子午流注纯艾条灸对人工流产术后疼痛的影响研究

雷江　郑衍庆　罗艳芳　徐凤宜

【摘要】 目的：探討子午流注纯艾条灸对人工流产术后疼痛的影响。方法：将2021年1月—2022年12月在佛山市中医院三水医院治未病科和妇科就诊的人工流产术后疼痛患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组于术后采取非择时艾条灸干预，观察组于术后采取子午流注纯艾条灸干预。比较治疗前、治疗后24、48、72 h的疼痛评分，记录疼痛消失时间、子宫出血持续时间、首次月经复潮时间。治疗前，治疗后1周采用阴道二维彩色多普勒超声测定子宫内膜厚度，采用放射免疫法测定性激素水平（卵泡刺激素、雌二醇、促黄体生成素、催乳素）。结果：观察组治疗后24、48、72 h疼痛评分分别为（3.02±0.30）、（2.16±0.20）、（1.08±0.12）分，均低于对照组的（3.85±0.45）、（3.34±0.42）、（2.88±0.36）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛消失时间为（3.40±0.42）d、

子宫出血持续时间为（5.30±1.12）d、首次月经复潮时间为（22.83±6.22）d，均明显短于对照组的（6.12±1.60）、（8.65±2.22）、（30.58±8.15）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周，观察组子宫内膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黄体生成素分别为（8.18±1.28）mm、（9.90±0.55）U/L、（129.43±5.33）pg/mL、（9.88±0.68）U/L，上述指标均明显高于观察组治疗前的（5.05±0.66）mm、

（6.86±0.42）U/L、（110.72±5.06）pg/mL、（7.38±0.66）U/L及对照组治疗后1周的（6.82±1.10）mm、（7.33±0.58）U/L、（122.38±5.18）pg/mL、（9.02±0.70）U/L，观察组催乳素为（12.62±2.08）μg/L，明显低于治疗前的（16.78±2.24）μg/L及对照组治疗后1周的（14.85±2.12）μg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：子午流注纯艾条灸在人工流产术后应用能够有效减轻术后疼痛程度及缩短疼痛持续时间，改善性激素水平，促进子宫内膜生长，缩短子宫出血持续时间及首次月经复潮时间。

【关键词】 子午流注 艾条灸 人工流产 疼痛

Study on the Influence of Midnight-noon Ebb-flow Acupoint Selection Pure Moxibustion with Moxa Sticks on Pain after Induced Abortion/LEI Jiang， ZHENG Yanqing， LUO Yanfang， XU Fengyi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the influence of midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks on pain after induced abortion. Method： A total of 80 patients with pain after induced abortion who were treated in the Preventive Medicine Department and Gynecology Department of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital from January 2021 to December 2022 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with non-selective time moxibustion with moxa sticks after surgery. The observation group was treated with midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks after surgery. The pain scores before treatment and at 24， 48， 72 h after treatment were compared， pain disappear time， uterine bleeding duration， menstrual recurrence for the first time were recorded. Before treatment and 1 week after treatment the thickness of endometrium was measured by vaginal two-dimensional color doppler ultrasound， the levels of sex hormones （follicle-stimulating hormone， estradiol， luteinizing hormone， oxytocin） were measured by radioimmunoassay. Result： The pain scores of the observation group were （3.02±0.30）， （2.16±0.20） and （1.08±0.12） scores at 24， 48 and 72 hours after treatment， respectively， which were lower than those of the control group [（3.85±0.45）， （3.34±0.42） and （2.88±0.36） scores]， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the time of pain disappearance was （3.40±0.42） d， the duration of uterine bleeding was （5.30±1.12） d and menstrual recurrence for the first time was （22.83±6.22） d， which were significantly shorter than （6.12±1.60）， （8.65±2.22） and （30.58±8.15） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 week after treatment， the thickness of endometrium， follicle-stimulating hormone， estradiol and luteinizing hormone of the observation group were （8.18±1.28） mm， （9.90±0.55） U/L， （129.43±5.33） pg/mL，

