过敏性哮喘和过敏性鼻炎患者接受尘螨过敏原疫苗治疗的依从性及脱失情况分析

孙银萍，张嘉钰，钟熠颖

1.诸暨市中医医院耳鼻咽喉科，浙江诸暨 311800；2.绍兴市越城区人民医院耳鼻咽喉科，浙江绍兴 312000；3.绍兴文理学院附属医院耳鼻咽喉科，浙江绍兴 312000

特异性免疫在临床上又被称为适应性免疫或获得性免疫，是经人工预防接种或后天感染使机体得到抵抗感染的能力[1]。特异性免疫治疗是一种脱敏治疗，是将过敏原制作成为一种疫苗，按照从低到高的浓度和从小到大的剂量逐渐给患者进行皮下注射，使得患者对过敏原的耐受能力不断增强，进而让患者在治疗后再次接触到过敏原却不会再次过敏的治疗方法[2-3]。本研究探讨了过敏性哮喘患者和过敏性鼻炎患者接受尘螨过敏原疫苗治疗的依从性及脱失情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月诸暨市中医医院收治的接受尘螨过敏原疫苗治疗的过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者327 例，按照年龄，4～14 岁分为成人组(n=138)，15～64 岁分为儿童组（n=189）。纳入标准：①所有入选患者均确诊为过敏性哮喘或过敏性鼻炎患者，可合并有过敏性皮炎和过敏性结膜炎；②经过敏原皮肤点刺试验表明，所有患者均符合户尘螨或粉尘螨阳性[4]；③所有诊断为哮喘的患者在接受免疫治疗前均达到哮喘部分控制或完全控制水平[5]；排除标准：①合并有严重心、肝、肾等功能不全的患者；②无法配合完成本次研究的患者。其中男198 例，女129 例，年龄4～64 岁，平均（19.23±15.33）岁；脱失患者共55 例，成人31 例，儿童24 例，其中男31 例，女24 例；疾病类型：过敏性哮喘4 例，过敏性鼻炎43 例，过敏性哮喘合并过敏性鼻炎8 例。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经诸暨市中医医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：20200887123），所有患者或其监护人均知情同意并自愿参与本次研究。

1.2 方法

所有患者均进行标准化的变应原疫苗特异性免疫治疗，注射疗程根据注射剂量分为起始期（递增阶段）、维持期（维持阶段）[6]。起始期每周进行1次注射，注射剂量从20SQ-U/ml 开始逐渐递增，在注射15 周后达到100000SQ-U/ml 的维持剂量；在维持期，先隔两周进行第1 针注射，4 周后再进行第2针注射，以后每4～8 周进行1 次注射[7]。采用自制问卷对入选患者进行调查分析，在治疗期间连续两次没有按时接受治疗并且经电话随访表示不再继续接受治疗的患者判定为病例脱失，分析脱失病例的脱失原因。

所有患者均以匿名形式填写问卷测试，由责任护士负责回收及发放。问卷根据“哮喘控制测试问卷”自制，内容包括：①哮喘及鼻炎多少时候妨碍您日常生活？②在过去1 个月里，多少次呼吸困难？③过去1 个月里，因呼吸困难，多少次在夜里醒来？④在过去1 个月里，多少次使用急救药物治疗？⑤在过去1 个月里哮喘及鼻炎控制情况。

在设计问卷阶段控制问卷中的题量，并对问卷进行编号，使用EpiData 3.1 双录入，复核数据，本次调查发放并收回问卷327 份，最终获得有效问卷327 份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体脱失情况比较

成人组患者脱失31 例，占比为22.46%，儿童组患者脱失24 例，占比为12.69%，差异有统计学意义（χ2=5.283，P=0.023）。

2.2 不同治疗阶段脱失情况比较

317 例患者中，起始期患者脱失22 例，占比为28.95%，维持期患者脱失33 例，占比为13.15%，差异有统计学意义（χ2=9.374，P=0.002）。

2.3 不同年龄组脱失原因比较

儿童组因为药物不良反应而脱失的比例显著高于成人组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组因疗效不佳、经济困难、症状改善、时间紧张等导致的脱失情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 不同年龄组脱失原因比较[n（%）]

2.4 不同治疗阶段脱失原因比较

不同治疗阶段，患者因怀孕、疗效不佳、经济困难、症状改善、时间紧张等导致的脱失情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 不同治疗阶段脱失原因比较

3 讨论

特异性免疫治疗是目前世界过敏组织推荐且仅有的可有效改变患者过敏性疾病自然进程的治疗方法，其不仅有预防和治疗的双重功效，而且不良反应较少，临床疗效较为持久[8-9]。临床上采用的特异性免疫治疗主要包括起始期和维持期两个阶段，一般疗程为3～5 年[10]。由于该治疗方法起效慢、疗程长、治疗费用高，部分患者的依从性并不乐观，容易出现病例脱失现象[11]。为了探讨过敏性哮喘患者和过敏性鼻炎患者接受尘螨过敏原疫苗治疗的依从性及脱失情况，从而为患者提供有针对性的健康教育知识和护理对策，进而改善患者的脱失率，本次研究采用了自制问卷对患者进行调查，并积极进行电话随访收集患者的脱失原因。

本研究结果显示，共有55 例患者脱失，其中成人组患者的脱失比例显著高于儿童组，提示对于年龄较小、病情较轻且病程较短的患者而言，在明确过敏原时给予特异性免疫治疗能够起到较好的治疗效果，并且起效较快，家长对于儿童的治疗效果较为信任，因此能够坚持疗程，脱失率较低[12-13]。本研究结果显示，起始期患者脱失显著高于维持期，其原因在于起始期起效较慢，患者自觉并没有达到预想的效果，加上治疗时间较长，因此部分患者在起始期即对治疗失去耐心从而脱失[14]。

本研究中，疗效不佳、经济困难、症状改善、时间紧张等脱失原因在不同年龄组和不同阶段中的比较，差异均无统计学意义，但是在儿童组中因为药物不良反应而脱失的比例则显著高于成人组，与此前的研究结果一致[15],由此提示医院应与患者建立联系卡，尽可能地方便患者，避免因时间紧张而导致患者脱失，保持长期的随访是提高患者依从性和治疗效果的重要途径之一[16]。同时，对于症状有所改善的患者，应对其及家属进行充分的健康教育，使其了解继续接受脱敏治疗的必要性，避免患者对治疗过程产生误解[17]。对于疗效不佳和经济困难的患者，应充分和患者进行沟通，尽可能地劝患者不要放弃治疗，帮助患者树立克服疾病的信心[18]。因此，在对患者进行特异性免疫治疗之前，应使患者及其家属充分了解整个治疗过程中可能出现的全身或者局部不良反应，使其有良好的心理准备，进而积极配合完成整个治疗过程[19-20]。

综上所述，临床上过敏性哮喘患者和过敏性鼻炎患者接受尘螨过敏原疫苗治疗的依从性较低，病例脱失率较高，应对患者进行有效的护理和健康教育，从而提高患者临床治疗的依从性，进而使患者配合能够全程配合治疗并巩固临床疗效。