双相抑郁伴自杀意念患者的认知功能与脑基底节、 丘脑区磁共振质子波谱的相关性分析

张 丞，刘若楠

（新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科，新疆 乌鲁木齐 830000）

双相抑郁症患者同时还伴有认知功能障碍，严重者可能出现自杀观念甚至自杀行为。目前为止，所有精神疾病中双相抑郁患者的自杀率最高[1]。伴自杀意念的双相抑郁患者的多个脑区功能和结构均存在较为明显的差异，经相关脑结构的研究发现，双相抑郁伴自杀意念的患者脑基底节区、灰质、顶叶体积异常[2-3]。目前普遍认为双相抑郁患者往往伴有认知功能障碍，即便是进入稳定期，其认知功能也无法完全恢复，导致患者无法完全适应社会，但目前，大部分研究仅是初步探讨双相抑郁伴自杀意念患者的大脑结构与功能是否存在异常[4-5]。磁共振检查可观察活体组织代谢与生化，能够测量人体大脑区域中基本生化代谢物水平，从而间接反映出脑区的功能状态[6-7]。因此本研究旨在探讨双相抑郁伴自杀意念患者的认知功能，并分析其与脑基底节、丘脑区磁共振质子波谱的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年10月至2022年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的40例双相抑郁患者的临床资料，按照是否伴自杀意念分为A组（不伴有自杀意念）、B组（伴自杀意念），每组20例。A组患者中男性11例，女性9例；年龄19～47岁，平均（33.58±10.51）岁；病程12～32个月，平均（21.47±1.89）个月。B组患者中男性12例，女性8例；年龄18～45岁，平均（33.25±11.25）岁；病程12～32个月，平均（21.25±2.36）个月。诊断标准：参照《精神疾病临床诊疗新进展》[8]中的双相抑郁相关诊断标准。纳入标准：均与上述诊断标准符合者；年龄18～60岁者；停药6个月以上者等。排除标准：器质性与精神活性药物所致抑郁者；混合型与快速循环型发作者；妊娠与产后抑郁者等。院内医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 检测方法 所有患者在磁共振检查前24 h禁烟酒、咖啡，采用磁共振成像系统（美国GE公司，型号：Signa HDxt），首先固定头部，摆位在中线居中，两侧对称，采用头颈8通道相控阵线圈，进行常规轴位T1加权像、T2加权像、液体衰减反转恢复序列扫描，未发现显著形态学异常，则开展后续的序列扫描。质子磁共振波谱分析技术扫描：采用横轴位进行扫描，选择T2加权像为MRS定位相，扫描参数设置：重复时间5000 ms，层厚5 mm，层距0 mm，回波时间113 ms，激发次数1，在轴位T1加权像图上确定感兴趣区，需关注侧脑室和脑沟内脑脊液，避免对扫描结果造成影响。多体素2D1H-MRS检查采用定点分辨波谱序列，回波时间144 ms，重复时间 1000 ms，激发次数1，视野24 cm×24 cm，矩阵18×18，控制水峰的半高全宽＜10 Hz，水抑制＞98%，扫描时间5 min。在经过磁共振成像数据处理后，获得不同代谢物的扫描区分布彩图，对代谢图和定位磁共振成像重叠。在基底节层面选择最小体素为测量单位，得到该区脑组织二维质子磁共振波谱（2D1H-MRS）曲线，利用软件实现波峰的自动相位、基线校正、频率编码，然后测量脑基底节区、丘脑区N- 乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）、肌醇（MI）、乳酸（Lac）峰下面积，计算NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Lac/Cr。

1.3 观察指标 ①采用24项汉密尔顿抑郁量表 （HAMD-24）[9]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[10]、杨氏躁狂评定量表（YMRS）[11]、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[12]评分评估患者抑郁、焦虑、躁狂、认知功能，HAMD-24评分（总分76分）、HAMA评分（总分56分）、YMRS评分（总分44分）分值越高，抑郁、焦虑、躁狂症状越严重，MoCA评分（总分30分）分值越高，认知功能越好。②对比两组患者脑基底节区、丘脑区NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Lac/Cr比值。③分析患者认知功能与脑基底节区、丘脑区NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Lac/Cr值的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料采用S-W法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；以Pearson相关性分析法分析认知功能与脑基底节区、丘脑区NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Lac/Cr值的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各症状评分比较 B组患者HAMD-24、HAMA、YMRS评分均显著高于A组，MoCA评分显著低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各症状评分比较(分，±s )

表1 两组患者各症状评分比较(分，±s )

注：HAMD-24：24项汉密尔顿抑郁量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；YMRS：杨氏躁狂评定量表；MoCA：蒙特利尔认知评估量表。

