经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的手术室护理配合

王 芳

( 大连大学附属新华医院, 辽宁 大连 116021 )

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF),是较为常见的骨折类疾病,当椎体部位钙质异常流失后,导致椎体部位骨质出现异常的骨量流失,从而引起骨质疏松,致使椎体牢固性减弱,椎体部位的承重力遭到破坏,当椎体部位受到轻度外伤,就会引起椎体压缩性骨折[1]。 其主要发生原因为骨质疏松,故此病多发于老年群体。 近年来,随着我国老龄化的加剧,老年人口逐年增加,导致骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率逐年上升[2]。 目前,临床中主要采用经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,而在治疗过程中,优质的护理方法可显著提高治疗效果。 本文通过对采用PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者,分别应用常规护理及手术室护理,分析其护理效果,具体报告如下。

临床资料

1 一般资料:随机抽取我院2019 年4 月-2021年1 月采用PVP 治疗的74 例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者开展研究,根据电脑随机法将74 例患者分为对照组和观察组。 对照组37 例,男16 例、女21例;年龄64 -79 岁,平均年龄为(65.13 ±6.47)岁。观察组37 例,男18 例、女19 例;年龄63 -80 岁,平均年龄为(65.89 ±6.24)岁。 组间资料对比无差异性(P＞0.05)。 (1)纳入标准:患者均知晓此次研究内容,并签署知情同意书;均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折临床诊断标准。 (2)排除标准:不能配合此次研究者;年龄＜60 岁、＞80 岁患者。

2 方法:对照组应用常规护理模式。 (1)术前:介绍手术方法、过程等,安抚情绪;告知术前注意事项。 (2)术后:监测患者各项体征,如有特殊情况,及时与主治医师沟通交流。 (3)根据医嘱,适量给予患者抗生素药物,以预防患者出现感染情况。 观察组应用手术室护理模式。 (1)术前:①心理疏导。 对患者进行各项检查,询问是否有高血压、心脏病等疾病;护理人员需做好各项术前准备,严格遵守无菌操作要求;向患者详细介绍手术相关知识,了解手术过程等;向患者介绍手术基本过程,并介绍该技术的疗效、优点、可能出现的意外情况和术后注意事项。 常与患者沟通交流,解答疑问,缓解患者术前负面情绪,如恐惧、焦虑等,建立面对治疗的信心。 ②体位训练。 术前一晚,对患者进行开塞露低压灌肠,术前1 小时禁食会产生气体的食物;除去有严重心脏方面疾病及肥胖患者,均需进行体位训练,因手术时患者要保持俯卧位进行,训练每次10 -30min/次,2 次/d,可适当增加时长,以此保证手术可顺利完成。 ③基础护理。 行手术治疗前,评估患者基本情况,将各项检查予以完善,掌握患者的凝血时间与肝肾心肺功能,一旦有异常情况出现,可结合患者不同病症特点予以积极治疗。 (2)术中:在患者进入手术室后,根据患者自身情况协助其保持正确体位;密切关注患者各项体征;术中严密观察患者情况,预防有骨水泥中毒现象发生;为防止并发症的发生,手术过程中配合医生,给予针对性的措施;护理人员在手术过程中需不定时与患者交谈,观察患者状况的同时给予一定的鼓励支持。 (3)术后:①生命体征监测。 予以患者常规心电图监测,为期6 -8 小时,同时还要对患者的血氧饱和度和脉搏、血压和呼吸等体征变化情况密切观察。 另外,将患者送至病房,与相关护理人员进行交接;告知患者术后需去枕平躺4 -6 小时后才可翻身,保持腰部伸直状态,严禁屈曲;与患者家属沟通手术情况及术后注意事项。 ②膳食护理。于术后6 小时,若患者未出现腹胀不适情况,可建议患者少量进食流质、清淡食物;于术后第1 天,指导患者进食软食或半流质食物,并叮嘱患者多进食易消化和高钙食物,包括豆类食品和鲜牛奶等。 ③并发症观察及护理。 神经根、脊髓受压:术中骨水泥向椎体注入时,容易出现对神经根和脊髓的压迫,椎旁静脉丛和神经根管、椎管内硬膜外和相邻椎间盘内及椎旁软组织等,均为常见渗漏部位。 当骨水泥渗漏到椎管内或脊柱旁时,容易出现神经根和脊髓受压情况,对此,护理人员应对患者肌力和排便排尿情况、双下肢血液循环和感觉等密切观察,一旦双下肢出现异常情况,包括肌力降低、感觉麻木等,需立即告知医师对其及时进行处理。 穿刺部位感染:对伤口是否有渗出和红肿等情况进行观察,对敷料及时更换,保持敷料干燥清洁,能对穿刺部位感染发生起到较好预防作用。 肺栓塞:虽然肺栓塞并发症的发生率占比不高,但仍有部分患者会出现肺栓塞情况。而这一情况的发生,主要原因是,骨水泥向椎管静脉渗漏所致,以血压降低和胸闷、发绀和胸痛、出汗和心悸、咯血和喘憋、呼吸困难和心动过速、心前区不适和呼吸困难等为主要临床表现。 一旦出现上述征象,需立即予以相应措施,指导患者卧床休息,切勿搬动,予以心电监护和吸氧,并对输液速度进行控制,保证呼吸道畅通,遵医嘱进行对症治疗。 (4)功能锻炼:于术后1 天,可指导患者戴腰围下床活动,根据患者机体恢复情况可逐步增加运动量,注意安全,避免出现跌倒情况,于3 -5 天后,可指导患者腰背肌功能锻炼,部分患者可结合患者术后疼痛缓解情况对下地活动时间进行决定。 (5)出院指导:在患者出院后,护理人员应叮嘱患者对腰背肌运动锻炼予以加强,活动幅度不宜过大,避免有其他椎体骨折情况出现;同时嘱咐患者3 个月内减少弯腰次数和避免做易对脊柱负荷加重的活动,定期复查脊柱正侧位X 线片,随后对患者进行为期1 年随访,如果期间有不适情况可随时复查;指导患者和家属掌握有关药物治疗骨质疏松的知识和疾病保健知识;适宜的体育锻炼积极参加,增强体质,户外活动增加,加快钙吸收,能对组织、机体老化情况发生起到预防作用;同时,做到饮食调节、加强营养,对加快患者机体恢复有重要意义。

