令视频操采用创新的宣教方式，以深呼吸为引导制作各类下肢活动口令视频操，规范锻炼时间与频率。同时，根据病人活动不同部位与关节，为其选择适宜的活动操，使病人跟随视频口令进行相关功能锻炼，以减少护理人员宣教时间，有效减少护理人员工作量，进而提高护理人员满意度[19]。