基于行为转变理论的护理干预对亨特综合征患者自我效能及心理状态的影响

王林香，皮治兵，傅莹，陈小珍，杨蓓婷

1.温州医科大学附属第一医院针推理疗疼痛科，浙江温州 325000；2.温州医科大学附属第一医院疼痛科，浙江温州325000

亨特综合征是带状疱疹病毒侵袭听神经、面神经而导致，临床并不常见，患者普遍存在外耳道疱疹、眩晕、耳痛、面瘫等症状。由于面神经较高节段位置受到病毒侵袭，因此患者会出现泪腺、涎腺分泌异常，严重影响了患者正常生活与工作[1-2]。亨特综合征患者在耳痛等症状的影响下，会出现强烈焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，自我效能感及生存质量降低，给家庭、社会均带来了沉重负担[3]。基于行为转变理论的护理干预认为，个体行为转变是一个连续、渐进的过程，将“社会心理学”作为护理基础，全面分析当前患者所处的状态，结合患者实际情况，制定与患者需求相匹配的护理对策，从而纠正患者不良行为，改善患者预后[4-5]。因此，本研究对亨特综合征护理中基于行为转变理论的护理干预对患者自我效能感、心理状态影响分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月温州医科大学附属第一医院疼痛科收治的80 例亨特综合征患者，采用随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。纳入标准：①均经“听力学检查”“周围性面瘫检查”确诊亨特综合征；②House-Brackmann分级在Ⅱ～Ⅳ级；③病情稳定、意识神志均清楚，可配合医生完成本研究；④肾、肝等脏器功能健全。排除标准：①合并脑外伤、腮腺肿、神经根炎等疾病者；②合并糖尿病等疾病者；③近1 周接受过抗病毒等对症治疗者；④同期参与其他研究者；⑤对本研究示涉及药物过敏者；⑥合并肺癌、宫颈癌等恶性肿瘤者；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧合并双向情感障碍、狂躁症等精神障碍疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会审批（伦理审批号：临床研究伦审2022 第R127 号）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理，告知患者日常应注意保暖，避免受风，急性发作期减少户外活动，严格限制家属探视时间、频率、次数等，每天红外偏振光（深圳普门科技有限公司，型号：S1942430 120-06-30）治疗30min 以上，避免发生交叉感染。及时用棉签擦拭干净外耳道的分泌物，不可抓挠外耳道，避免抓破局部皮肤而引发感染性伤口，洗脸洗头时应注意外耳朵不可进水，如有进水，应及时用纸巾擦拭干净。