（9.88±0.68） U/L， respectively. The above indexes were significantly higher than （5.05±0.66） mm， （6.86±0.42） U/L，

（110.72±5.06） pg/mL， （7.38±0.66） U/L of the observation groups before treatment and （6.82±1.10） mm， （7.33±0.58） U/L， （122.38±5.18） pg/mL， （9.02±0.70） U/L in the control group one week after treatment， the oxytocin in the observation group was （12.62±2.08） μg/L， which was significantly lower than （16.78±2.24） μg/L before treatment and （14.85±2.12） μg/L in the control group one week after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks in induced abortion can effectively reduce the degree of postoperative pain and shorten the duration of pain， improve the level of sex hormones， promote the growth of endometrium， shorten the duration of uterine bleeding and menstrual recurrence for the first time.

[Key words] Midnight-noon ebb-flow acupoint selection Moxibustion with moxa sticks Induced abortion Pain

First-author's address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， Guangdong Province， Foshan 528100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.018

人工流产手术术后往往会伴随不同程度的腹部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等不适感或疼痛感，其发生率可达70%～80%，对患者生理及心理造成极大影响，也是导致患者生活及性生活质量下降的重要原因，因而探讨人工流产患者术后疼痛的干预方法具有重要临床价值[1-2]。一般情况，人工流产术后疼痛会在24～48 h自然消失，但仍有部分患者术后疼痛不能自行消失。祖国医学将人工流产术后疼痛归为“痛症”的范畴，其病机主要是由于经络气血运行不通畅，或气血亏虚无法濡养所致，《外科证治全书》提出“诸痛皆由气血郁滞不通而致”。中医药治疗人工流产术后疼痛常采用口服中药治疗、外敷中药热疗、针刺治疗等[3-5]，将其与子午流注规律结合应用于缓解人工流产术后疼痛的相关报道较少，本研究采用将纯艾条灸结合子午流注应用于人工流产术后疼痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年12月在佛山市中医院三水医院治未病科和妇科就诊的人工流产术后疼痛患者80例。纳入标准：（1）均实施人工流產手术；（2）年龄18～45岁；（3）妊娠时间<3个月；（4）术后第1天辰时前（含辰时）发生人工流产术后疼痛。排除标准：（1）出现重要器官功能障碍；（2）艾条灸穴位存在破损、皮疹、溃疡及水泡；（3）精神异常；（4）伴有肿瘤。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组于采取非择时艾条灸干预，指导患者取俯卧位，将艾条点燃并置于艾灸器中，确认患者能够耐受艾条温度，将艾灸器置于治疗穴位，取穴上巨虚穴、下巨虚穴、足三里穴、自天枢穴、大横穴，覆盖大毛巾保暖，25 min/次，1次/d，共治疗3次。观察组早上择辰时进行艾条灸干预，治疗过程同对照组。两组术后均参照《实用临床护理操作指南》中人工流产术后护理常规进行术后基础护理，1人1个艾灸器，避免交叉感染，施灸过程中密切观察局部皮肤，如出现皮疹、水泡等应立即停止艾条灸。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前、治疗后24、48、72 h的疼痛评分，采用长海痛尺对疼痛进行评价，让患者在数值0～10之间的疼痛尺上圈出1个最能代表当时疼痛程度的数字，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[6]。记录两组临床相关指标（疼痛消失时间、子宫出血持续时间、首次月经复潮时间），治疗前，治疗后1周采用阴道二维彩色多普勒超声测定子宫内膜厚度，采用放射免疫法测定性激素水平（卵泡刺激素、雌二醇、促黄体生成素、催乳素）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计分析软件，疼痛评分、症状消失时间、子宫内膜厚度及性激素水平等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组年龄23～30岁，平均（26.95±2.12）岁；体重指数21～28 kg/m2，平均（24.33±2.86）kg/m2；

