改良甲缘侧切整形术联合银离子藻酸盐敷料在趾嵌甲症中的应用效果研究

薛鑫鑫，刘士波，刘 飞，王 培

嵌甲症是多发于踇趾的常见疾病，主要与穿鞋过紧、外伤、趾甲修剪不当有关，常伴发趾甲周围炎、甲旁肉芽肿、慢性骨髓炎及真菌感染等，对患者日常行动造成不良影响。改良甲缘侧切整形术是治疗嵌甲症的主要手段之一，可改善嵌甲症状，减轻局部疼痛、红肿等不适[1-2]。研究报道，甲板部分切除后，科学有效的换药包扎，维持良好的创面内环境，可促进伤口愈合，降低感染发生率[3]。银离子藻酸盐敷料是近年临床应用于慢性伤口愈合的新型敷料，具有自体清创、止血及杀菌功效，临床应用效果显著[4]。因此，本研究尝试将其应用于改良甲缘侧切整形术后，从术后伤口愈合、感染、复发、换药疼痛及舒适度等方面研究其在踇趾嵌甲症患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2022年1月于我院就诊的踇趾嵌甲症95例，其中男50例、女45例；年龄18～63(40.72±8.24)岁。①纳入标准：根据临床症状和体征，诊断为踇趾嵌甲症；RichardsonⅡ、Ⅲ期嵌甲需手术治疗患者；单足踇趾嵌甲；行改良甲缘侧切整形术治疗；术后在本院换药；临床资料完整。②排除标准：患有精神疾病者；伴有其他严重躯体疾病者；有指(趾)骨折者；伴有出血性疾病者；糖尿病或血糖异常者。95例根据换药方案不同分为观察组48例和对照组47例。2组性别、年龄、病程、病因、严重程度[5]、患侧等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

表1 2组踇趾嵌甲症一般资料比较

1.2治疗方法

1.2.1手术方法：2组均行改良甲缘侧切整形术，于嵌甲侧甲侧缘，采用顺刀法用尖刀从足趾远端-近端做轴向切口，深度至末节趾骨骨膜，再反向沿后甲襞与侧甲襞交界处朝足趾远端皮缘做切口，注意起始段为短弧形，后改为直切口，深度至末节趾骨侧方骨膜。“V”形彻底清除上述范围甲母质和甲床，形成新的甲沟，全层间断缝合。

1.2.2术后处理：抬高患肢，酌情给予抗生素和镇痛药口服，术后隔日据创面渗血情况换药，直至创面干燥、油纱脱落。指导患者正确修剪趾甲和穿鞋。

1.2.3换药方法：观察组采用银离子藻酸盐敷料换药：冲洗创面，将银离子藻酸盐敷料修剪成略小于嵌甲创面的块状后行填充换药治疗。对照组采用传统纱布换药：用0.5%碘伏对创面行消毒清创处理，后用氯霉素纱布行湿敷换药治疗。

1.3观察指标

1.3.1术后康复指标：比较2组术后创面干燥时间、红肿消退时间、伤口愈合时间和换药次数。

1.3.2术后首次换药疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]评估2组术后首次换药疼痛程度，评分范围0～10分，0分为无疼痛、<3分为轻度疼痛、3～7分为中度疼痛、≥7分为重度疼痛。

1.3.3舒适度：术前、术后3 d、术后7 d采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)[7]评估2组舒适度，该量表从生理、心理、精神维度进行评估，评分越高表示舒适度越好。

1.3.4术后感染发生率：统计并记录2组术后感染发生情况。无感染：无疼痛、红肿、化脓出现；一般感染：有轻微红肿疼痛，且局部有化脓，但不明显；严重感染：明显红肿疼痛，且有大部分化脓创面。

1.3.5预后指标：比较2组治疗后畸形、复发情况。复发指从局部创面愈合之日起，3个月内再次出现嵌甲症的症状体征。

1.3.6换药满意度：创面愈合后，指导患者运用3级Likert标度法对换药满意度进行评价，采用1～3数字对本次换药方法的主观满意度进行评分，分别代表不满意、满意、十分满意[8]。

2 结果

2.1术后康复指标比较 观察组术后创面干燥时间、红肿消退时间及伤口愈合时间均短于对照组，术后换药次数少于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组踇趾嵌甲症术后康复指标比较

2.2术后首次换药疼痛程度比较 观察组术后首次换药疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组踇趾嵌甲症术后首次换药疼痛程度比较[例(%)]

2.3手术前后舒适度评分比较 术前、术后7 d，2组GCQ各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3、7 d，2组GCQ各维度评分较术前明显升高，术后3 d观察组GCQ各维度评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。见表4。

表4 2组踇趾嵌甲症手术前后舒适度评分比较分)

2.4术后感染发生率比较 观察组术后感染发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组踇趾嵌甲症术后感染发生率比较[例(%)]

