带你了解手术麻醉全过程

顾炜

手术麻醉是一项非常复杂的工作，需要麻醉医生在整个手术过程中为患者保驾护航。本文带你了解手术麻醉的全过程。

麻醉的全过程

麻醉前访视

一般情况下，麻醉医生在术前24 h到病房对患者进行访视，主要是了解各项体检结果和一般资料，如是否存在基础病、是否有吸烟喝酒习惯、是否打鼾、近期是否出现感冒等。这些都是麻醉医生开展工作前的重要评估参考内容，能准确了解患者术前存在的不稳定因素，有效降低麻醉风险。

麻醉前禁忌和注意事项

戴假牙、化妆、术前禁饮禁食等都是麻醉前的禁忌和注意事项。因为患者容易受到手术、药物、自身疾病或麻醉操作等刺激，出现恶心、呕吐。如果胃内的酸性物质进入气管或肺部，会引发严重的并发症。接着，患者需要签署《麻醉知情同意书》，目的是让患者及家属了解麻醉的方法、风险和明确医患双方责任，保障患者的知情权。

术中检测和调控

患者进入手术后，麻醉医生需要检测心电图。麻醉前，麻醉医生、护士和手术医生需进行三方安全核查。镇静药、镇痛药和肌松药是较为常用的全身麻醉药物，护士会为患者打开静脉通道，同时将麻醉药物通过静脉输入患者身体。镇痛药物通过血液循环，和脊髓、大脑脑干和外周神经等阿片类受体进行结合，实现镇痛的目的；肌松药能够作用于骨骼肌的神经肌肉，让肌肉松弛。由于麻醉方式的不同，患者的意识状态存在一定差别。部分全麻患者会好奇，在自己失去意识后出去危险怎么办。其实，麻醉医生在整个手术治疗过程中会对患者的生命体征进行调控，精细保护和支持重要脏器，助力手术顺利进行的同时，保障患者的生命安全。针对病情较为严重的患者，麻醉医生还会进行静脉压监测、食道超声、凝血监测、输液输血治疗等更加严密的监测和调控。

术后麻醉苏醒

因为每个患者疾病种类不同，所以手术的方法、时长等术中指标存在较大差异。在完成手术后，患者需要转入麻醉复苏室进行复苏，而重症患者需要到ICU进行监护和治疗。大多数全麻患者会在手术结束后逐渐恢复意识，在能够进行自主呼吸后即可将呼吸机撤离。如果患者恍惚听到“醒醒”“睁开眼睛”或“用力呼吸”等指导，不用惊慌，只要配合麻醉医生的指令即可。待患者的生命指征恢复到相关要求后，会由麻醉医生和护士送回病房。

术后镇痛

术后镇痛有两种方式，即镇痛泵和区域神经阻滞。镇痛泵是将阿片类、非甾体药物通过静脉传输给患者，以达到镇痛的作用；神经阻滞需要注射适量局麻药物，一般选择机体的神经干、丛或节等周围区域，以达到镇痛目的。麻醉医生会结合患者的手术区域和患者的个人意愿选择镇痛方式。部分患者在手术后出现恶心、呕吐和头晕等症状，在一定程度上和麻醉方式、药物和患者的个人体质相关，对症处理即可。在麻醉过程中，只要选择好麻醉药物的种类，科学选择麻醉方法，精准控制麻醉剂量，是不会对神经系统造成损伤。

麻醉手术后的注意事项

术后保持良好体位

一般来说，全身麻醉患者在并未完全清醒时，最好用去枕平卧位，将患者头部进行调整，稍偏向一侧即可，目的是避免因唾液或呕吐物逆流吸入，引发吸入性肺炎。半麻患者需注意，术后要去枕平卧4～6 h，以避免头痛。

密切观察患者的生命体征变化

患者术后出现发热或心跳过快等不适，需及时上报给医护人员。一般患者术后3 d体温会在38 ℃左右，属于正常的术后反应，不必紧张，之后体温会逐渐恢复。期间，患者可多喝水或应用物理降温的方式调节体温，必要时可用退热药物。

做好患者的饮食护理

局部麻醉患者术后一般不需要禁饮禁食，以少食多餐为主，注意控制食物温度，忌食油腻和刺激性食物。腹部手术患者需要在术后排气，确认肠蠕动功能恢复后再进食，以流食为主；胃肠手术患者需要进行肠胃减压，这一过程中需要禁食，完成后可恢复进食，以流食为主，逐渐恢复到正常饮食；大手术或全身麻醉患者，在手术后会出现吃不下饭或消化功能减退等情况，甚至有恶心、呕吐感，这时可适当输液补充营养，严重时可使用胃管注入流食。

做好术后伤口管理

术后不要让患者乱动，不要私自揭开伤口纱布，也不能用手触碰伤口或使用水进行清洗，以保持伤口清洁和干燥。如果纱布出现污染或沾湿等现象，需要及时上报护士并进行更换。患者伤口出现渗液、红肿等，需及时请护士处理。

术后早期活动

患者的手术整体情况存在一定差异，所以术后需要经过医生同意方可进行活动。原则上尽早下床活动，以促进血液循环，恢复胃肠功能，能有效降低术后并发症的概率，促进伤口更快愈合。比如腹部手術患者，需要在术后2～3 d下床活动，或进行床上运动，避免出现肠黏连、腹胀等；痰液较多的患者在术后要勤翻身，咳嗽时用手压住伤口，将痰液排出体外，避免出现肺部感染。

掌握拆线最佳时机

不同手术部位的切口拆线时间不同，一般手术在术后5～7 d即可拆线，下腹部、会阴部等手术的拆线时间可适当延长，上腹、胸、背等部位手术可在术后7～9 d拆线，四肢手术一般在术后10～12 d拆线，关节或关节附近位置手术可在术后14 d拆线，全层皮肤移植可在术后12～14 d拆线。贫血、年老体弱、有并发症的患者，需要结合实际情况适当延长拆线时间。

其他注意事项

部分患者在术后小便方面会出现问题，一方面是因为不习惯卧床小便，另一方面可能会受到腰麻后排尿反射障碍影响。所以，对于需术后进行长时间卧床休养的患者，应当在术前提前练习卧床小便。若情况允许，可由护理人员或患者家属辅助起身排尿，也可应用腹部热敷、针灸等方式帮助排尿。若患者在术后8～12 h内不能顺利排便，就需要使用导尿管排尿。注意保护术后患者身上的各种导管，避免出现折叠、堵塞或者脱落等。门诊手术患者术后应在门诊稍作休息，明确复诊、换药和拆线时间，并定期到医院复查。

结束语

综上所述，手术的成功除了要有外科医生的精准操作和护理人员的细心照顾，还离不开麻醉医生的精准麻醉。