肺为“相傅之官”涵义解析及临床应用*

宋梧桐，李星星，吴昭仪，李德杏

1.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 2.香河县中西医结合医院，河北 香河 065402；3.天津中医药大学，天津 301617

《灵枢·寿夭刚柔》云：“五脏为阴”[1]。五脏居内，属阴，附属的相关形体官窍表现于外，属阳。《临证指南医案》言：“藏蓄为体”[2]。五脏以藏蓄为体，属性为阴，由所藏“脉、血、营、气、精”舍“神、魂、魄、意、志”五神，附属六腑、经络、筋骨、肌肉、皮表、官窍等形成人的有机整体。由此说明，五脏所藏及其所舍之神，构成五脏之“体”；五脏所附属腑、经络、筋骨、肌腠、皮表、官窍及其从事的生命活动等，形成五脏之“用”。根据体、用的阴阳关系，体居于内，属阴；用达于外，属阳。根据体、用的不同生理作用，在发病过程中的病因亦不同。脏之用处于外，多受六淫所伤，脏之体居于内，多受七情内伤。《三因极一病证方论》指出：“喜伤六淫”[3]者多伤气血循环，循经络而入，即伤脏之用；“喜伤七情”者多伤本脏精气，即伤脏之体。

肺为“相傅之官”出自《素问·灵兰秘典论》[4]。相、傅为古代官职名称，在职能上总领百官，协助君主管辖国事，治理国家政务，维持国家正常秩序的运转，并使国家趋于强盛。中医学理论根据肺在人的生命活动中体现出的作用而将其称为“相傅之官”。笔者通过阐释肺体、用的阴阳属性及功能，进一步解析“相傅之官”的涵义，为临床肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别与治疗提供理论基础。

1 肺与相傅释义

肺，会意字。从肉(月)，其形像块肉，表示肺是体内的呼吸器官；从市，市有遮蔽意，表示肺被肌肤所遮蔽[5]。《说文解字·肉部》释：“金藏也。从肉巿声”[6]。肺的右半部分“巿”，指古代一种系于腰间的饰物。《说文解字·巿部》曰：“巿，韠也。上古衣蔽前而已……天子朱巿，诸侯赤巿”[6]。巿，含有遮蔽的意思，属天子、诸侯遮于官服或礼服下裳前的服饰。

《史记·陈丞相世家》曰：“宰相者……使卿大夫各得任其职焉”[7]。在中国古代官员的设置中，相这一职位对国家的治理起着重要的作用，可以管理国家各级官员，履行职责。西周时期“相”为临时辅导天子礼仪的职官；春秋时期又出现了总理政务的丞相；战国时期国家以相为最高执政官，主一国之政；西汉在朝会时，相国之位仅次于诸侯王[8]。“相”听命君主，执掌朝纲，军民农商皆由其调配，内政外交皆由其协调。肺所处位置最高，心居其下，肺对心而言具有辅佐作用。相傅之官是对肺功能的高度概括，包含了肺具有佐心治理和协调其他脏腑及营卫气血的作用。

2 肺体用阴阳

明代医籍《脏腑性鉴》指出：“肺属脏阴也……阴体而阳用也”[9]。《医旨绪余》曰：“以体而言，金也；以用而言，气也”[10]。从体而论，肺体属金，属性为阴；从用而论，肺用主气，属性为阳。清代《医医病书》言：“肺为手太阴，主降，本阴也；其用主气，则阳也”[11]。说明肺生理特性主降属阴，生理作用主气属阳。现代研究中，何流等[12]提出肺体阳而用阴之说，认为肺对应天，主呼吸天气，故肺体为阳，肺金的顺降肃杀的特性是为肺用，故肺用为阴。王舒憬等[13]指出，以“肺体阳而用阴”观点分析，其体用概念与肝的体用概念不相一致[13]，从而否定了“肺体阳而用阴”之说。现有研究对于肺脏体用关系以及阴阳属性未形成统一的认识，且与中医经典著作所载存有分歧。分析肺的体用阴阳属性及其关系，有助于明确肺体、用的不同病因病机，对于相关病证的鉴别诊治具有临床意义。

