科学护肾，降压要达标

□ 《民生周刊》记者 贾伟

防治高血压要积极控制血压体重、注重营养膳食、戒烟戒酒……降低患病风险从健康生活开始。

今年60岁的沈杰（化名），早年患有高血压，未引起足够重视，大鱼大肉来者不拒且抽烟喝酒不停，日积月累，最终发展成肾功能衰竭。

高血压，作为最常见的慢性病之一，生活中几乎每个家庭都能找到它的影子。按时吃药，控制好血压成为患者每天必做的功课。

明明是高血压，怎么又变成肾衰竭？二者有何联系？近日，《民生周刊》记者采访了北京市中西医结合医院肾病内分泌科主任医师刘秀萍，带您一起了解高血压是怎样一步步“走”向慢性肾衰竭。

血压要知晓，降压要达标

采访中，沈杰满面愁容，不停叹气：“早知今日，何必当初。”

高血压作为影响人类健康的“隐形杀手”，是脑出血、心肌梗死等疾病的重要诱因之一,而脑出血、心肌梗死具有“四高一多”特点：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，以及并发症多，给个人及家庭带来沉重负担。

刘秀萍

据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国高血压患病人数约为2.45亿。而高血压的知晓率仅为51.6%，这也意味着大约一半患者并不知道自己已患病。

“很多高血压患者早期没有明显症状,未能引起足够重视。但长期处于血压升高状态，再加上不健康的生活方式，以及没有进行及时有效治疗，久而久之，导致心脏、肾脏、大脑等器官病变，继而引起心肌梗死、肾脏疾病、脑中风等高血压并发症。”刘秀萍介绍说。

其中，血压持续升高可加重肾血管损伤，即血液流动时大力冲击血管壁，使得血管壁越来越厚、血流通道越来越窄，从而造成堵塞，引起肾脏血液、氧气供应不足,肌酐、尿素氮水平升高。

对此，刘秀萍表示，防治高血压要积极控制血压体重、注重营养膳食、戒烟戒酒、规律作息、适量增加体育锻炼、减轻精神压力和心理负担等，降低患病风险从健康生活开始。

尤其在饮食方面，应以低盐、低脂、低糖和低嘌呤饮食为主,科学补钾（香蕉、土豆、菠菜）、清淡饮食，不吃腌制、煎油炸、辛辣刺激、烧烤、高胆固醇、动物内脏等食物。

对于确诊患者，她同时提到，应提高降压用药依从性，自我监测血压，定期到医院复诊，根据血压波动调整治疗方案。

明确病因，对症治疗

随着高血压病程的不断进展，慢性肾衰竭作为后期阶段，患者逐渐出现面色泛黄、夜尿增多、全身疲惫等症状，直至终末期少尿甚至无尿。

根据高血压病程以及严重程度,依次可分为：高血压—肾功能受损—肾脏疾病（原发性或继发性）—肾功能衰竭—尿毒症。

与此同时，肾脏开始逐渐丧失排泄人体多余水分和机体毒素，以及调节水、电解质和酸碱平衡的能力。

“由高血压引起的肾衰竭，其临床早期表现为肾小球受损，后期出现肾小球硬化，导致肾小球滤过率下降。如果肾小球滤过率低于15ml/分钟，说明肾功能已严重受损，需要透析治疗。”刘秀萍说。

肾脏疾病是肾衰竭的主要推手之一，包括原发性（急慢性肾小球肾炎、急慢性间质性肾炎、急进性肾小球肾炎）和继发性（高血压、糖尿病、痛风、肿瘤、狼疮）肾脏病。因此，治疗需要明确病因，才能对症治疗。

然而，需要注意的是，针对慢性肾脏疾病，目前医疗手段仍无法完全治愈，唯有预防和控制，缓解症状，延缓疾病进一步发展。

对此，刘秀萍表示，尽早发现、尽早诊断、尽早干预是关键。

她说，当身体持续出现乏力、尿频、胸闷、气促、食欲不振、恶心呕吐、贫血、关节疼痛、抽筋、皮肤瘙痒、水肿等症状，应引起足够重视，及时就医检查。

另外，除了慢性肾衰竭，还有急性肾衰竭。相比之下，后者病情发展更为迅速，主要是由于严重外伤、大面积烧伤、大量失血出汗、重症感染、败血症、脱水等原因导致。通过积极治疗，患者肾功能的损害可以得到不同程度的恢复。

“突出中医，中西优势互补”

“来，我看看你的腿肿不肿？”

走进诊室，只见刘秀萍弯下腰，帮沈杰撸起裤管，用手指按压小腿，查看水肿情况。问诊时，刘秀萍仔细了解沈杰身高、体重、患病时间、用药等信息。

因疗效明显，慕名前来问诊的患者络绎不绝。患者中有初诊的,也有复诊的。有的已跟随刘秀萍就诊10余年，医患从“陌生人”变为“老熟人”。

刘秀萍出身于中医世家，并跟随我国著名中医肾病专家、首届“国医大师”张琪教授和中国医学科学院西苑医院肾病专家聂莉芳教授学习工作，积累了丰富的诊疗经验，擅长治疗各类急慢性肾病肾炎肾衰竭。

从医至今，刘秀萍一直从事临床、教学、科研工作。在她看来，肾病诊疗涉及多个学科，需要复合型医生，既要懂得控制血压血糖血脂，还要掌握肾病相关诊疗方法。

在倡导“突出中医特色，中西并重优势互补”的学术思想基础上，刘秀萍对治疗早中期慢性肾衰形成了独到见解，并参与多项国家级与省部级课题研究，发表学术论文30余篇，专著参编一部。

辨证论治是中医诊断和治病的重要手段。根据肾衰竭的临床表现（脾虚、肾虚、气虚、湿浊、血瘀），因证施治、灵活用药，采用益气健脾、利湿降浊、活血化瘀等方法治疗。

在中西医结合治疗过程中，刘秀萍不仅采用内服药物，还根据患者病情，运用中药外敷外用方法（针灸、艾灸、药浴），“内服+外敷”双管齐下提高疗效。

“从高血压到肾脏疾病再到肾功能衰竭，一般需要10年至20年，需要医患共同努力，相互支持配合，帮助患者做好全生命周期的疾病管理。”她说。

目前，在医生的指导下，沈杰开始积极治疗、戒烟戒酒、清淡饮食。他希望，病情稳定后与家人一起多走走多看看，去感受大自然带来的宁静与美好。