药物监测平台在慢性病患者用药中的管理效果

袁其堂，宋志娟，王圆圆

目前慢性病防治已成为全球范围内公共卫生领域热点问题之一。既往研究指出[1-3]，多种慢性病共同作用会严重影响患者的健康状况，且老年人群为慢性病的高发人群，该群体的各器官生理功能衰退和药代动力学变化，会导致临床治疗方案复杂，造成患者病情控制不佳，影响预后。药物监测平台是基于医院信息系统构建的患者个体化合理用药检测平台，能够提取患者的就诊信息、医师的诊疗信息等，对患者的用药情况、就诊频率进行个体化信息分析，对不合格处方及出现原因进行统计，对减少药物相关问题的发生有重要意义[4-6]，对改善临床疗效也有一定意义。本研究分析药物监测平台在慢性病患者药物应用中的管理效果，以期能为药物重整、改善用药方案、提高患者的用药依从性提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将某医院2021 年1—6 月未实施药物监测平台的处方作为对照组，将2021 年7—12 月中实施药物监测平台的处方作为观察组，共收集对照组的处方1 224 张、观察组的处方936 张。

1.2 方法

本研究在干预组实施药物监测平台干预，具体方式为：①监测模块。结合就诊高血压、糖尿病、高脂血症患者的特点，对其常用药品处方进行监控，寻找不合理用药的因素，给予干预。从医院信息系统内提取含降糖、降压、降脂三大类药物的患者资料及处方内容，将患者的基本信息上传至监测平台，依据药品类别建立监测页面。②就诊频次监控。使用平台对患者近1 个月内的就诊频次进行监测，以频次分布图显示就诊情况，并从医院信息系统内提取近1 个月内该患者的所有就诊和用药信息，由系统生成报表，以便药师直观了解其用药情况。

1.3 纳入标准

本研究收集处方的标准是在某院长期治疗的慢性病高血压、糖尿病、高脂血症患者所用处方；年龄超过18 周岁的患者所用处方；具有生活自理能力的患者所用处方；信息保存完整的处方。风险处方：与临床所规定用法、剂量范围存在差异，或使用后出现明显不良反应的处方。

排除标准：疾病诊断缺失的处方；初次来院治疗的患者处方；认知障碍或精神疾病患者所用处方；合并其他重大疾病生存期不足1 年的患者所用处方。

1.4 观察指标

风险处方中的不合格处方，即不规范、不适宜、超常的处方。不合格处方发生原因，包括选药不适宜、药物相互作用、重复用药、剂型不适宜、药物剂量过高、给药频次过多、用药时间遗漏、疗程过长。还有各类降压、降糖、降脂药物使用情况；不良心血管事件包括脑出血、肾功能不全、冠心病等。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 24.0 软件包建立数据库并进行统计学分析，计数资料以构成比或率表示，组间比较为χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组风险处方中不合格处方情况比较

结果显示，对照组的1 224 张风险处方中不合格处方有432 张，发生率为35.29%。观察组的936张风险处方中不合格处方发生率为12.82%。经比较，观察组的不合格处方发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 药物监测平台实施前后不合格处方的发生情况比较

2.2 两组不合格处方的发生原因比较

经比较，两组不合格处方发生的原因中，观察组中选药不适宜、重复用药、药物剂量过高、给药频次过多等方面下降，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 药物监测平台不合格处方发生的原因比较[n(%)]

2.3 两组不合格处方中各类药物的使用情况比较

降压药物使用方面，观察组的钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用率降低，β-受体阻滞剂（β-RB）使用率升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。降糖药物使用方面，观察组二甲双胍片和胰岛素注射液的使用率下降，阿卡波糖片、瑞格列奈片和二甲双胍缓释片的使用率升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。降脂药物使用方面，观察组洛伐他汀、辛伐他汀的使用率下降，阿托伐他、瑞舒伐他汀、阿昔莫司、氯贝丁酯的使用率升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组不合格处方中各类降压药物的使用情况比较[n(%)]

2.4 两组不合格处方中不良心血管事件的比较

经比较，两组常见不良心血管事件的总发生率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组有所下降。见表4。

表4 两组不合格处方中不良心血管事件比较[n(%)]

3 讨论

慢性病患者通常年龄较大，机体的各项生理机能均明显减退，且多数患者合并两种以上的慢性病，需要多种药物联合使用，其用药复杂、易发生药物相关问题[7]。既往有研究对慢性病患者药物相关问题的影响因素进行分析，发现药物选择、患者自身、药物剂量、治疗疗程、药物剂型等因素均为慢性病患者药物相关问题发生的危险因素[8]。但在临床实际中，药师从药物层面改变患者的诊疗方案难度较大，因此本研究中考虑借助信息系统建立药物监测平台，以指导临床合理用药，降低药物相关问题的发生率，提高用药安全。

本研究结果显示，观察组的不合格处方发生率低于对照组，且相比较于对照组，观察组因选药不适宜、重复用药、药物剂量过高、给药频次过多而造成不合格处方的占比降低，对于降糖、降压、降脂药物的使用合理性升高。药物监测平台的设立将患有心脑血管疾病的慢性病患者作为干预群体，并通过寻找不合理用药的因素提出针对性干预，有一定的效果。而药物监测平台中能够清晰显示近1 个月内患者的所有用药情况，并标注存在不合理用药高风险的患者，可帮助医师在开具处方时避免药物相互作用和不良反应的发生，减少药源性伤害，提高合理用药。进一步研究中发现，药物监测平台的使用能够帮助医师快速发现单日就诊多个科室的患者，在平台内可查看患者的各科室处方信息，发挥了多学科会诊的作用，可以及时通过药物调整，减少不合理用药情况，保障患者的临床疗效和用药安全[9-10]。

但该药物监测平台仍需不断完善，目前该系统中尚未纳入对患者的病情和用药情况随访内容，今后可初步将药物相关问题高危患者的用药情况纳入随访人群，通过定期随访了解其药物疗效及不良反应。同时，由于医院信息平台的就诊信息数据量大，该药物监测平台的数据仅能每月汇总1 次，今后仍需不断改进，以增进提取和分析数据的效率，把握药物信息的时效性，提高平台应用价值。

综上所述，药物监测平台应用于慢性病患者的药物应用管理中能够降低不合格处方的发生率，提高降压、降糖、降脂药物的使用合理性，减少不良心血管事件的发生。