2.1 肺体从脏腑属性来说，肺为五脏之一，具有贮藏精气而不泻的特点，与六腑相应，属性为阴。《灵枢·顺气一日分为四时》指出“肺为牝脏”[1]。《类经·针刺类十七》进一步解释：“肺属金，为阳中之少阴，故曰牝脏”[14]。雌性的禽兽称“牝”，雄性的禽兽称“牡”，延伸为雌性、阴性的事物归类为“牝”，雄性、阳性的事物归类为“牡”。五脏之中，牝脏与牡脏相对，所指是阴性的脏。心肺同居于上焦，从其生理位置而言，居于上则属阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，二者在生理上相互协调相应。心火得肺金清肃之力，可以防范君火过旺，二者从生理功能上联系密切，体现出阴阳相用的关系。左右为阴阳之道路，左为阳，右为阴，根据“左肝右肺”理论，肝在左，应为阳，肺在右，故应为阴。

在生理作用上，肺被称为人身之“橐龠”。《类经图翼·经络》言：“司清浊之运化，为人身之橐龠”[14]。《道德经·第五章》言：“天地之间，其犹橐龠乎”[15]？橐龠是用以产生风力的器具，属风箱的前身，可以助火。《道德经》指出，天地之间犹如一个“橐龠”，不断地产生动力来推动自然万物的生长变化。于人体而言，肺体有如“橐龠”，为一身气机升降提供动力来源。根据阴阳互生规律，阳用的动势产生源于阴体所化，即阴化阳用，由此可说明肺本体属阴。

在生理特性上，肺应秋，秋季在一年四季的阴阳属性划分中，属“少阴”，是自然界阳气收敛沉降而阴气生发的季节。《素问·刺禁论》指出“肺藏于右”[4]。王冰注：“肺为少阴，阴藏之初，故曰藏”[16]。肺脏的少阴之性与秋季之少阴相应。由此，也进一步佐证肺脏在属性上为阴。根据以上脏腑属性、生理位置、生理特性及作用等进行分析，可以说明肺体属性为阴。

2.2 肺用脏腑体用关系遵循阴阳转化原理，以阴为体者，则以阳为用，以阳为体者，则以阴为用。在脏腑功能活动中，体、用二者以协调配合而共同参与生理活动，二者既起到了互相转化的作用，又形成了互相制约的力量。因此，肺脏之体属阴，其所转化之功用则属阳。肺脏的生理功能可以进一步佐证肺脏功用属阳的具体内涵。肺用主气，具有生气、行气的生理功能，在元气、宗气以及营卫之气的生成、运行过程中都依赖于肺主气的功能。肺通过宣发肃降作用，协调一身气机升降运转，为周身脏腑经络运行提供动力。在宣发作用下，将脾胃运化的精微输布全身，布散卫气以温养肌肤腠理；在肃降作用下，调节水液代谢，将津液下输于肾脏与膀胱。肺脏肃降的功能虽表现为阴，然肺主气机升降，于肃降中蕴含宣发，若宣发无力，则肃降无能，因此宣降协调，相辅相成。若仅以肃降之用而将其归属于阴，则缺少对一脏整体功能的考虑。因此，对阴阳属性的判定需要整体考虑脏腑所发挥的功能，不可以由肺脏单一方面的功能而判定阴阳属性。《血证论》曰：“肺之所以制节五脏者”[17]。人体生命活动的进行主要依靠气机的升降出入协调有序。诸脏腑经络之气皆受到肺的治节作用，从而循行有度，有条不紊。根据上述生理功能特点分析，可见肺整体功能作用体现为阳。

