青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为现状 及风险因素的回顾性分析

罗海波

（岳池川东医院精神科，四川 广安 638300）

抑郁症主要是以连续且长期的情绪低落为主要特征，且随着该疾病的逐渐年轻化，使得青少年抑郁症患者逐渐增多[1]。而非自杀性自伤（non-suicidal self-injury, NSSI）行为多见于青少年精神障碍的患者之中，是指在不以自杀死亡为目的情况下，故意对身体组织造成破坏，且不被大众接受的行为[2]。目前，有调查显示，NSSI是自杀意图或自杀未遂的重要危险因素，且发生早于自杀行为[3]。因此，了解青少年抑郁症患者NSSI行为发生的影响因素，同时制定针对性防控措施意义重大。故而本研究调查了180例青少年抑郁症患者NSSI行为发生的现状，同时分析了其影响因素，为临床进一步制定相关防治措施、提高患者生存质量提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析岳池川东医院2020年10月至2022年6月收治的180例青少年抑郁症患者的临床资料，依据其过去1年内是否伴有NSSI行为分为伴NSSI组（69例）与不伴NSSI组（111例）。纳入标准：符合《中国抑郁障碍防治指南（第2版）》[4]中的诊断标准者；首次发病者；所有受试者在进行皮肤压痛阈值测试前72 h内均未服用镇痛药物等。排除标准：近期接受过抗抑郁治疗者；严重心、肺、肾等功能异常者；有药物滥用史者等。院内医学伦理委员会已审核并批准实施此研究。

1.2 研究方法 ①所有患者入院后，使用青少年非自杀性自伤行为评定问卷（ANSAQ）[5]评定其过去1年内NSSI行为发生情况，其中ANSAQ评分仅使用其中的行为问卷，包括12个条目，分为2个维度： a.无明显组织损伤的自伤行为，是指患者自伤行为未造成明显身体组织损伤； b.有明显的组织损伤的自伤行为，是指患者自伤行为可能会造成大量出血、划痕或其他组织损伤。NSSI总次数为各条目NSSI累及发生次数，发生为1次及以上即为发生NSSI行为，次数越多，表明患者NSSI行为越严重。②对伴NSSI组与不伴NSSI组患者的临床资料进行单因素分析，包括年龄、性别、居住地、是否为独生子女、有无留守经历、病程、童年虐待、有无童年家庭功能不全、孤独感评分、是否伴焦虑、是否受过校园欺凌、皮肤压痛阈值（采用电子测痛仪进行检测）、中文版儿童抑郁量表（CDI）[6]总分、是否已休学或准备休学、血清脑源性神经营养因子（BDNF）、白蛋白（Alb）、血尿酸（SUA）水平等。所有患者入院后，使用孤独感量表（LRS）[7]评分评估患者孤独感现状，其中LRS评分包括21个条目，4个维度，总分21～105分，评分越高，表明患者孤独感越明显，本研究以11分定义为孤独感强弱临界值；CDI评分共有 27个条目，每个条目分别采用0、1、2评分，分别表示偶尔、经常、总是来说明症状出现频率，总分54分，评分越高，表明患者抑郁症状越严重；入院次日早晨，取所有患者空腹肘静脉血5 mL，进行离心分离（3000 r/min，10 min），取上层血清，应用酶联免疫吸附法检测血清BDNF水平，应用溴甲酚绿法检测Alb水平，应用尿酸酶法检测SUA水平。③将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素非条件Logistic回归分析中，筛选出影响青少年抑郁症患者NSSI行为的独立危险因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料均经S-W法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NSSI行为现状 本研究所纳入的180例青少年抑郁症患者中，伴NSSI行为的患者有69例，占比为38.33%。

2.2 影响青少年抑郁症患者NSSI行为的单因素分析 伴NSSI组存在童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分＞11分的患者占比及皮肤压痛阈值、CDI总分均显著高于不伴NSSI组，血清BDNF水平显著低于不伴NSSI组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响青少年抑郁症患者NSSI行为的单因素分析

