建德市居民健康城市建设需求和获得感调查

苗竣翔，吕旺盛，姜 丹，王 田，雷庆红，杨黛蔚，黄淑琴，刘婷婕

健康是人民取得获得感、幸福感和安全感的前提条件，国民健康是国家经济蓬勃发展的前提条件。2016 年8 月26 日中共中央政治局审议通过《“健康中国2030”规划纲要》，提出“健康中国”建设的目标和任务[1]。健康城市建设是推进健康中国建设的主要支撑[2]。作为城市生活的主体，居民对建设活动的需求和获得感能够真实地反映出健康城市建设中存在的问题与不足。浙江省杭州市建德市（县级市）于2018 年正式启动健康建德建设工作，为了解建设现状及存在的问题，开展了相关调查研究，以期为进一步深化健康城市建设提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究于2019 年12 月，对建德市15～69 岁常住人口进行健康城市建设调查。采用多阶段随机抽样的方法，共抽取了6 个街道、4 个农村社区的共计384 户家庭。发放居民调查问卷1 034 份，回收有效问卷995 份，有效回收率为96.2%。

1.2 方法

根据研究目的自行设计调查问卷，以《健康浙江2030 行动纲要》 《健康建德2030 规划纲要》 《健康中国行动（2019—2030 年）》三个文件作为标准设计本次评价的指标体系，共包括健康人群、健康环境、健康社会、健康服务、健康文化以及健康产业五个方面的主要指标。问卷Cronbachα系数为0.930，各分量表分半系数（Split-half Reliability）在0.621～0.956 之间，信度较好，KMO 度量值为0.810，Bartlett 检验显著性为0.001，提示效度较好。

1.3 质量控制

本次调查由经培训的调查员进行问卷发放与回收工作，并对完整性与逻辑性进行核查，剔除不合格问卷，以确保调查质量。

1.4 统计学处理

本研究运用Excel 软件对有效问卷进行复核、编码和数据整理，采用SPSS 22.0 统计软件包进行处理、分析。计数资料采用构成比描述；组内比较采用t检验，组间构成比的比较运用χ2检验，分析不同人口学特征的居民认知、需求和获得感的差异性，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 调查居民的人口学特征

本研究共调查900 人，其中女性499 人（50.2%）、男性496 人（49.8%），平均年龄为（44.29±14.11）岁。民族以汉族（99.4%）为主。婚姻以已婚为主，占78.6%。学历方面，大专/本科的占33.9%，高中/职高/中专的占29.7%。职业方面，灵活就业居多，占31.7%；商业/服务业人员以及办事人员和有关人员分别占13.1%和12.6%。体质指数BMI 方面，正常占1.5%、超重占28.1%、偏瘦占6.1%、肥胖占4.3%。有51.9%的调查对象参加了城镇职工基本医保，有25.9%的参加了新农合。

2.1.2 家庭居住周边的公共服务设施配备情况

有71.1%的家庭距离健身锻炼设施不足1 公里，有66.7%的家庭距离健身步道（游步道）不足1 公里，63.8%的家庭与社区卫生服务中心（站）之间的距离＜1 公里，仍分别有13.8%和12.7%的家庭与电影院（或文化宫）、体育场馆（或健身馆）之间的距离＞4 公里。

2.1.3 家庭健康相关用品（工具）的配备种类情况

有259 户（67.4%）家庭有电子体重秤，167 户（43.5%）有腰围测量尺，160 户（41.7%）有健康保健类报纸、杂志或书籍，137 户（35.7%）有家庭急救包，97 户（25.3%）有健身器材。有9.4%的家庭具备五种及以上的健康相关用品（工具），没有任何健康相关用品的家庭也占到了9.4%。社区居民电子体重秤、腰围测量尺、家庭急救包、健身器材、健身房或俱乐部会员卡和控油壶（瓶）的具备率均高于农村居民，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 调查家庭备有健康相关用品（工具）情况[n(%)]

2.2 居民对健康建德建设的认知情况

结果显示，能够正确认知健康城市应满足条件的有399 人（40.1%），社区居民的知晓率高于农村居民（χ2=51.671，P＜0.05）。其中，知晓健康环境的占89.0%，知晓健康社会的占81.4%，知晓健康文化的占69.0%，知晓健康服务的占61.8%，知晓健康人群的占57.0%。有19.5%的调查居民能够正确认知健康城市建设的社会单元，87.7%的居民能够正确知晓健康城市建设的主要责任主体是政府，社区居民与农村居民的知晓率均无显著性差异（均P＞0.05）。

2.3 居民对健康建德的建设需求

结果显示，有81.9%的居民表示对健康城市建设最期待的是健康步道，有62.6%的是完善养老设施或服务，55.2%的是交通便捷，49.2%的是开放学校体育设施，40.1%的是及时获得健康信息。各建设方面的需求从高到低排序：健康环境建设方面为生活垃圾处理规范、饮用水安全和公共厕所干净无异味；健康社会建设方面为五险一金落实到位、零售批发场所食品安全卫生和社区健身场所设施完善；健康服务方面为食品和生活饮用水安全监管、医疗保险报销方便和慢性病管理服务全面；健康文化建设为社区控烟活动增加、社区体育活动增加和控油、控盐等健康饮食活动，健康产业为营养保健食品安全可靠、健康体检及咨询机构数量增加、休闲健身场所数量增加。见表2。