3 生理功能

肺的体用具有相互协调、转化以及制约的关系。在二者协调平衡的基础上，肺脏作为“相傅之官”，在化血奉心、主气之本以及生命节律方面发挥生理功能，为调节、维护周身脏腑生命活动安定有序起到重要作用。

3.1 化血奉心《黄帝内经素问注证发微》曰：“上天之气至清者也”[18]。天气至清，人体内肺脏与天气相通，将吸入的至清天气作为血生成的重要物质来源。肺为华盖，生理位置居于心之上，可以辅助心以行血。肺通天气，肺系通于自然，自然清气在呼吸运动下进入肺中，经肺体的清浊转化作用下，富含清气的血得以奉心。《素问经注节解》释曰：“言血之精华，既化而为脉……总上归于肺”[19]。血的生成不仅需要水谷之气的营养滋生，同时需要天地自然清气的资助。水谷之气来源于中焦之脾胃，而天地自然清气则来源于肺的吸清呼浊。中焦所生成的营血只有经过肺脉，完成清浊交换，得到天地自然清气的资助，才彻底完成血的转化过程，从而可以贯注于心脉，周行于全身血脉，营养脏腑百骸。

3.2 主气之本“相傅”统领百官，在地位上作为诸官之首。肺主宣发肃降，调节一身气机升降，为一身脏腑功能活动的动力之源，“以行诸脏之气，为脏之长”[20]，即所有脏腑经络的气机运转，都需要经肺脏的主气功能才可以达成。

《读医随笔》指出：“升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也”[21]。肺通过吸清呼浊运动主持人体升降出入的气机。里气即体内脏腑经络运行之气，外气即天地自然之清气。升降为人体内脏腑经络气机运转活动，出入则指人体内之气与外界自然清气的沟通活动。升降以出入为动力来源，在体内之气与自然清气沟通交接正常的条件下，人体内脏腑气机运转才得以协调。因此，升降出入是人体生机的体现，关乎人的寿命短长。

一身之内的气主要包括元气、宗气、营气、卫气等，皆需在肺的生理功能下生成与运行。《医宗金鉴》指出：“先天之气得后天之气，始化化而不穷也”[22]。元气为一身先天之气，由肾所主，但元气有赖于后天水谷之气与自然清气的充养资生，从而生成并运行于脏腑经络。宗气由水谷之气经胃络上注于胸中，完成与胸中清气的会合，在肺的化合作用下得以生成。营气与卫气的生成亦在水谷之气与自然清气的结合下完成，水谷之气上传于肺，经肺的作用与吸入的自然清气汇合，由清、浊不同者而生营气与卫气。营气行于脉中，营养全身，化生血液。卫气在脉外与营气相谐运行，护卫肌表，防御外邪，温养脏腑肌肉皮表。因此，一身之内元气、宗气、卫气、营气的生成与运行，都在肺脏的主持、调节下进行，故称肺脏为“生气之源”。

3.3 生命节律“肺主治节”，即治理事物井然有序之义。节有节度与节律的含义。人体生命节律包括心搏节律、呼吸节律、睡眠节律、月经节律等，且人体十二经络对应十二时辰，有序流注，气血贯行，循环不止。在肺主治节的功能下，机体呈现出和谐有序的生命节律状态，脏腑气血津液运行呈现出一定的周期变化。当人体处于运动状态或者激烈情绪状态时，肺通过呼吸节律调节以适应人体生理活动所需。肺体主沉降，肺用主推动，治节的功能在肺体与肺用的协调平衡下进行。因此，肺体与肺用达到平衡协调方可以保持节律有序。若肺之体阴耗伤而亏，相应虚火内生，则阳用过亢，导致治节过度，气机妄行。如肺之阳用失调，相应阴寒凝滞，则导致治节不足，气机郁滞。二者均会导致肺主治节的生理功能失常，进而影响一身生命节律的进行。