3 观察指标及标准:比较2组患者临床指标、并发症发生率及护理满意度。 临床指标:手术时间、住院时间、下床时间。 并发症:穿刺部位感染,脊髓、神经根受压及肺栓塞。 护理满意度:共为3 个等级,满意、一般、不满意,满意率=(满意+一般))例数/总例数×100%。

4 统计学处理:选择软件SPSS25.0 为工具,计量资料行t检验,用(±s)表示;计数资料行x2检验,用(n,%)表示。P＜0.05,具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组临床指标比较:护理后,观察组手术时间、住院时间及下床时间均短于对照组,组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2组临床指标比较(±s)

表1 2组临床指标比较(±s)

组别 住院时间(d) 手术时间(min) 下床时间(d)对照组(n=37) 8.31 ±1.46 24.61 ±2.97 2.11 ±1.62观察组(n=37) 5.47 ±1.58 20.08 ±2.42 1.33 ±1.49 t 8.030 7.192 2.156 P 0.000 0.000 0.034

5.2 2组并发症发生率比较:护理后,对照组并发症发生率为16.22%,高于观察组的2.70%,2组差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2组并发症发生率比较(n,%)

5.3 2组护理满意度比较:护理后,观察组护理满意率为94.59%,高于对照组的78.38%,2组差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2组护理满意度比较(n,%)

