甲泼尼龙联合丙卡特罗对支气管哮喘患者肺功能及炎症反应的影响

王国茗

支气管哮喘是一种气道慢性炎症反应，常伴有广泛、多变的气流阻塞，发病率较高。抗气道炎症药物、支气管扩张药是治疗支气管哮喘的主要药物。目前医疗手段难以根治支气管哮喘，但长期规范治疗可控制临床症状，预防并发症，维持肺功能水平[1]。甲泼尼龙对炎症及免疫过程具有重要影响，具有抗炎、免疫抑制作用[2-3]。丙卡特罗属于肾上腺素受体激动剂，可选择性作用于肾上腺素β2受体，起舒张支气管平滑肌作用[4]。基于此，本研究就甲泼尼龙联合丙卡特罗对支气管哮喘患者肺功能及炎症反应的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年12月盘锦辽油宝石花医院收治的64 例支气管哮喘患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各32 例。对照组男18 例，女14 例；年龄22～75 岁，平均（48.26±2.53）岁；病程2～5年13 例，6～8年11 例，9～10年8 例；轻度13 例，中度12 例，重度7 例。观察组男15 例，女17 例；年龄23～76 岁，平均（48.57±2.75）岁；病程2～5年13 例，6～8年10 例，9～10年9 例；轻度14 例，中度12 例，重度6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）参照《中国支气管哮喘防治指南（基层版）（二）》[5]相关诊断：反复发作咳喘、胸闷、喘息、气急；2）心功能正常；3）认知能力正常；4）对研究药物耐受；5）签署了知情同意书。排除标准：1）其他疾病引起的呼吸困难；2）免疫功能异常；3）精神障碍；4）不依从治疗。

1.3 治疗方法

两组均给予吸氧、止咳平喘、控制感染等常规治疗。对照组给予盐酸丙卡特罗片（安徽环球药业股份有限公司，国药准字H34023109）治疗，50 μg/次，2 次/d，清晨及睡前服用。观察组加用甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224）治疗，初始剂量为10 mg，1 次/d，根据病情逐渐调整用药剂量。两组治疗时间均为1 个月。

1.4 观察指标

1）疗效判定标准：显效：临床症状消失；有效：临床症状明显改善，肺功能、炎症因子显著改善；无效：临床症状未改善，且患者肺功能、炎症因子无明显变化。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）临床症状改善时间：记录两组患者肺部哮鸣音、肺部湿啰音及咳嗽改善时间。3）肺功能：治疗前、治疗1 个月后采用德国格莱肺功能仪（安徽电子，型号：FGC-A+）检测第一秒钟用力呼气容积（forced expiratory voIumone second,FEVl）、最大呼气流量（peak expiratory flow rate,PEF）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。4）炎症因子：治疗前后于患者空腹状态下抽取5 ml 静脉血，通过离心方式分离血清，采用全自动生化分析仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：DS-301）检测白细胞介素6（interleukin,IL-6）、白细胞介素7（interleukin,IL-7）、白细胞介素10（interleukin,IL-10）水平。5）血气指标：治疗前、治疗后采用血气分析仪（梅州康立高科技有限公司，型号：BG-800E）检测患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及pH 水平。6）不良反应：对两组治疗过程中不良反应情况进行统计。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组相比，观察组治疗有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组临床症状改善时间比较

与对照组相比，观察组肺部哮鸣音、肺部湿啰音及咳嗽改善时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间比较(d,±s)

表2 两组患者临床症状改善时间比较(d,±s)

组别 例数 肺部哮鸣音消失时间 肺部湿啰音消失时间 咳嗽改善时间对照组 32 5.44±0.31 7.92±0.83 5.42±0.72观察组 32 3.22±0.56 4.21±0.36 3.06±0.83 t 值 19.620 23.197 12.150 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组肺功能比较

两组治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，与治疗前相比，两组FEV1、PEF、FVC 水平上升，且观察组FEV1、PEF、FVC 较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能比较(±s)

表3 两组患者肺功能比较(±s)

FEV1(L)PEF(L/s)FVC(L)组别 例数治疗前 治疗1 个月后治疗前 治疗1 个月后治疗前 治疗1 个月后对照组 32 1.62±0.13 1.93±0.26 2.22±0.24 3.46±0.13 1.72±0.15 2.21±0.37观察组 32 1.61±0.25 2.78±0.32 2.21±0.17 4.25±0.24 1.71±0.13 2.94±0.45 t 值 0.402 11.662 0.192 16.373 0.285 7.088 P 值 0.689 0.000 0.848 0.000 0.777 0.000

2.4 两组炎症因子比较

两组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，与治疗前相比，两组IL-6、IL-7、IL-10 水平降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症因子比较(ng/L,±s)

