腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果及对残留卵巢储备功能、自然妊娠结局的影响

池保绘，杨金妹，庞 岚

卵巢囊肿指卵巢内或其表面形成的囊状结构，且囊内含有液体或固态物质。虽然多数患者属于生理性的卵巢囊肿，经一段时间可自行消失，通常不会对身体健康造成影响，但也有部分患者属于病理性囊肿，会出现不断增大的情况，若不及时治疗可能导致囊肿破裂、感染等继发病变，从而引发严重症状[1]。卵巢囊肿主要病因包括环境、饮食、激素、感染等。其治疗方法主要分为药物治疗与手术治疗，当囊肿直径>5 cm时一般选择手术治疗，临床上常用的方式为开腹式手术和腹腔镜手术，开腹式手术虽然视野较好，利于直接观察患者病变部位，但其切口较大，恢复较慢，感染率较高[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术因具备创伤小、出血少、恢复快的特点逐渐广泛应用于临床，其主要利用腹腔镜显示患者腹腔内部情况，从而引导腹外手术器械的操作，因此创口较小，感染率较低，有利于患者恢复[3]。本研究主要针对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的效果及对卵巢囊肿患者残留卵巢储备功能、自然妊娠结局的影响展开相关研究，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月—2020年11月我院行卵巢囊肿剥除术治疗的卵巢囊肿97例为研究对象。纳入标准：①均符合《妇产科学》中卵巢囊肿的诊断标准[4]；②临床资料完整；③无肝肾功能障碍；④符合手术治疗相关标准[5]。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②妊娠及哺乳期患者；③精神异常，无法正常交流者。根据手术方式的不同将患者分为对照组48例和观察组49例，所有患者为女性，其中对照组年龄25～42(28.45±4.21)岁；病程3个月～5(2.13±1.04)年；囊肿直径6～9(7.04±0.33)cm；美国生育学会(AFS)分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期22例。观察组年龄26～45(30.45±3.65)岁；病程5个月～6(2.67±1.58)年；囊肿直径5～9(7.62±0.12)cm；AFS分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期25例。2组年龄、病程、基本病情等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 嘱所有患者术前6～8 h禁饮、禁食，术中密切监测患者生命指标，若出现异常及时予以治疗措施，术后均予以抗感染治疗。①对照组：采取开腹卵巢囊肿剥除术，协助患者取平卧位，予以全麻，经腹正中作切口，逐层开腹，进入腹腔后观察囊肿情况，吸取囊肿中囊液后打开卵巢皮质，行囊肿剥除术，最后缝扎止血关腹，术后留置导尿管。②观察组：采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，患者采取平卧位，头低臀高位，予以全麻，在腹腔镜操作之前，于脐部穿刺，往腹腔内注入气体形成气腹，便于腹腔镜器械的置入及囊肿位置和盆腹腔结构的观察，于患者下腹左右两侧做1 cm切口，置入5 mm、10 mm的trocar器械，左侧为操作孔置入5 mm trocar，探查盆腹腔，观察囊肿大小以及表面是否存在赘生物。若囊肿完整未破裂，利用单极电钩在薄弱处做切口，钝性分离卵巢囊壁[6]。如果囊肿出现破裂则采用穿刺抽吸针吸净囊肿内囊液并反复冲洗，之后利用穿刺针对囊肿壁间隙进行注射，帮助形成囊肿壁与卵巢皮质间的分界面，切除后将标本置入乳胶袋送病理检查，最后检查有无渗血，再冲洗盆腔，采用可吸收线将切口缝合。

1.3观察指标

1.3.1手术相关情况：比较2组手术相关情况，具体包括手术时间、术中出血量、术后首次下床时间。

1.3.2免疫功能指标：比较2组免疫功能指标，主要为IgG、IgM、IgA。分别于患者术前及术后6个月清晨空腹状态下抽血，利用全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司，吉械注准：20192220224)对离心后的血清进行IgG、IgM、IgA水平检测。上述指标降低则提示免疫功能低下的可能[7]。

1.3.3卵巢储备功能：比较2组卵巢储备功能，主要检测指标为抗苗勒管激素(AMH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。患者术前及术后6个月于清晨空腹状态下抽取外周静脉血3～5 ml，离心后获取上层血清，采用酶联免疫吸附试验及其配套试剂盒对AMH进行检测；使用全自动化学发光免疫分析仪(深圳天辰医疗科技有限公司，粤械注准：20192220656)对FSH和E2进行检测。AMH降低提示卵巢储备功能下降，FSH>40 mU/L提示卵巢功能低下，E2过低提示排卵障碍[8]。