孕周為6～9周，平均（7.64±1.10）周；孕次1～3次，平均（1.46±0.20）次；产次0～2次，平均（0.80±0.14）次；手术时间9～16 min，平均（12.25±1.20）min。观察组年龄24～30岁，平均（26.88±2.32）岁；体重指数22～28 kg/m2，平均（24.42±2.64）kg/m2；孕周6～9周，平均（7.70±1.03）周；孕次1～3次，平均（1.48±0.21）次；产次0～2次，平均（0.80±0.16）次；手术时间9～17 min，平均（12.30±2.25）min。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间点疼痛评分比较

治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后24、48、72 h的疼痛评分均明显低于治疗前，且观察组治疗后不同时间的评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床相关指标比较

与对照组比较，观察组疼痛消失时间、子宫出血持续时间、首次月经复潮时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组子宫内膜厚度及性激素水平比较

治疗前，两组子宫内膜厚度及性激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1周，两组子宫内膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黄体生成素均明显较治疗前升高，与对照组相比观察组上述指标均明显更高，两组催乳素均较治疗前降低，与对照组相比观察组催乳素明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人工流产术是终止妊娠的重要手段，因手术不可避免会对机体产生损害，不仅会引起子宫内膜受损，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，进而可引起月经失调、痛经、出血及感染等并发症，影响术后康复。中医认为，人工流产术后疼痛其病因主要是由于手术引起冲任二脉、胞宫胞络损伤，体内气血急骤变化，离经之血留滞胞宫，不通则痛，另外术后气血亏虚，不荣则痛[7-8]。

艾条灸已广泛用于人工流产术后疼痛的治疗，对人工流产术后体虚能够发挥较好的温经散寒、扶阳固脱、养生保健的功效，其作用机制是通过对相应穴位给予温热的刺激，能够有效促进血液循环，有助于人工流产术后残留物排出，还能促进炎症介质吸收及代谢，有助于缓解人工流产术后疼痛，还能使药物更好地通过经络传导至病变部位，促进子宫收缩[9-11]，可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，促进女性内分泌平衡，促进改善子宫内膜生长和修复[12-13]。

中医认为，不同的经脉在不同的时辰会表现为有兴有衰的特点，即人体生理、病理过程存在节律性及周期变化，研究人体生理、病理过程中的节律性即为时间医学，其中子午流注理论内容丰富，应用广泛，根据每天12个时辰对应人体12条经脉，提出因时制宜进行艾条灸，是中国时间医学的代表，在艾条灸时配合子午流注是一种配合天干地支及脏腑理论实现按时开穴的方法，能够提高穴位的主治功能，提高临床治疗效果[14-16]。

本研究结果显示，两组治疗后24、48、72 h的疼痛评分均明显低于治疗前，且观察组治疗后不同时间的评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组疼痛消失时间、子宫出血持续时间、首次月经复潮时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明人工流产术后应用子午流注纯艾条灸干预能够有效减轻疼痛程度及缩短疼痛持续时间，这是由于子午流注纯艾条灸选择在辰时进行艾条灸更加顺应人体生物节律，能够更好发挥艾条灸疏通胞宫冲任气血的功效，促进经络气血运行及子宫体收缩，维持子宫的正常生理活动，从而有效缓解疼痛症状，缩短子宫出血持续时间、首次月经复潮时间[17-19]。

本研究结果显示，治疗后1周，两组子宫内膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黄体生成素均明显较治疗前升高，与对照组相比观察组上述指标均明显更高，两组催乳素均较治疗前降低，与对照组相比观察组催乳素明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明子午流注纯艾条灸能够有效改善人工流产术后疼痛患者的性激素水平，促进子宫内膜生长，这是由于子午流注纯艾条灸选择在辰时进行艾条灸不仅能够通过其温热效应促进局部血液循环，而且更好发挥艾条对下丘脑-垂体-卵巢轴功能的调节作用，从而平衡生殖内分泌系统，促进改善子宫内膜生长和修复[20-21]。

综上所述，子午流注纯艾条灸在人工流产术后应用能够有效减轻术后疼痛程度及缩短疼痛持续时间，改善性激素水平，促进子宫内膜生长，缩短子宫出血持续时间及首次月经复潮时间。

参考文献

[1]许琴，陈艳琴.中药封包热敷在人工流产术后疼痛中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（17）：55-56.

