超声引导下神经阻滞对桡骨远端骨折手术患者麻醉效果及肺功能的影响

宁起昆

桡骨远端多指距桡骨远端关节面30 mm 内，为解剖和力学的薄弱点，是老年患者极易出现的骨折类型之一[1]。急诊科室统计50%左右骨折是桡骨远端骨折，属于上肢最为常见的一种骨折。治疗方法有切开复位内固定、外固定架固定、经皮穿针固定、手法闭合复位石膏外固定等[2]。相较于传统闭合复位法治疗，采用手术方案治疗桡骨远端骨折后，患者解剖复位效果显著改善[3]。但传统解剖定位外周神经阻滞一直存在一些问题，本研究就超声引导下神经阻滞对桡骨远端骨折手术患者麻醉效果及肺功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年12月博罗县人民医院收治的桡骨远端骨折手术患者50 例作为研究对象，男20 例，女30 例，年龄55～65 岁，平均（60.5±5.2）岁，体重指数（BMI）为（21～25）kg/m2，平均（23.5±2.4）kg/m2。采用随机数字表法将患者分为超声组和传统组，各25 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）确诊为桡骨远端骨折，并采用内固定手术治疗；2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级；3）凝血功能正常。排除标准：1）开放性骨折；2）有胸腔积液或腹水；3）神经异常。

1.3 方法

传统组采用盲探法臂丛神经阻滞麻醉[4]，常规消毒后，放松双手，平躺头偏向一侧；明确前中斜角肌间隙位置，将注射针于肌间沟外缘垂直刺入，缓慢进针，寻找到易感后，回抽无血，注入局麻药，并按摩数分钟，加速药液吸收。

超声组患者采用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞（SCBPB）[5]，麻醉准备姿势与传统组一致，选用装有6～13 mHz 高频线性探头的超声仪，置入锁骨，确认第一肋及锁骨下动脉，获得清晰的臂丛神经横断面图像。通过超声显示的药液扩散方向适当调整针尖方向，多点注射药物，完成神经阻滞。

1.4 观察指标

1）麻醉效果：优，无痛及轻微疼痛，患者可以忍受；良，有一定疼痛，追加少量镇痛镇静药可改善；差，疼痛明显，患者无法耐受，需追加足量镇痛药。优秀率（%）=优例数/总例数×100%。2）肺功能：检测两组用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值的百分比（FVC%）、第一秒钟用力呼气容积（FEV1）。3）并发症：记录两组手术过程中并发症发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

超声组麻醉优秀率高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉优秀率比较

2.2 肺功能

与治疗前相比，治疗后两组患者FVC、FVC%及FEV1均不同程度降低，且超声组低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者FVC、FVC%及FEV1 比较(±s)

表3 两组患者FVC、FVC%及FEV1 比较(±s)

FVC(L)FVC%(%)FEV1(L)组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后超声组 25 3.1±0.8 1.8±0.3 83.5±11.5 68.5±9.3 3.2±0.7 1.7±0.3传统组 25 3.0±0.7 2.5±0.5 84.1±11.6 79.8±10.0 3.1±0.6 2.5±0.4 t 值 0.470 6.002 0.184 4.137 0.542 8.000 P 值 0.640 0.000 0.855 0.000 0.590 0.000

2.3 手术过程并发症发生情况

超声组手术过程中并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术过程中并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 桡骨远端骨折治疗手段及麻醉方式

对于简单、稳定的桡骨远端骨折推荐保守治疗，如手法复位石膏或夹板固定[6]。建议对于不稳定性骨折或复杂骨折类型采用手术治疗，手术治疗必须采用合适的麻醉方式，不但可以术中镇痛，还可以用于术后镇痛。对于老年桡骨远端骨折患者，若采用全身麻醉，因系统疾病繁多，麻醉风险极高，臂丛神经阻滞可将影响降低到最小，临床优先推荐[7]。SCBPB 作用效果迅速且持久，但对于肩关节以下的手术采用传统方法行SCBPB 常在局麻药中加入适量其他镇静镇痛药物，此外，传统的锁骨上入路属于“盲探性”穿刺，容易引起气胸、局麻药中毒或神经损伤等并发症[8]。超声可视化技术可以帮助术者准确地将适量的局麻药注射在神经周围，Kapral 等[9]对13 项临床研究进行Meta分析发现超声引导下阻滞有更好的成功率，且操作时间更短，起效更快，持续更长时间。

3.2 超声引导下SCBPB 在桡骨远端骨折手术中的应用价值

本研究招募桡骨远端骨折手术患者50 例，探讨超声引导下SCBPB 在手术治疗中的意义。临床上实际工作中臂丛神经的定位和阻滞具有一定困难，此外，传统SCBPB 的进针方向是朝向胸膜，容易引起气胸等并发症。而超声对臂丛神经实现可视化，提高了神经阻滞的安全性[10]。本研究结果表明，超声组麻醉优秀率高于传统组，超声引导下SCBPB 麻醉效果非常突出。膈神经阻滞所致膈肌麻痹后，患者会出现限制性通气功能障碍及低通气[11]，超声组治疗后FVC、FVC%及FEV1均优于传统组，超声组肺功能更佳。手术过程中容易出现局麻药中毒、误入血管、脊髓麻痹、气胸、呼吸困难。传统组共出现8 例并发症，超声组仅出现1 例，两组并发症发生率比较差异有统计学意义。早期文献[12-13]报道盲法进行臂丛阻滞后出现了一系列肺部并发症，如膈肌麻痹、呼吸加速，本研究证实超声引导下SCBPB 可以减少并发症发生。

综上所述，超声引导下SCBPB 效果显著，还可维护桡骨远端骨折手术患者肺功能，且安全性高。