KTH 整合式干预模式对初孕分娩产妇产程进展、母婴结局的影响

李芳芳，范叔丽，曾海霞

温州医科大学附属第一医院产科，浙江温州 325000

妊娠分娩是一个比较复杂的生理和心理过程，初产妇因第一次分娩，经验不足，易出现焦虑、恐惧、激动、矛盾等复杂的心理情绪变化，导致产程时间延长，同时提高了难产、剖宫产的风险，增加了产后抑郁的发生，对母婴健康产生不利影响[1-2]。因此，如何减少自然分娩产妇的产程时间，降低剖宫产率等问题一直是产科医护人们亟需解决的课题。KTH 整合式干预模式是把知信行模式、跨理论模式及健康信念模式模式综合在一起的干预手段，具有科学性、全面性、针对性的特点，有助于产妇建立健康理念，增强自我管理能力，且在多种疾病的康复治疗中有着重要意义[3]。基于此，本文分析KTH 整合式干预模式应用于初孕分娩产妇，对其产程进展、母婴结局产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2020 年12 月在温州医科大学附属第一医院产科建卡并进行正规产检的产妇150例，按照干预方式不同分为对照组（n=75）和试验组（n=75）。纳入标准：①均符合《正常分娩指南》[4]中对于初孕分娩产妇的诊断标准；②年龄23～35 岁，均为首次妊娠；③孕前无心理疾病；④单胎，孕周≥20 周；⑤在温州医科大学附属第一医院产检及分娩者；⑥对自然分娩有恐惧心理，有剖宫产倾向者；⑦骨盆外测量正常；⑧孕妇及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①有剖宫产指征的孕妇；②有精神疾病史者。脱落标准：①孕妇、胎儿原因不足月进行治疗性终止妊娠者；②未在温州医科大学附属第一医院分娩者；③产妇及家属在试验中出现犹豫，不愿意再进行，主动退出试验者。④妊娠足月有剖宫产指征的孕妇。对照组平均年龄（27.47±4.95）岁，平均孕周（39.65±1.56）周，平均体质量指数（23.61±2.13）kg/m2；试验组平均年龄（26.56±5.95）岁，平均孕周（39.63±1.21）周，平均体质量指数（23.61±2.22）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：（2020）伦审第（05）号]。

1.2 方法

对照组给予常规产前检查门诊干预。在产检期间，由产科医生对产妇进行孕期健康指导，孕满28周或28 周后均参加医院组织的孕妇学校学习。

试验组在给予常规产前门诊干预及孕妇学校学习的基础上，给予KTH 整合式干预模式，成立KTH整合式干预小组，成员主要由医护人员组成，由医院权威产科医师对小组成员进行KTH 整合式干预模式专业培训，并针对每位小组成员专业知识及个人素养进行考核，合格后上岗，小组成员绩效薪资以工作量及工作量为评判标准，确保了临床工作量的可行性。具体干预方法如下：①孕妇入院后，向其介绍医院环境及KTH 整合式干预小组成员，了解待产室以及产妇环境，降低不良情绪，增加对小组成员的熟悉度，使其产生信任感。②和孕妇进行深入沟通，了解其认知情况、受教育程度、身体状况及心理状态并进行评估，把知信行模式、跨理论模式以及健康信念模式整合在一起，绘制出具体的干预方案，对孕妇进行针对性干预，随时观察孕妇精神状况，且给于个体化心理干预，缓解其焦虑、不安等不良情绪。③在健康信念模式的基础上开展产前健康教育。选择适宜方式（如健康讲座、专家答疑等）向孕妇及家属讲解分娩有关知识，加强对分娩知识的了解，建立其分娩的决心、信心。④若孕妇出现产前腹痛，对其进行正确的深呼吸指导，给予腹部轻柔细心的按摩，使孕妇的疼痛感得到减轻。指导孕妇产前做一些适度运动，配合舒缓音乐，使孕妇的焦虑、不安、紧张的情绪得到改善。⑤积极与孕妇家属的交流，指导家属给予孕妇以细心、关怀的照料，对其进行支持和鼓励，增强信心。两组均干预至分娩前。

1.3 观察指标

1.3.1 产程时间 记录两组产妇第一产程（临产到子宫颈口全开）、第二产程（宫颈口全开到胎儿分娩出）及第三产程（胎儿分娩出道胎盘排出）的时间。

1.3.2 分娩方式、产后2h 出血量、新生儿出生5min Apgara 评分 统计两组产妇阴道分娩、剖宫产情况，计算两组产妇产后2h 出血量，通过称重法和容积法相结合的方式评估产妇的出血量。新生儿出生5min Apgara 评分标准[5]：总分10 分，8≤分数≤10 视作无窒息，4≤分数≤7 视作轻度窒息，0≤分数≤3 视作重度窒息。