[2]李丹，邱小华.中医雷火灸治疗人工流产术后疼痛的疗效观察[J].当代护士：下旬刊，2018，25（12）：86-87.

[3]张耀甜.中药封包热敷对人工流产术后疼痛、出血时间及生活质量的影响[J].中国中医药科技，2023，30（2）：394-395.

[4]罗艳芳，雷江，罗捷玲，等.基于子午流注理论探讨择时艾灸对人工流产术后疼痛和后遗症的影响[J].江西医药，2023，58（4）：422-424.

[5]林艳，吴斌.腕踝针联合艾盐包治疗人工流产术后宫缩痛的临床效果[J].中国妇幼保健，2023，38（17）：3265-3268.

[6]胡风侠，李洁，丁超，等.三种疼痛强度评估量表应用于结核外科手术患者的首选率、重测信度及同时效度分析[J].临床医学研究与实践，2021，6（20）：149-151.

[7]王博伟，蒋雪霞，刘菊，等.改良式中药热罨包缓解人工流产术后疼痛的疗效观察[J].中医外治杂志，2022，31（1）：40-41.

[8]黎丽娜，张瑾，侯建峰.脱花煎封包外敷对无痛人工流产术后患者机体恢复的作用研究[J].广州中医药大学学报，2021，38（7）：1417-1421.

[9]尹敏如.艾灸联合耳穴压豆预防人工流产综合反应的护理效果[J].中国医药科学，2021，11（6）：112-114，118.

[10]王莲凤，聂雅萍.中医护理干预人工流产术后的临床护理疗效[J].中国继续医学教育，2019，11（35）：193-194.

[11]曹登玲.中医穴位艾灸在缓解人工流产术后腹痛的护理效果分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：45，53.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMwODMxEhRzeWxjaGx4ZHp6ejIwMTk1MjAzMhoIdXNncm9qcGE%3D.

[12]張庆华，黄立苹，陈燕美.电刺激联合艾灸预防人工流产术后宫腔粘连的临床观察[J].中国中医药科技，2022，29（5）：826-828.

[13]金好，张浩，巩慧慧，等.通任化瘀助孕汤结合孕前艾灸对复发性流产的应用价值[J].辽宁中医杂志，2023，50（10）：120-122.

[14]柳明月，孙晓吉，李洪芬，等.子午流注联合艾灸治疗子宫内膜异位症痛经[J].皖南医学院学报，2022，41（3）：252-255，263.

[15]邹玲，代金刚.基于“子午流注”理论解析中医时辰导引及其应用[J].中医药学报，2021，49（7）：6-9.

[16]代培方，穆欣，任蓁.子午流注理论在中医护理技术中的应用进展[J].北京中医药，2019，38（10）：992-994.

[17]温华英，何雪玲，罗雪娟.子午流注开穴对妇科手术后疼痛及胃肠功能紊乱患者的临床疗效研究[J].婚育与健康，2023，29（12）：76-78.

[18]靳彩云，张晶，韦兰.子午流注穴位刺激对人工流产术后患者的临床疗效观察[J].黑龙江医药，2023，36（2）：403-405.

[19]晏曼，张佩玲，单绍艳，等.子午流注择时杵针疗法治疗妇科腹腔镜手术患者POFS的临床研究[J].现代医药卫生，2023，39（6）：1039-1043.

[20]白雪，李全香，杜景云，等.中药子午流注热熨对妇科患者术后疼痛缓解及胃肠功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2022，17（11）：2245-2249.

[21]杨玲，杨林华，毛思思.子午流注低频穴位辅助治疗早发性卵巢功能不全的效果及对AFC等卵巢相关指标的影响[J].中国医学创新，2022，19（8）：63-67.

（收稿日期：2023-10-11） （本文编辑：郝天煜）