全景式教学结合临床模拟教学在呼吸系统疾病教学中的应用

（第八师石河子市人民医院，新疆石河子市，832000） 王玉超 张 冉

呼吸病学是一门实践性、操作性很强的医学，通过医学理论学习的医学生需要同等课时的临床实践，才能切实提高学生对呼吸系统疾病的认识水平，所以临床教学显得尤为重要。但随着患者权益保护意识增强、各种医疗法律法规的陆续颁布，导致医学生失去了在患者身上学习各种技能的可能。同时随着医患关系的日益紧张，使得患者经常不配合实习医生的问诊及查体等简单操作，导致基本的病史询问都很难实施，更无论有创操作的实体培训。针对现况，我们使用新型医学教学辅助手段全景式教学结合临床模拟技术，不但可以满足法律和道德伦理上的约束，而且能给实习医生提供标准化及规范化的一系列培训，无不体现其优越之处。

1 总论

全景式（full spectrum）教学[1]是基于建构主义和多元智能理论的一种教学方式，它以自主、合作、探究为教学活动的核心，全面调动教学活动中的全部信息资源，激发学生的全部感知能力，面向全体学生的全面体验，是一种结构化的教学方式。

其中，全部信息资源是指在教学过程中，利用来源于现实环境的案例，全面调动信息资源，引发学生的现实体验，促使学生的隐性学习变成显性学习的一种现实资源。可通过包括病例分析、病例汇报、病例讨论及通过培训的志愿者实施、复原病例就诊场景的方式，引发学生把现实情景与书本知识相关联、回忆、提炼、总结及思考的所有指向课程学习的信息资源（信息场）。全景式教学通过整合全部教学资源，在平等、合作的氛围中激发学生全部的感知能力，是促进学生全身心投入学习、提高学习效率的有效方法。

2 当前临床教学的特点

2.1 培养临床思维与训练

医学生在临床实践过程中遇到的患者往往病情更加复杂为更好地解决患者的病情，学生采用正确的临床思维方式至关重要。教师需要在实际的临床实习教学中根据患者的病情以及临床医生解除患者的思维与程序来开展临床思维教学工作像在呼吸内科中的发热症状教师可以针对感染性发热和非感染性发热的不同诊断过程来训练临床实习生的临床思维引导临床实习生对患者是否有前期病史的询问来提醒临床实习生结合不同患者的不同经历来诊断患者的病情获得更准确的结果。

2.2 以导入的教学模式优势大

以典型的案例让学生对此展开分析讨论可以有效培养学生的分析问题和总结思考的能力。教师在临床教学中以实际的问题对学生展开问题讨论，可以充分激发学生的主观能动性，以学生为核心赋予学生解决患者问题的能力，帮助鼓励医学生利用自身的各项医学知识来解决患者的问题。这样的教学模式不仅培养了学生的学习热情与责任感还提升了医学生分析问题解决问题的能力。

2.3 重视能力培养，学生为中心

在临床教学中以基础理论、基础知识和基本技能的训练来逐步培养医学生的临床思维，着重培养医学生解决临床问题的能力，提升医学生的整体素质最好在临床教学中，学生已经成为了教学的中心，教师以主导者的形式出现，教师通过对学生进行逐步的引导，给学生明确方向，学生查阅文献并结合实际问题解决患者的病情，提升学生探索、发现、解决问题的能力，培养学生的创新思维。

3 临床模拟技术概括

临床模拟教育[2]是指利用志愿者或各种模型，结合同质化模拟技术创设出模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法。

用于示范教学的局部解剖模型、用于培训基本技能培训及整体临床思维的计算机交互训练模型、用于单项临床技能训练的局部功能训练模型、用于询问病史及体格检查的标准化患者、用于模拟全面真实的医疗环境的生理驱动型模拟系统、虚拟现实和用于训练专科医生的触觉感知模拟系统等是主要的临床模拟形式。

呼吸与危重症医学科因病因复杂、疾病多样化、涉及重大疫情及危重症较多，是临床医师的必转科室，实习同学多，而实习资源有限，所以医学模拟技术有着广阔的应用前景。

4 临床模拟技术在呼吸内科临床教学中的应用

4.1 进行基本临床技能训练

由于缺少典型的病例以及患者的配合等因素的影响，听诊一直都是临床教学的重难点，临床教学也是难度很大。即便曾经的医学生可以根据多媒体制作的各种是音频和视频材料来强化对心肺听诊的体验，但材料也有错误的时候，进而可能影响教学效果。而现在的医学模拟技术可以向医学生提供完整的模拟人的心肺声音，真实模拟出心脏杂音、肺部异常呼吸等音频，真实的模拟可以帮助医学生切身体会不同病例体征，从而准确判断患者病情，解决问题。

4.2 展开专业的临床技能训练

临床模拟技术可以实现呼吸内科常用的诊断和血气分析、胸腔穿刺术等技术模拟。在技能培训过程中，具有高度仿真的胸腔穿刺术模型可以允许学生犯错但并不影响实际患者的病情。临床模拟技术在心脏复苏的训练过程中也有很好的应用，学生可以通过模拟的患者病情进行诊断，对患者采取胸外按压、器械人工呼吸、使用静脉药物等操作，同时也可以录像，在操作结束后根据录像带分析医学生的技术，进行总结分析，实现规范化、标准化的培训。