1.3.3 焦虑、抑郁评分 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分[6]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]对两组产妇的情绪进行评分，SAS 共有20 项，每项1～4分；SDS 共有10 项正向评分与10 项反向评分，每项1～4 分，SAS、SDS 评分与产妇的焦虑及抑郁程度呈现正相关。

1.3.4 并发症发生率 统计两组产妇产后并发症发生情况。

1.3.5 满意度评价 采取医院自制量表对产妇满意度进行评价，总分为100 分，非常满意：≥90 分，满意：70～89 分，不满意：≤70 分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间比较

与对照组相比，试验组的第一产程、第二产程时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组第三产程时间相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇产程时间比较（，h）

表1 两组产妇产程时间比较（，h）

2.2 分娩方式、产后2h 出血量、新生儿出生5min Apgara 评分比较

与对照组相比，试验组阴道分娩率较高，剖宫产率较低，产后2h 出血量较少，新生儿出生5min Apgara 评分较高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式、产后2h 出血量、新生儿出生5min Apgara 评分比较

2.3 干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均下降，且试验组降低幅度较大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇干预前后SAS、SDS 评分比较（，分）

表3 两组产妇干预前后SAS、SDS 评分比较（，分）

2.4 并发症发生情况比较

与对照组相比，试验组并发症发生率较低，差异无统计学意义（χ2=1.348，P=0.245），见表4。

表4 两组产妇并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 满意度比较

与对照组相比，试验组的满意度较高，差异有统计学意义（χ2=4.753，P=0.029），见表5。

表5 两组产妇满意度比较[n（%）]

3 讨论

目前在多种因素的共同作用下，剖宫产率呈逐年上升的趋势，其中以初产妇尤甚。初产妇因第一次妊娠，分娩经验及分娩知识缺乏，易出现焦虑、紧张等不良情绪，导致产程时间的延长，极大增加了难产风险，提高了剖宫产率，给母婴的健康带来了一定的影响[8-9]。焦虑情绪会使孕妇在分娩过程中痛阈降低，极大增强了疼痛敏感度，造成阵痛提前出现，影响身体状态，不利于产后身体健康，且对胎儿的生命安全带来威胁[10]，故加强对初产妇的干预对改善母婴结局具有重要的意义。

KTH 整合式干预模式是由知信行模式、健康信念模式及跨理论模式3 种模式综合在一起的干预模式，该模式具有科学性、全面性、系统性及针对性，能够使患者的健康教育得到有效提高，已在很多疾病的干预中得到良好运用，是临床重要的干预模式[11-12]。本研究结果显示，与常规干预模式相比较，KTH 整合式干预模式孕妇的总产程时间较短，阴道分娩率较高，产后2h 出血量、剖宫产率较低，新生儿窒息、产后感染等并发症发生率较低，孕妇及家属满意度较高。相关研究显示，KTH 整合式干预模式可对初产妇的精神状况进行及时了解并根据具体心理情绪进行针对性的疏导，缓解焦虑、不安、紧张的负面情绪，积极主动和初产妇进行交流，使其进一步了解分娩过程等相关知识，降低对分娩的恐惧，建立信心，提高自我效能感[13-15]。该研究与本文研究结果保持一致，表明KTH 整合式干预模式可提高初产妇分娩认知，提高初产妇角色适应能力，减少了分娩过程中负性情绪的发生，树立积极的心态面对分娩，极大的改善妊娠结局。

初产妇因缺乏分娩经验以及对围产期保健知识认知和分娩信心的不足，易出现不安、紧张的焦虑情绪，会使个体产生不安、紧张、烦恼及忧虑等不良情绪状态，若长期处于焦虑状态，会严重影响产程进展及母婴结局[16-18]。本研究发现，KTH 整合式模式干预的初产妇的SAS、SDS 评分低于常规干预初产妇，产妇的情绪较稳定，提高了阴道分娩率，改善了母婴结局。相关研究显示，积极、乐观的心态有助于分娩进展，可减少总产程时间，降低剖宫产率以及新生儿窒息发生率[19-20]，与本研究结果一致，表明KTH 整合式干预模式可缓解初产妇焦虑、紧张等负面情绪，建立初产妇分娩的信心和能力，加快产程进展。树立积极的形态面对分娩，极大的改善妊娠结局。

综上所述，采用KTH 整合式干预模式，可缓解初产妇焦虑、抑郁等不良情绪，加快产程进展，提高阴道分娩率，改善母婴结局，降低并发症发生率，提高了产妇及家属的满意度。但因本研究样本量较少，存在一定的局限，且未对其具体作用机制进行分析，因此还需扩大样本量进一步分析证实。