4 发病机理

从病因形成来说，情志内伤者多伤于脏之体，外淫侵犯者多伤于脏之用。根据脏之体、用所伤，临床发生的病机不同，所需采取的治法则不同。六淫中，肺与燥气相应，易受燥邪所伤而损伤肺用；七情中，肺应忧悲，忧悲过度则使肺气郁滞，甚至损伤肺体，形成肺阴虚证。

4.1 病在肺用六淫侵犯者，以燥邪为主。六气之中，自秋分至立冬，为燥金主气，燥属凉，乃寒之渐也，即燥之本气，燥之正化也[23]。凉燥侵犯，客于皮毛、肌腠，引起头痛、恶寒、无汗、咳嗽痰稀、鼻塞、舌苔薄白、脉浮等表证。用药以辛温为主，紫苏叶、杏仁、前胡辛温以助肺用，紫菀、款冬花、百部等温润则不伤肺体。凉燥深入，则影响肺阳功能，肺阳失调，温煦皮毛、调畅气机、行脏腑经络之气的功能减退，临床可见咳嗽缠绵，痰涎清稀，气短喘急，胸闷，畏寒肢冷等，治疗以温补肺阳，方用温肺汤。方中干姜、细辛以温肺行气，五味子敛肺气，共助肺用，肉桂助阳以温通肺脉，使肺气畅达。

肺生理功能失常，则资生肾气不足，临床常发生肺肾两虚证，可见喘促、短气、自汗、咳嗽痰多、水肿等症。临床治疗，以补益肺金而资生肾水，即金水相生法肺肾同治，常用经典方剂如百合固金汤。方中百合、麦门冬滋养肺体，熟地黄、玄参益肾阴，桔梗宣发肺气，贝母化痰，诸药合用，使肺金固而愈。

临床上依据母子相生的脏腑关系，采取肺肾同治，可以防范脏腑之间的病邪传变，起到上工而治的效果。而对于以肾气亏虚为主要症状的病证，亦可佐以运用补益肺脏的药物，令金气肃降则水自生。如麦味地黄丸以六味地黄丸佐以麦冬润肺体，五味子敛肺用。

4.2 病在肺体情志内伤者，忧则气机不畅，令肺气郁滞，日久则损伤肺体，导致肺阴不足，影响肺的生理功能活动，肺主气、行气以及化血过程失常，进而影响周身脏腑功能。肺阴亏虚，失于滋润则虚热内生，症见干咳无痰，或痰少而黏，甚或痰中带血，声音嘶哑，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。

根据五行相生规律，肺金由脾土所生，肺体强弱有赖脾脏所运化的水谷精微以濡养。肺脾功能协调，是保证津液输布与排泄的重要环节。脾生“思”志，所思不愿则忧悲之情产生，过度思虑会导致气机郁滞，精微无以上承，濡养肺体不足。且忧悲过度，会耗损肺体，引发肺阴虚内热之证。在治疗上，不仅需要滋养肺阴，同时需要注重补益脾气，以使脾土充实，母健则化生有源，肺脏可以得到脾脏运化的精微津液所养，而达到培土生金的效果。即欲补肺体则需使脾气充实，如麦门冬汤中用于补益脾气的药物有人参、甘草、粳米等，脾气健旺，运化充足，则精微自然上承于肺，可以滋养肺体。

5 结语

肺脏作为一身的“相傅之官”，生理特点为“体阴而用阳”，体阴化阳用，阳用资体阴，相互协调，共同参与生理活动，在化血奉心、主气之本以及生命节律方面发挥生理功能作用。根据肺体、用的阴阳属性及作用不同，可知内、外病因所受不同。外因责之燥邪犯肺，如秋季凉燥侵犯肺系，逐渐深入，损伤肺脏阳用，引发肺阳虚证。内因责之忧悲伤肺，由气机郁滞乃至损伤肺体，导致肺阴虚证。根据肺体、用的生理作用不同，所受病因内外不同而形成的病机，确立临床治法，治疗可本于五脏五行相生规律，运用培土生金、金水相生之法，有利于脏腑功能的整体恢复。