表4 两组患者炎症因子比较(ng/L,±s)

IL-6 IL-7 IL-10组别 例数治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后治疗前 治疗1 个月后对照组 32 182.43±11.61 128.63±12.65 9.84±1.43 8.13±1.04 8.62±1.34 7.25±0.34观察组 32 181.84±11.54 103.68±12.46 9.83±1.12 6.14±1.26 8.63±1.25 5.31±0.42 t 值 0.204 7.949 0.031 6.890 0.031 20.309 P 值 0.839 0.000 0.975 0.000 0.975 0.000

2.5 两组血气指标比较

两组治疗前血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，与治疗前相比，两组PaCO2降低，PaO2升高，且观察组PaCO2较对照组低，PaO2较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者血气指标比较(±s)

表5 两组患者血气指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH 组别 例数治疗前 治疗1 个月后治疗前 治疗1 个月后治疗前 治疗1 个月后对照组 32 72.86±6.34 65.86±5.64 53.43±6.53 73.28±5.83 7.29±0.08 7.31±0.08观察组 32 71.59±6.29 53.27±5.15 54.27±6.66 84.59±5.74 7.28±0.08 7.30±0.09 t 值 0.804 9.325 0.510 7.820 0.500 0.470 P 值 0.424 0.000 0.612 0.000 0.619 0.640

2.6 两组安全性比较

对照组2 例恶心呕吐、3 例头晕、2 例胸闷、1 例心悸、2 例气促，不良反应发生率为31.25%（10/32）；观察组1 例恶心呕吐、1 例头晕、1 例气促，不良反应发生率为9.38%（3/32）。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.730，P=0.030）。

3 讨论

支气管哮喘具有发病机制复杂、易反复发作等特点，易引发肺水肿、呼吸衰竭等并发症，严重影响患者身体健康，甚至导致猝死[6]。目前以药物治疗为主，可有效控制患者病情进展，但部分药物会加重气道炎症，导致患者出现呼吸衰竭、恍惚及昏迷等症状，影响治疗效果[7]。因此，临床需选取安全、有效药物治疗哮喘。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗有效率较高，临床症状恢复时间较短，治疗1 个月后FEV1、PEF、FVC 水平较高，IL-6、IL-7、IL-10水平较低，PaCO2较低，PaO2较高，不良反应发生率较低。说明甲泼尼龙联合丙卡特罗治疗对改善支气管哮喘患者肺功能及炎症反应效果显著，能够调节血气指标，且安全性较高。王晓霞等[8]的研究表明，在支气管哮喘炎症过程中，细胞因子、免疫炎症细胞会参与其中，IL-6、IL-7、IL-10 等炎症因子会随着支气管病情发展而变化。余洪[9]的研究表明，丙卡特罗联合甲泼尼龙治疗支气管哮喘有利于改善患者肺功能和炎症细胞因子，减少不良反应，与本研究有一定相似性。甲泼尼龙具有半衰期短、起效快等优点，口服后30 min 血药浓度即可达峰值，在短时间内进行冲击治疗，可完全抑制一些酶活性，促进体内糖皮质激素快速饱和[10-11]。采用甲泼尼龙治疗哮喘能够减少炎症因子释放，进而缓解患者的炎症反应。甲泼尼龙主要通过肝肾完成代谢，患者服药后可有效改善支气管痉挛症状，且具有较强免疫系统抑制作用；且该药物肺组织渗透力强，肺组织中药物浓度高，具有较高安全性[12-13]。丙卡特罗口服5 min后即起效，1.5 h 作用最强，可持续6～8 h，消除半衰期（T1/2）为8.4 h。丙卡特罗是β2受体阻滞剂，进入机体后主要作用于细胞及气道平滑肌，可有效改善患者呼吸困难、气喘咳嗽等症状，预防感染，有助于降低痰液黏稠度，促进排痰[14]。支气管哮喘患者因呼吸急促、咳嗽、喘息等易导致多种并发症，丙卡特罗联合甲泼尼龙可起化痰、止咳、平喘作用，有助于改善肺功能；同时可缓解咳嗽、肺部湿啰音等症状，减少炎症因子分泌量[15]。本研究样本容量较小，未对甲泼尼龙联合丙卡特罗治疗支气管哮喘的长期疗效进行随访分析，临床需加大样本容量，延长随访观察时间，观察其不良反应情况，为临床治疗支气管哮喘提供借鉴。

综上所述，甲泼尼龙联合丙卡特罗治疗支气管哮喘可改善患者肺功能，降低炎症因子水平，调节血气指标，促进临床症状改善，且具有较高安全性。