1.3.4超声检测指标：比较2组超声检测指标，术前及术后6个月使用彩色多普勒超声诊断仪(通用电气医疗系统中国有限公司，苏械注准：20172060567)进行检查，容积探头频率3～9 MHz，具体指标包括卵巢体积(OV)、窦状卵泡数(Fo)。OV正常值为4 cm×3 cm×1 cm，长径为7～8 cm；Fo正常值为3～11个/月，若超过12个/月提示多囊卵巢综合征的可能[9]。

1.3.5自然妊娠结局：比较2组自然妊娠结局，术后24个月，通过电话和回院复查的方式随访，记录患者自然妊娠情况[10]。

2 结果

2.1手术相关指标 观察组手术时间、术中出血量以及术后首次下床活动时间均短于或少于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组行卵巢囊肿剥除术患者手术相关指标比较

2.2免疫功能指标 术前，2组IgG、IgM、IgA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，2组IgG、IgM、IgA水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组行卵巢囊肿剥除术患者手术前后免疫功能指标比较

2.3卵巢储备功能 术前，2组AMH、FSH、E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，2组AMH、FSH、E2水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组行卵巢囊肿剥除术患者手术前后卵巢储备功能比较

2.4超声检测指标 术前及术后6个月，2组OV、Fo的组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组行卵巢囊肿剥除术患者手术前后超声检测指标比较

2.5自然妊娠结局 随访24个月内，观察组怀孕时间短于对照组，妊娠率高于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组行卵巢囊肿剥除术患者自然妊娠结局比较

3 讨论

卵巢是女性的性腺器官，最主要的功能是产生排出卵子并分泌性激素。卵巢囊肿则是指在卵巢内或表面出现囊状结构，部分卵巢囊肿超过5 cm后不会自行消失，而且还影响母卵细胞质量以及腹腔微环境，从而影响患者生育功能，降低患者免疫力，因此必须利用手术方式进行剥除治疗[11]。传统开腹式手术虽然能有效清除囊肿组织，但其创伤性大，对患者机体损伤也大，因此临床多选择腹腔镜手术，腹腔镜手术属于微创手术，创伤小，患者恢复较快[12]。本研究结果也发现，观察组手术时间、术中出血量以及术后首次下床活动时间均短于或少于对照组，说明腹腔镜下手术通过显示器不仅能清晰观察盆腔内情况，方便手术操作，而且其创口较小，能减少术中出血量，减轻对患者机体损伤，有效促进术后恢复。何琼和黎兴美[13]在腹腔镜及开腹手术对良性卵巢囊肿剥除术治疗效果和不良反应率评价的研究中指出，腹腔镜手术的手术时间更短，术中出血量较少，故对机体伤害更小。

免疫球蛋白可以杀死细菌或病毒，预防细菌或病毒感染，同时也可以通过检测免疫球蛋白水平了解患者术后感染情况[14]。本研究发现，术后6个月，2组IgG、IgM、IgA水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组，表明腹腔镜手术因其创伤性较小的特点，更利于免疫功能的恢复，促进患者康复。对此也有相关研究表明，腹腔镜手术对患者免疫功能影响较小，有利于患者术后机体的快速恢复[15]。

卵巢囊肿主要表现为腹痛、腹水以及腹膜刺激征，严重时会发生盆腔粘连，若囊肿较大还会影响患者卵巢正常排卵，严重者导致不孕，影响患者生育能力[16]。临床上除了通过检测患者基础性激素水平来评定卵巢储备功能外，还可以通过OV及Fo来综合评价患者卵巢储备功能。对此，本研究结果显示，术后6个月，2组AMH、FSH、E2水平均较术前明显升高，且观察组高于对照组，观察组与对照组OV及Fo比较差异均无统计学意义。综合考虑，发现相较于开腹式手术，腹腔镜手术能有效降低对卵巢功能的影响，而其原因在于开腹式手术在剥离过程中损伤正常组织概率高，而此次腹腔镜手术采用水分离法，有效避免了在剥离过程中对正常卵巢组织的损伤，降低了对卵巢储备功能的影响[17]。也有相关文献指出，腹腔镜手术创伤小，对患者术后卵巢储备功能影响更小[18]。最后，本研究整理24个月随访资料发现，观察组怀孕时间短于对照组，妊娠率高于对照组，也进一步说明了腹腔镜手术对患者机体以及卵巢功能影响更小，有利于患者身体功能的恢复。也有相关文献表明，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术并不会影响患者远期卵巢功能[19]。

综上所述，与开腹式手术相比，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的创伤小，且对卵巢囊肿患者免疫功能以及卵巢储备功能影响较轻，更利于患者的术后恢复。