4.3 标准化患者的应用

标准化患者作为临床教学中崭新的一面，在医学模拟技术的设定中可以起到患者、教师、评估者的作用[3]。经过临床医师的专业性同质化培训，标准化患者可以与医学生进行互动交流，提供给医学生问诊、检查、操作等服务。标准化患者可以扮演模拟患者，供医学生进行实践操作，也能在医学生采集病史和体格检查等方面给予指导帮助，弥补了普通的模拟设备不能交流沟通的缺点，在这样的临床教学中，不仅可以提高学生分析病例、解决问题的能力，还可以提升医学生改善缓解医患关系、交流沟通的能力。具有直观化、情景化的标准化患者的教学模式可以有效调动一学生的学习热情，有效提高医学生的学习能力，教学效果显著，发展前景更为广阔。

4.4 实现高级综合模拟系统

高级综合模拟系统可以模拟人类身体的各项生理特征[4]，从宏观到微观、从表象到本质、从解剖到生理全方位地展示人体的真实生理情况，同时也可以连接监护设备，真实客观的反映人体的各项指标变化。系统的模拟能力极强，各种疾病的不同患者的生理特征和各个阶段患者身体的动态变化都能由系统表现出来，满足不同临床不同教学病例的需求。通过这些高级模拟系统，我们可以设计呼吸系统不同疾病的各个环节、相同疾病的不同表现状态、疾病发展的不同阶段，帮助医学生对呼吸系统疾病有更加深入的认识，针对胸腔穿刺术、动脉采血，甚至支气管镜检查等临床操作技术，可让实习生真实体验，从而调动学生的主观能动性，在临床中提高应变能力，切实解决问题。

5 具体操作步骤

5.1 设计教学计划

在开始教学之前，需要设计一个详细的教学计划，包括教学目标、教学内容、教学方法、教学时间等。

5.2 引入全景式教学

理论学习，学生需要学习呼吸系统的基础知识，包括呼吸系统的结构、功能、常见疾病等。可以通过课堂讲解、视频教程、在线课程等多种形式进行。在教学过程中，引入全景式教学，通过多媒体技术等手段，向学生展示呼吸系统疾病的真实病例，让学生对疾病有更全面的了解。

5.3 临床模拟教学

在理论学习的基础上，进行临床模拟教学。通过模拟真实的临床场景，让学生亲身体验呼吸系统疾病的诊断、治疗和护理过程。可以使用模拟病人、虚拟现实技术等手段进行，通过模拟真实的临床情境，让学生模拟医生的角色，进行疾病的诊断和治疗。

5.4 讨论和总结

全景式教学是一种基于问题的教学方法，通过引导学生解决真实的问题，将理论知识与实际操作相结合。在呼吸系统疾病教学中，可以选取一些真实的病例，让学生进行分析、讨论和解决。在教学过程中，引导学生，帮助他们更好地理解和掌握呼吸系统疾病的知识和技能。

5.5 评估和反馈

在教学结束后，可以通过课堂讨论、作业、考试等形式进行评估和反馈，了解学生的学习情况，并根据反馈结果，不断改进和完善教学方法。

5.6 实践操作

学生需要进行实践操作，将所学的知识和技能应用到真实的临床环境中。

6 全景式教学结合临床模拟教学优势所在

通过全景式教学结合临床模拟教学在呼吸系统疾病教学中的应用，可以帮助学生更好地掌握呼吸系统疾病的知识和技能，提高他们的临床实践能力。带教医师也可以更好考查学生的临床诊治思维，以及分析、处理临床问题的能力，针对目前医学生阶梯化考核的实施，这种教学模式的有机结合可以满足呼吸科教学以及实践的要求。

7 总结与展望

全景式教学结合临床模拟教学是一种创新的教学方式，广泛应用于呼吸系统疾病的教学过程中。这种教学方法通过以上六个步骤，帮助学生更好地掌握该疾病的相关知识和实践技能。首先，理论学习是基础。学生需要了解呼吸系统疾病的基本知识，包括病因、病理生理、症状、诊断和治疗等方面。只有打好理论基础，才能更好地进行实践操作。其次，临床模拟教学为学生提供了实践操作的机会。在模拟真实的临床情境中，学生可以练习呼吸系统检查、使用呼吸机等操作，熟悉实际操作流程，为日后的临床实践做好准备。最后，实践操作是巩固所学知识和技能的必要环节。在学生掌握了基本知识和操作技能之后，可以在教师的指导下，参与真实病人的诊断和治疗过程，进一步锻炼呼吸系统疾病的诊断和治疗技能。

通过全景式教学结合临床模拟教学，不仅教授了学生理论知识、锻炼了学生的临床基本技能，而且培养了学生的临床思维及综合判断能力，脱离了照本宣科，提高了临床教学的质量，值得推广。