3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病影响因素分析及简易评分工具对再次发病预测价值

刘亚轩，宋 鹏

龋齿是口腔多种因素综合作用所致的牙齿硬组织进行性病理损伤，发病初期无明显龋洞，若未积极治疗，可形成龋洞，产生明显疼痛感，且影响面部美观度和形态功能[1-2]。有资料显示，全球60%～90%儿童患有龋齿，采取含氟涂料及窝沟封闭术治疗可有效控制疾病进展，但乳磨牙窝沟点隙呈不规则分布，形态结构复杂，难以有效清除牙渍，再次发病风险较高[3]。现有研究集中于3～5岁龋齿儿童发病相关因素分析[4-5]。然而，临床实践发现，随着年龄增长，6～10岁儿童迎来口腔换牙，第一恒磨牙是萌出最早恒磨牙，咀嚼功能负荷大，加之不良饮食卫生习惯影响，龋齿发病率再次升高，但现缺乏大量循证依据。本研究收集3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病相关资料，分析其影响因素，并构建风险预测模型，以期为临床完善3～10岁龋齿患儿预防方案提供科学依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2020年4月—2021年4月我院收治的3～10岁龋齿患儿200例的临床资料。纳入标准：①符合龋齿诊断标准[6]：牙齿光滑面或窝沟点隙明显釉质下破坏，可探及软化洞底；②均在我院儿童保健科建立档案，本研究所需资料保存完整；③经含氟涂料及窝沟封闭术治疗后痊愈；④可配合完成龋齿相关检查。排除标准：①存在其他口腔疾病；②存在先天性疾病；③研究者认为可能存在影响研究结果客观性的其他因素。本研究经医院医学伦理委员会审核批准进行。

1.2研究方法 ①收集龋齿患儿性别、年龄、刷牙频率、使用含氟牙膏、食用甜食频率、刷牙时间、摄入含糖饮料、饭后漱口、变形链球菌情况、喂养方式、家庭经济收入、主要照顾者文化程度、主要照顾者口腔知识是否合格及口腔检查频率。参照“第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案”结合专家意见制订主要照顾者口腔知识问卷，经小范围预调查后形成正式问卷，涉及6个条目(含氟牙膏对牙齿影响、乳牙龋齿是否需要治疗、口腔健康对生活重要性、保护儿童第一恒磨牙重要性、牙齿好坏是否与自己保护有关、窝沟封闭能否预防儿童龋齿)，回答正确计1分，回答错误计0分，总分<3分为不合格，总分≥3分为合格。②根据多因素Logistic回归分析中回归系数及变量层级确定龋齿患儿治疗后再次发病评分标准：根据影响因素回归系数确定基础评分，回归系数最低者评分为1分，其他因素的基础评分为该因素的除值(取整数)；根据影响因素辅助确定等级评分，若为二分类变量，取值评0或1分，若为有序等级变量，最低级者为0分，每增加1级则递增1分；总分=基础评分×等级评分。③将多因素Logistic回归分析结果转化为简易评分工具，探讨简易评分工具对3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病预测价值。

2 结果

2.1一般资料比较 本研究共纳入200例3～10岁龋齿患儿，治疗后1年再次发病率为30%(60/200)，根据治疗后1年是否再次发病将其分为再次发病组和未再次发病组。2组刷牙频率、使用含氟牙膏、变形链球菌情况、家庭经济收入、主要照顾者文化程度、主要照顾者口腔知识是否合格和口腔检查频率比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组3～10岁龋齿患儿一般资料比较

2.2影响因素多因素Logistic回归分析 以3～10岁龋齿患儿治疗后是否再次发病为因变量(是=1，否=0)，一般资料中差异具有统计学意义的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示刷牙频率、使用含氟牙膏、变形链球菌情况、主要照顾者口腔知识是否合格和口腔检查频率是3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病的影响因素(P<0.01)，见表2。

表2 3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病影响因素多因素Logistic回归分析

2.3根据多因素Logistic回归分析结果构建简易评分工具 根据多因素Logistic回归分析结果构建简易评分工具，各参照组赋值为0分，后根据各变量回归系数进行赋值，形成3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病评分表，结合设定评分标准进行评分，总分0～2分提示3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病风险低，3或4分提示3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病风险高。如患儿刷牙频率≥2/d：0×1=0分，使用含氟牙膏：0×1=0分，变形链球菌阳性：1×1=1分，主要照顾者口腔知识合格：0×1=0分，口腔检查频率≥1/6月：2×1=2分，总分为3分，说明该龋齿患儿治疗后再次发病风险高，见表3。

表3 3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病简易评分工具评估表

2.4简易评分工具对3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病预测价值 ROC曲线分析结果显示，简易评分工具预测3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病的曲线下面积为0.931(95%CI：0.876，0.967)，敏感度和特异度分别为85.71%和89.80%，见图1。