表2 调查居民对健康城市建设的需求情况

2.4 居民对健康社区（健康村）建设现状的获得感情况

各建设要素条目中，居民获得感从高到低排列为中小学校教学质量、生活垃圾规范处理和治安状况。最低的是拆迁安置工作、中心养老服务质量和学校教育公平情况。对于当前阶段生命质量的提高方面，24.4%的居民认为非常多，43.4%的居民认为比较多，29.1%的认为一般，2.6%的认为比较少，0.5%的认为非常少。经比较，社区居民的获得感高于农村居民（χ2=47.017，P＜0.05)。见表3。

表3 建德市居民对社区（村）建设现状获得感[n(%)]

2.5 居民对“健康建德”建设活动的满意度情况

调查居民对于“健康建德”建设活动，满意度最高的是五水共治，其次是养生度假休闲活动和健康宣传活动，较低的是中医传承、慢性病长处方和青春期心理健康维护。见表4。

3 讨论

3.1 居民对健康建德建设的认知尚有待深化，应加强宣传与引导，营造良好的社会氛围

本次调查发现，建德市居民对于健康城市应满足的条件知晓率为40.1%，其中健康环境知晓率较高、健康人群知晓率较低。有87.7%的能够正确知晓健康城市建设的主要责任主体是政府。这表明虽然健康城市建设工作已经产生了一定的群众影响，但居民对于健康城市建设相关的认知尚不全面与准确。应加强宣传活动，充分利用新媒体平台，通过官方账号等将健康城市的相关内容进行广泛传播，监督并引导社会舆论，形成政府主导、多部门协作参与的传播体系，以增加居民对健康城市建设的了解方式[3]。通过提升居民的认知，使居民能够在获取健康知识、树立健康观念的前提下，自发地参与到健康城市的建设中，继而形成有声势、有力度、有广度、参与广、持续久、关注大的良性机制，形成“全民参与、全民共享”的良好氛围[4-5]。

3.2 居民需求以支持健康环境为主，应强化健康服务、健康环境建设的效果

根据调查结果，现阶段建德市居民对于健康建德建设的需求与期待是健康步道、完善养老设施和服务、交通便捷。各建设要素中受关注的是食品和生活饮用水安全监管、生活垃圾规范处理、控烟活动增加、五险一金落实到位和营养保健食品安全可靠。由此可知，健康服务与健康环境建设是在未来建设与规划活动中的重点。

健康城市实施效果的关键点在于政府是否被动地响应社会需求还是主动引导社会[6]。政府的工作重点是将健康和人类发展置于城市决策的核心，尤其注意减少健康不平等[7]。开展健康城市规划的地方政府应将其视为一项长期工程，并应保持一致的态度，从质量上加以提升[8]。在建设中应当贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，实行最严格的生态环境保护制度，着力于健康环境促进和居民健康保护两方面，全力推进健康城市建设。此外，建设健康环境还应当与其他区域建立健康城市网络，及时审查、更新健康城市方案指标[9]。

3.3 居民获得感与满意度存在提升空间，需夯实基础、持续推进建设效果

居民获得感指的是人民大众共享改革成果的幸福感，在感受物质生活水平提高的同时，又要让每个人能够追逐梦想，实现人生追求，享受公平公正的同等权利[4]。调查结果显示，67.8%的居民表示通过所在社区（村）的健康细胞建设，现阶段总的生命质量有所提高；获得感最高的是治安状况、最低的是拆迁安置工作，社区居民的获得感高于农村居民。对于“健康建德”的各项建设活动满意度最高的是五水共治，最低的是中医传承。

上述结果表明，健康建德建设已初获成效，但仍需持续推进、扩大建设效果，继续坚定不移地落实“以人为本”的发展思想，加强民生友好化缔造，持续提升建德居民的获得感、幸福感和安全感，增进人民健康福祉。包括充分发挥社区资源优势，完善基层健康促进网络，推进健康社区建设；继续深化健康细胞单元建设，将建设任务直接落实到社区、家庭等基础单位，让越来越多的居民成为健康建德市的参与者和受益者；进一步带动社会整体的健康氛围，让健康城市创建之路越走越宽[10-12]；充分发挥“国家卫生城镇”和“美丽城镇”的优势与资源。习近平总书记提出“因地制宜、差别化探索”的发展理念，认为健康中国建设必须实行差别化探索[13]。国家卫生城镇和美丽城镇是一个地区综合功能和文明程度的标志。建德市13 个乡镇全部创建为国家卫生镇，梅城、大同、李家等3 个乡镇获评第三批省级美丽城镇样板镇，营造了优美的人居环境，提高了农村居民的幸福指数。今后，应继续巩固国家卫生镇和美丽乡村建设成果，充分发挥典型引领作用，继续完善卫生基础设施，积极开展爱国卫生运动重点工作，夯实健康城市建设基础，营造美丽家园，打造生态宜居的现代化城市，并通过这些综合措施达到维护和保障人群健康目的。