2.3 影响青少年抑郁症患者NSSI行为的多因素Logistic回归分析 以青少年抑郁症患者发生NSSI行为为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分＞11分及皮肤压痛阈值高、CDI总分高、血清BDNF水平低均为影响青少年抑郁症患者NSSI行为的危险因素，差异均有统计学意义（OR=2.234、2.125、2.085、2.134、2.168、2.201，均P＜0.05），见表2。

表2 影响青少年抑郁症患者NSSI行为的 多因素Logistic回归分析

3 讨论

青少年抑郁症主要是由社会、遗传等因素导致青少年发生自我否定、痛苦等情绪的一种临床综合征，而NSSI行为是其较为常见的一种伴随症状。NSSI行为具有隐匿性、不主动报告等特征，若患者未能予以及时有效的控制，则可使得自伤行为发生程度加重，威胁其生命安全。

本研究所纳入的180例青少年抑郁症患者中，伴NSSI行为的患者有69例，占比为38.33%。黄少南等[8]研究通过调查九江地区青少年精神障碍患者发生NSSI的现状发现，1500例患者中检出NSSI 584例，检出率为38.93%，本研究的调查数据与上述研究较为一致，说明岳池地区的青少年抑郁症患者亦有较高的NSSI行为发生率，警示临床对于该类患者的防治工作不容忽视，有必要探讨其影响因素，并制定相应防控措施。本研究通过多因素Logistic回归分析发现，童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分＞11分及皮肤压痛阈值、CDI总分高、血清BDNF水平低均为影响青少年抑郁症患者NSSI行为的危险因素。究其原因可能是，童年虐待可严重损害个体心理健康，进而易导致青少年抑郁患者存在NSSI行为[9]。因此，临床可通过对有童年虐待经历的患者采取相应的心理疏导，倾听其烦恼，鼓励其正确面对自己的不良情绪，与朋友一起分享、玩耍，促进个体心理健康恢复，进而减少NSSI行为发生。家庭暴力、婚外情等因素也会造成童年家庭功能不全，而对于童年家庭功能不全的患者更倾向于应用NSSI的消极行为方式来发泄其情绪，故导致个体NSSI发生风险升高[10]。而针对该类患者，需取得患者家庭配合，与其家庭成员一起分析、寻找患者发病根源，给患者创造出一个和睦的家庭环境，叮嘱与患者最为亲近的家庭成员多和患者谈心，教会其正确解决问题、处理困难的方法，使其更倾向于采用积极的方式释放消极情绪，进而减少NSSI行为发生。对于孤独感强烈的患者可产生低自我评价、低自尊等情况，从而提升NSSI行为的发生率。针对该类患者，临床可通过使用LRS评分及时评估患者孤独感情况，鼓励患者到外面环境中去，并做些力所能及的事情，进而提升其自信心，缓解心情，以降低NSSI行为发生。

因自伤行为可在一定程度上缓解患者的情绪，自伤时间越长、次数越多，皮肤压痛阈值也可反映NSSI行为情况，皮肤压痛阈值越高，NSSI行为越严重[11]。因此临床对于该类患者，可通过按时进行皮肤压痛阈值检测，以降低NSSI行为发生率。CDI评分可用于反映患者的抑郁程度，得分越高表示患者NSSI行为发生的可能性越大。因此，建议临床可通过使用CDI评分及时了解患者的抑郁程度，进而对于抑郁程度严重的患者应及时予以5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类等抗抑郁药物治疗，以减少NSSI行为发生。血清BDNF是神经营养因子家族的主要成员之一，参与神经突触的可塑性和重构，改善神经元的病理状态，反之，其水平越低，抑郁症病情也越严重，从而加大NSSI行为的发生概率[12]。对此，临床可通过检测血清BDNF水平，来评估患者的病情严重程度，若症状严重时，可给予电抽搐等治疗措施以提高该类患者血清BDNF水平，减轻抑郁病情。

综上，青少年抑郁症患者伴NSSI行为的发生率较高，且童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分＞11分及皮肤压痛阈值、CDI总分高、血清BDNF水平低均为影响青少年抑郁症患者发生NSSI行为的危险因素，因此，临床可依据上述因素采取相应措施预防青少年抑郁症患者NSSI行为的发生，进而防止自杀行为，提高生存质量。