图1 简易评分工具对3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病预测价值受试者工作特征曲线

3 讨论

龋齿发病率仅次于恶性肿瘤和心血管疾病，被WHO列为人类三大重点防治疾病之一[7-8]。含氟涂料及窝沟封闭术是治疗儿童龋齿的重要手段，但有研究表明儿童龋齿治疗后1年再次发病率达39%，2年再次发病率达53%[9-10]。本研究200例3～10岁龋齿患儿治疗后1年再次发病率为30%，低于上述研究数据，但其再次发病情况也不容小觑，明确其再次发病影响因素可为临床制订合理防治措施提供参考依据。

3.13～10岁龋齿患儿治疗后再次发病影响因素 本研究多因素Logistic回归分析结果显示，刷牙频率、使用含氟牙膏及口腔检查频率是3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病的影响因素，与张斌等[11]和袁琴等[12]的研究结果相符。有资料显示，儿童喜欢食用甜食及含糖饮料，甜食及含糖饮料在口腔降解后产生高黏性葡聚糖，形成牙菌斑，降低口腔内pH值，若儿童未能采取正确刷牙方法，极易诱发牙齿脱矿，最终导致龋齿[13-14]。刷牙是抑制牙菌斑形成的重要手段，可清除食物残渣与细菌，保持口腔清洁，降低龋齿复发风险。WHO提倡普及三三制刷牙法，即每次饭后3 min刷牙，每次刷牙3 min，每日刷牙3次，可有效预防龋齿[15]。含氟牙膏具有强效再矿化能力，可促进患儿牙齿再矿化，防治龋齿。需要注意的是，市售含氟牙膏质量参差不齐，现牙膏含氟量尚无统一标准，使用含氟量过高牙膏可引起牙齿畸形和牙釉质无光泽等不良后果，故建议结合主治医师建议选用含氟牙膏。定期口腔检查可帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，防止牙菌斑生成，从而起到保护儿童牙齿作用。本研究多因素Logistic回归分析结果还显示变形链球菌情况是3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病的影响因素。变形链球菌寄居于口腔牙菌斑生物膜内，可通过产生大量酸性物质促进龋齿发生[16-17]。因此，临床实际工作中应高度关注龋齿患儿口腔微生态环境，积极采取相应措施，预防龋齿发生和发展。龋齿患儿年龄一般较小，口腔健康知识及意识多源于其主要照顾者，故明确主要照顾者口腔知识情况尤为重要。本研究多因素Logistic回归分析结果显示主要照顾者口腔知识是否合格是3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病的影响因素。主要照顾者口腔健康知识、态度及行为可影响龋齿患儿口腔健康行为，主要照顾者了解的口腔卫生知识越多，口腔保健意识越好，口腔保健用品利用率越高，龋齿治疗后再次发病率越低[18-19]。亦有学者指出，母亲文化程度与其子女口腔健康行为密切相关，即文化程度越高，口腔卫生知识掌握越多，其子女在生活中接触口腔知识途径越丰富[20]。但本研究并未发现主要照顾者文化程度与3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病具有关联性，考虑与样本量较小有关。

本研究根据多因素Logistic回归分析结果构建简易评分工具，识别龋齿高危人群，以采取更具针对性措施，提高医疗资源利用率与防治效果。同时，绘制ROC曲线评价简易评分工具对3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病预测价值，结果发现曲线下面积达0.931，接近1，提示简易评分工具对3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病预测价值较高，可应用于临床诊疗，为本病防治提供了有利参考信息。

3.2龋齿防治措施 根据本研究结果我们认为以下措施有助于防治3～10岁儿童龋齿：①利用动画视频、口腔科普讲座、宣传册等途径普及儿童口腔卫生知识，涉及发病原因、症状、治疗措施及注意事项，纠正患儿及家长错误观念，提高其对口腔疾病的认知水平；②积极提倡婴儿期母乳喂养，幼儿期及学龄期进行刷牙、餐后氟化水漱口，家长监督儿童使用儿童牙刷、含氟牙膏，并规范刷牙时间及频率；③保持儿童饮食多样化，多食富含维生素食物(蛋类、豆类和鱼虾类等)，适量补充纤维素，少食或不食甜食(面包、棒棒糖等)及含糖饮料(可乐、雪碧、奶茶等)，同时叮嘱儿童每日进行体育锻炼；④儿童定期进行口腔检查，结合主治医师意见进行防龋处理，做到早发现和早治疗。

综上所述，3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病影响因素涉及刷牙频率、使用含氟牙膏、变形链球菌情况、主要照顾者口腔知识是否合格和口腔检查频率，据此构建的简易评分工具对3～10岁龋齿患儿治疗后再次发病有可靠预测价值，可用于指导临床诊治。但本研究所选病例均源于同一医院，是否适用于其他地区不同患儿，有待日后开展多中心调查研究进行验证。