2.5预后指标比较 2组治疗后畸形率、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 2组踇趾嵌甲症预后指标比较[例(%)]

2.6换药满意度比较 观察组换药满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表7。

表7 2组踇趾嵌甲症换药满意度比较[例(%)]

3 讨论

嵌甲症易造成嵌甲侧甲旁软组织感染，引发疼痛、红肿、化脓，影响患者行走及日常生活[9]。目前，对于I期嵌甲症患者采取引流、局部换药等方法可获得满意治疗效果，但对Ⅱ、Ⅲ期患者而言，手术是其主要治疗手段。近年，单纯拔甲术表现出良好的短期效果，能有效减轻症状，但术后复发率高，甲板易变形，影响趾甲外观[10-11]。传统甲缘侧切整形术是于患侧甲板1/4位置做切口，“V”形切除患甲四周正常组织，以清除嵌甲，但临床实际中该术式可使趾甲宽度明显减小，且趾甲外形美观度差，变形风险大。鉴于上述现况，本研究采取改良甲缘侧切整形术，在嵌甲侧甲侧缘实施甲板部分切除，同时对细节进行优化，术后可保持与健侧相近的趾甲宽度，确保良好的美观度[12-13]。

但值得注意的是，整形术后切口在行走或用力过程中易渗液渗血，而血液、渗液是细菌的培养基，局部渗液后敷料若不及时更换极易引起感染，而皮肤表面细菌易穿透皮肤表皮层引起深层感染，不利于伤口愈合和趾甲的正常生长。传统纱布换药，由于纱布屏障作用差，易造成细菌入侵，且创面肉芽组织可长入纱布网眼，在更换纱布时极易因撕扯损伤新生组织引发疼痛，影响创面愈合。银离子藻酸盐敷料是近年应用于不同伤口愈合的一种新型敷料，由海藻中提取出的无纺纤维构成，可吸收自身重量17～20倍的组织渗液，持续维持伤口湿性的闭合环境；同时，敷料中所含银离子能逐渐释放并被细胞摄入，可结合菌体内的DNA，通过改变其结构对细菌生长繁殖产生抑制作用，从而达到持续杀菌目的，应用于压疮[14]、糖尿病足[15]等慢性伤口愈合取得了显著效果。

本研究将银离子藻酸盐敷料应用于改良甲缘侧切整形术后换药中，结果显示，观察组术后创面干燥时间、红肿消退时间及伤口愈合时间均短于对照组，术后换药次数少于对照组，可见银离子藻酸盐敷料可减少踇趾嵌甲症患者术后换药次数，促进伤口快速愈合，加速康复进程。众所周知，疼痛是伤口换药主要表现，采用纱布敷料包扎换药时，当纱布被渗出液浸润干燥后，通常会与周围组织粘连，换药时不易撕脱，患者疼痛感较为强烈。银离子藻酸盐敷料作为一种典型的湿性敷料，能维持良好的湿润环境，在换药过程中疼痛感轻微，易被患者接受[16-17]。本研究观察组术后首次换药疼痛程度明显低于对照组，这一结果与上述分析相符。此外，对于踇趾嵌甲症患者而言，疼痛是人体自觉不适的一种主观感受，在嵌甲症患者的治疗及术后康复中均存在疼痛，尤其是在换药过程中疼痛感更加强烈，影响舒适度[18-19]。本研究发现，术后3 d观察组GCQ各维度评分高于对照组，可能与银离子藻酸盐敷料换药疼痛感轻微、可促进伤口快速愈合有关，其还可减少术后换药次数，减轻换药带来的机械性刺激，这对提高患者换药舒适度及满意度至关重要。

治疗后复发一直是嵌甲症治疗的一大难题。银离子藻酸盐敷料中的银离子可均匀分布于敷料内，持续作用时间可长达7 d，能通过强力吸附和锁水作用对病原微生物产生隔离和杀灭作用，同时具有自体止血、清创、杀菌等特点，可确保维持良好的无菌环境，在提高用药舒适度的同时可有效预防感染，促进伤口愈合和甲体组织正常生长，降低复发风险[20-21]。本研究发现，观察组术后感染发生率低于对照组，这一结果再次证实银离子藻酸盐敷料在踇趾嵌甲症患者中的应用价值，但2组治疗后畸形率、复发率比较无显著差异，考虑可能与本研究病例选取较少有关。

综上，改良甲缘侧切整形术后采用银离子藻酸盐敷料换药治疗踇趾嵌甲症，可发挥显著吸收能力与银离子抗菌作用的双重功效，达到促进伤口尽早愈合、减轻换药疼痛程度、降低感染风险、提高患者舒适度和满意度的目的。但本研究尚存局限性，如样本量过少，无法真实反映银离子藻酸盐敷料对踇趾嵌甲症患者术后复发的影响，今后还需进一步扩大样本量进行前瞻性研究。