讨 论

随着人口结构与饮食结构的变化,钙质流失现象较为普遍,骨质疏松发病率也逐年上升。 而骨质疏松性椎体压缩性骨折为骨质疏松患者中较为常见的骨折类疾病[3-4]。 患者长时间承受腰背部的剧烈疼痛,严重影响身心健康及日常生活质量,同时极易导致肺部感染、静脉血栓等并发症[5-6]。 而且,也有研究表明,骨质疏松症是以骨量的减少、骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加、容易骨折的一种全身性疾病,是老年人群的常见病,尤其是绝经后女性更为常见。 据统计,世界上有2 亿骨质疏松症患者,仅美国骨质疏松性骨折发病率超过了150 万例/y,而其中以骨质疏松性脊柱骨折(OVCF)最常见,约70 万例/y,医疗费用高达52 亿美元/y。 随着中国老龄化社会的到来,这一问题将更加严重。 OVCF 所带来的危害:(1)骨折可以给患者带来疼痛、功能障碍,严重影响了患者的生活质量;同时,医疗费用、长期的护理给患者家庭生活造成很大影响和负担。 (2)骨折可致患者脊柱后凸、驼背等畸形,继而造成肺有效容积的减小,与此同时,骨折椎体高度的丢失、脊柱的畸形导致患者胸腹腔容积的减小,可致患者食欲下降,加重骨质疏松。 (3)有些骨折经久不愈合,演变成慢性胸腰背疼痛,症状反复发作,导致患者失眠、活动减少、意志消沉、抑郁、功能障碍、甚至生活难以自理。 国外学者曾报道,OVCF 患者5 年内死亡率高达23% -34%。 因此,如何有效地治疗骨质疏松性椎体压缩骨折成为了一个重要的课题。 OVCF的治疗目前包括非手术治疗和手术治疗。 传统的非手术方式治疗包括卧床休息、服用止痛药、骨质疏松性药物及使用矫形器具等,并不能使患者尽快的恢复,而且由于老年患者代谢能力减弱、成骨能力下降、骨折愈合时间明显延长,需要长期卧床,使骨组织的脱钙能力进一步加大,从而加重骨质疏松,形成恶性循环。 同时,长期卧床制动也会给老年患者带来一系列的并发症,如坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等,严重影响了患者的预后和生活质量,增加了死亡率和社会负担。 但是,传统的开放性手术,如釆用后路椎弓根螺钉进行复位固定,因为手术创伤大、手术时间长、失血量多,老年患者无法耐受;而且螺钉在疏松的骨质当中握持力不够坚强,容易发生松动、沉降、移位,往往导致内植物固定失效。 而且由于老年患者大多身体状况欠佳,多不愿意接受手术。医疗技术的快速发展,使得经皮椎体成形术日渐成熟,通过在X 光透视的精确定位下,将穿刺针穿至病变的椎体内,注入骨水泥,加固病变椎体,从而稳定椎体内的骨折碎片,防止椎体进一步塌陷,达到迅速缓解腰背部疼痛的效果[7-9]。 同时,经皮椎体成形术具有创伤小、恢复快的特点,因不需要患者进行全麻,也降低了手术风险。 因患者多为老年人,手术期间的护理就尤为重要。 本文通过对采用PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分别给予不同护理方式,探讨护理效果。 根据研究得出,护理后,对照组的住院时间为(8.31 ±1.46)天,长于观察组的(5.47±1.58)天;对照组的手术时间为(24.61 ±2.97)分钟,长于观察组的(20.08 ±2.42)分钟;对照组的下床活动时间为(2.11 ±1.62)天,长于观察组的(1.33±1.49)天,差异有统计学意义(P＜0.05)。 观察组患者出现并发症的概率低于对照组患者,P＜0.05;观察组患者对护理的满意度高于对照组,P＜0.05。较常规护理而言,手术室护理在患者术前、术中及术后进行详细的护理,有效的提高了治疗效果,让患者、家属对治疗、护理效果感到满意。 在韩文婧[10]等研究指出,骨折情况出现后,能对患者正常生活带来一定程度影响,导致其身心负担加重。 因此在发生后,立即予以处理,并通过与患者具体情况相结合,将手术治疗工作做好,对患者予以经皮椎体成形术治疗,能取得较好效果,如减少负面创伤,促进患者术后恢复,缩短术后恢复时间,而且还能有效减少患者术中出血量。 虽然手术治疗的开展能取得较好效果,但在治疗期间仍需将护理工作做好,旨在使患者不适感降低。 其结果显示,对照组的并发症发生率为26.667%,其中肺栓塞3 例、骨水泥渗漏2 例、神经损伤3 例;均高于观察组的6.667%,其中肺栓塞1例、骨水泥渗漏0 例、神经损伤1 例,差异有统计学意义(P＜0.05)。 说明,手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者时,护理干预措施的开展能取得较好效果,使患者并发症发生率降低。 上述研究内容与本次研究报道相符。 考虑原因为,治疗期间发挥出来的效果较高,能够降低治疗对患者的创伤,疏通患者的负面情绪,为手术治疗提供便利的条件。 在治疗期间对患者进行心理疏导,能够消除患者和家属的顾虑,在护理过程中积极帮助患者解决疑问,提高患者和家属对疾病和治疗方法的认知,在治疗前,对患者进行必要的鼓励,提高治疗的依从性和自信心,以积极的心态面对治疗。 在术中,容易出现风险,造成患者神经出现损伤等,需提高对患者的关注程度,降低不良情况出现的可能性,一旦出现异常情况,也能及时做出处理。 在治疗之后,对患者进行必要的术后指导,能够加快身体功能的恢复速度,更快地回到正常生活中。 对患者进行必要的健康教育,能够提高患者对于骨质疏松的认识,嘱咐患者在生活中做好预防,降低骨折再次出现的可能性。 在出院之后,患者要定期到医院进行疾病检查,观察疾病恢复的情况,出现异常情况,要及时到医院接受检查,根据具体的情况,做好下一步的治疗和恢复工作。

综上所述,手术室护理可改善采用PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床指标,避免并发症的出现,满足护理需求,临床中值得推广采用。