观察组在对照组的基础上给予基于行为转变理论的护理干预。建立“行为转变理念干预小组”，由疼痛科护士长、9 名护士及2 名主治医师组成，护士长担任组长，负责监督、指导小组工作，组内成员均应熟练掌握“行为转变理论”的意义、目的等，具体干预措施如下。①意向阶段：此阶段患者缺乏自我护理意识，对相关护理措施的重要性认知度不足。护士应重视对患者行为转变的动员工作，督促患者自发性的纠正不良生活习惯，可通过PPT、宣传册、手机视频等进行宣教，帮助患者正确看待相关治疗及护理措施等。②行动阶段：向每一位患者发放“亨特综合征”护理手册，内容包括亨特综合征的发生原因、临床症状、治疗方法、用药情况、可能出现的并发症、不良反应等，提高患者对亨特综合征的认知度，宣传册中还应包括一系列护理措施，具体如下。a.饮食护理：多吃藻类、菌类等食物，蔬菜以茄子、丝瓜、黄瓜、甘薯、胡萝卜等根茎类食物为主，禁食油炸、辛辣、肥厚、刺激、生冷的食物，主食做到粗粮、玉米、大米合理搭配。b.眼部护理：部分患者存在左眼或右眼闭合不全等情况，夜间睡眠质量较差，护士可指导患者在夜间戴上眼罩或在患眼覆盖纱布，保证睡眠质量，睡眠涂抹红霉素软膏，避免引发眼部感染。c.用药护理：亨特综合征的治疗药物以营养神经、改善微循环、抗病毒药物、糖皮质激素等为主，以上药物大量、长期应用，会引发消化道出血、血压升高、加重感染、月经紊乱、低钾血症等并发症，用药期间应定期监测血压、电解质、肝肾功能等指标，让患者正确的看待治疗期间定期抽血检查这一工作，避免由于不理解而引发护患纠纷。d.康复护理：亨特综合征患者普遍存在面神经炎等症状，患侧面部应及早进行热敷处理，起到消瘀行滞、温经散寒、改善血液循环的作用，同时鼓励患者进行面部肌肉训练，包括开口、闭眼、举额、鼓腮、皱眉等，每个动作维持至少2s，5～10 次/d。e.心理护理：亨特综合征患者由于外耳道分泌物、眼闭合不全等因素的影响，自我形象受损，患者心理消极情绪较重，治疗积极性、依从性较低。护士应耐心、热情的向患者讲解疾病发生的原因，告知患者积极配合医生完成相关治疗，疾病是可以治愈的，让患者保持心情舒畅，压力较大时，可通过看视频、听音乐等方式转移注意力，达到减轻焦虑情绪的目的。③巩固阶段：此阶段患者行为已经发生转变，护士应继续给予患者足够的社会支持、家庭支持，例如组织“病友交流会”等，为患者营造一个信息交流平台，病友可以相互交流治疗经验、遇到的问题等。护士应对患者已经改变的行为，进行进一步巩固干预，在患者出院后进行电话随访，每周1 次，详细了解患者院外情况，必要时给予针对性的指导，提高患者院外自理能力。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能感 采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）进行评价，该量表共包括10 个问题，分别为：①无论在我身上发生什么事，我都可以应付自如；②有麻烦的时候，我都可以想出一些应对方法；③通常面对一个难题，我可以找出多个解决办法；④面对困难我可以冷静处理，因为我相信我自己有处理问题的能力；⑤大多数难题，主要我付出努力，我一定可以解决大多数。⑥意料之外的情况，以我的才智，定能应对、解决；⑦我能有效、自信的应对各类突如其来的问题；⑧对于我而言，达成目标、坚持理想是轻而易举的；⑨即便有人反对，我仍旧可以有办法获得我的需求；⑩只要我尽力，我是可以解决问题的。以李克特4 级评分法进行评定，10 个项目总分÷10，即为GSES 评分最终计分，自我效能感越强，最终计分越高[6]。高、中等、低自我效能感得分指标分别≥80%、61%～79%、≤60%[7]。

1.3.2 患者心理状态 ①汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：可能严重焦虑分值≥29 分，肯定明显焦虑分值≥21 分，肯定有焦虑分值≥14 分，可能有焦虑分值≥7 分，没有焦虑症状分值<7 分[8]。②汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：严重抑郁症分值>35 分，肯定有抑郁症分值20～35 分，可能有抑郁症分值8～20 分，正常分值<8 分[9]。

1.3.3 患者生存质量 采用世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL-BREF，WHOQOL-BREF）进行评估。该量表包括生理领域（7 个条目：工作能力、对药物与医疗手段的医疗性、日常生活能力、行动能力、睡眠与休息、精力与疲倦、疼痛与不适）、心理领域（6 个条目：精神支柱、消极感受、身材和相貌、自尊、思想学习注意力与记忆力、积极感受）、环境领域（8 个条目：交通条件、环境条件、休息娱乐需求、信息需求、医疗服务与社会保障、经济状况、住房环境、社会安全保障）、社会关系（3 个条目：性生活、社会支持、个人关系）4 个领域，总体健康感觉（自我健康评价、自我生存质量评价），以李克特5 级评分法评价，各领域所得评分换算成百分制，即为最终得分，得分越高，则说明生存质量越高[10-11]。