组别 例数 HAMD-24 HAMA YMRS MoCA A组 20 25.56±0.82 12.52±0.21 23.55±0.25 22.39±2.52 B组 20 30.52±1.45 15.65±2.50 30.28±2.49 16.63±2.69 t值 13.316 5.579 12.027 6.988 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者脑基底节区磁共振检查结果参数比较 B组患者左侧脑基底节区NAA/Cr值与右侧脑基底节区MI/Cr值均显著低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组患者左、右侧脑基底节区Cho/Cr、Lac/Cr值与右侧脑基底节区NAA/Cr及左侧脑基底节区MI/Cr值经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者脑基底节区磁共振检查参数比较( ±s)

表2 两组患者脑基底节区磁共振检查参数比较( ±s)

注：NAA：N-乙酰天门冬氨酸；Cr：肌酸；Cho：胆碱；MI：肌醇；Lac：乳酸。

组别 例数 NAA/Cr Cho/Cr左侧 右侧 左侧 右侧A组 20 1.93±0.35 1.52±0.29 0.72±0.12 0.75±0.20 B组 20 1.69±0.25 1.42±0.28 0.72±0.14 0.83±0.40 t值 2.495 1.109 0.000 0.800 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 MI/Cr Lac/Cr左侧 右侧 左侧 右侧A组 20 0.15±0.06 0.36±0.07 0.36±0.12 0.44±0.20 B组 20 0.13±0.05 0.19±0.09 0.39±0.10 0.49±0.17 t值 1.145 6.668 0.859 0.852 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组患者丘脑区磁共振检查结果参数比较 B组患者右侧丘脑区Cho/Cr值显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者左、右侧丘脑区NAA/Cr、 MI/Cr、Lac/Cr值与左侧丘脑区Cho/Cr值经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者丘脑区磁共振检查参数比较( ±s)

表3 两组患者丘脑区磁共振检查参数比较( ±s)

组别 例数 NAA/Cr Cho/Cr左侧 右侧 左侧 右侧A组 20 1.83±0.35 1.72±0.19 0.83±0.19 0.89±0.14 B组 20 1.67±0.22 1.69±0.19 0.83±0.19 0.79±0.13 t值 1.731 0.499 0.000 2.341 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 MI/Cr Lac/Cr左侧 右侧 左侧 右侧A组 20 0.12±0.03 0.11±0.05 0.43±0.08 0.44±0.09 B组 20 0.12±0.05 0.11±0.02 0.42±0.10 0.39±0.07 t值 0.000 0.000 0.349 1.961 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 患者认知功能与脑磁共振检查参数的相关性 MoCA评分与左侧脑基底节区NAA/Cr、右侧脑基底节区MI/Cr值、右侧丘脑区Cho/Cr值呈正相关，差异均有统计学意义（r=0.107、0.469、0.013，均P＜0.05），见表4。

表4 认知功能与脑磁共振检查参数的相关性

3 讨论

双相抑郁的发生会损害神经血管，并对患者认知功能造成影响，且长期反复焦虑、抑郁可导致患者产生消极念头最终出现自杀行为。故对双相抑郁伴自杀意念患者进行磁共振检查，能够为其神经病理生理机制提供参考[13-14]。

双相抑郁障碍的发病与脑部各个区域的功能改变具有密切的联系，脑基底节区出现功能损害之后，皮层和皮层下区之间神经连接失常，导致功能连接中断，情感调节环路出现损伤，出现双相抑郁障碍症状[15-16]。本研究中，B组患者HAMD-24、HAMA、YMRS评分均显著高于A组，MoCA评分显著低于A组，表明双相抑郁伴自杀意念患者存在明显的抑郁、焦虑、躁狂症状，且有认知功能 障碍。

NAA是反映神经元线粒体功能与结构完整性的神经生化标记物；Cr主要由较低水平的γ-氨基丁酸组成，是能量储存和利用的缓冲剂 ；Cho参与生物膜的髓鞘，与细胞膜磷脂的分解、合成有关；MI调控细胞的增殖代谢、维持神经元细胞的渗透压；正常情况下，细胞代谢以有氧代谢为主，检测不到Lac峰，或只检测到微量[17-18]。磁共振检查可测量出脑的代谢物含量与能量变化，反映疾病病理生理改变的早期信息，利于疾病的早期诊断、预后评估[19-20]。本研究结果显示，与A组比，B组患者左侧脑基底节区NAA/Cr值、右侧脑基底节区MI/Cr值及右侧丘脑区 Cho/Cr值均显著降低，表明双相抑郁伴自杀意念患者脑基底节区、丘脑区均存在神经元功能紊乱。另外，经Pearson相关性分析法结果显示，双相抑郁患者MoCA评分与左侧脑基底节区NAA/Cr、右侧脑基底节区MI/Cr值、右侧丘脑区Cho/Cr值呈正相关，表明患者认知功能与脑内代谢物之间存在一定的关联，故临床可在早期对患者进行认知功能评估与磁共振检查，以尽早发现患者的自杀 意念。

综上，双相抑郁伴自杀意念患者存在明显的认知障碍，其脑基底节神经损害与认知功能障碍密切相关，早期认知功能评估与磁共振检查，可发现患者的自杀意念。