1.3.4 患者护理满意度 将医院自制的满意度问卷发放给患者，80 份全部回收，回收率100.00%。问卷为百分制，Cronbach's α 系数是0.867，信效度良好，非常满意（≥80 分）、较为满意（60～80 分）、不满意（<60 分），总满意度=（非常满意+较为满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理分析，符合正态或近似正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数间距）[M(Q1,Q3)]表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能感比较

观察组自我效能感高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者自我效能感比较[n（%）]

2.2 干预前后HAMA 评分、HAMD 评分比较

干预前，两组HAMA 评分、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA评分、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后HAMA 评分、HAMD 评分比较（，分）

表3 两组患者干预前后HAMA 评分、HAMD 评分比较（，分）

2.3 干预前后WHOQOL-BREF 评分比较

干预前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（，分）

表4 两组患者干预前后WHOQOL-BREF 评分比较（，分）

2.4 护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.576，P=0.003），见表5。

表5 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

流行病学调查显示，由亨特综合征引发的非创伤性面瘫发病率为10 万分之5[12]。机体免疫功能减退、感染带状疱疹病毒是引发亨特综合征的重要原因[13-14]。大部分患者对自身疾病缺乏正确、全面的认知，患病后由于自身社交、工作、生活等均受影响，患病前后的生活质量落差较大，极易出现较重的不良情绪[15]。亨特综合征患者担心自我形象受损等心理问题较为突出，多表现为不喜谈话、痛苦面容、沉默少语、自我效能感减退等。故在治疗期间，加强对亨特综合征患者的护理干预，及时解决其存在的心理问题，成为当前临床高度关注的内容。

自我效能感是个体应对各种新事物、环境挑战的总体自信心，也是目前预测慢性病患者心理调节、生存质量的特异性指标之一[16-17]。Matsubara 等[18]认为自我效能感常常代表自我价值定位、自我评价，会影响患者自身潜能的发挥。自我效能感降低意味着患者对突发事件的应对能力减退。本研究显示，观察组自我效能感高于对照组。分析原因，基于行为转变理论的护理干预在意向阶段，重视对患者疾病宣教工作，通过多方式、多途径的宣教，让患者认识到疾病发生的原因、自身存在的不良生活习惯以及相关护理措施的重要性，在行动阶段重视对患者心理疏导，通过情感支持、针对性心理干预等，让患者感受到护士真诚的关爱、温暖，同时可以及时解决患者存在的心理问题，帮助患者正确看待疾病，并认识到只要积极配合医生治疗，疾病是可以治愈的，从而达到提高患者自我效能感的目的。

本研究结果显示，观察组干预后HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组。究其原因，基于行为转变理念的护理干预与常规护理相比，更重视患者心理健康状况，通过个性化的心理支持，有效消除或减轻患者紧张、恐惧等不良情绪，让患者在整个治疗期均保持平和、乐观的心态。良好的心理状态有助于缓解肌肉紧张感，提高疼痛阈值，而疼痛感减轻又会降低患者心理压力，维持内环境的稳定性，形成一个良性循环[19-20]。故临床可将基于行为转变理念的护理干预作为亨特综合征患者理想的护理方法之一。

本研究中，干预后观察组WHOQOL-BREF 评分和患者满意度均高于对照组。分析原因，基于行为转变理论的护理干预将心理学作为理论指导，整合社会支持、心理学等多方面的知识对患者展开护理干预，提高了护理服务的时效性、针对性，通过针对性的饮食指导、眼部护理、康复护理以及及时解释定期监测电解质、肝肾功能的原因与必要性，为患者提供最舒适、最优质、无缝隙的护理服务，给予患者真诚的关爱与照顾，拉近了彼此距离，有助于提高护理满意度。

综上所述，基于行为转变理论的护理干预应用于亨特综合征护理中，可有效增强患者自我效能感，减轻不良情绪，有助于构建良好、和谐的护患关系，临床参考、借鉴及推广价值均较高。