云南省红河州医养结合发展现状与对策

☉ 云南省红河哈尼族彝族自治州民政局

第七次全国人口普查数据显示，云南省红河哈尼族彝族自治州60岁及以上人口为66.86万人，占总人口的14.93%，其中65岁及以上人口为47.77万人，占总人口的10.67%。与2010年第六次全国人口普查数据相比，全州60岁及以上人口的比重上升了4.12个百分点，65岁及以上人口的比重上升了3.26个百分点。为积极应对人口老龄化，推动养老事业和养老产业协同发展，近期红河州民政局与州社会科学界联合会一道开展了专题研究，针对全州13个县（市）医养结合发展现状提出相应对策，探索适合红河州自身发展的医养结合养老服务模式。

红河州医养结合发展现状

全州共建有各类养老服务机构和设施1840所，其中，城镇公办养老机构27所，敬老院81所，社会力量办养老机构27所，街道综合养老服务中心14所，居家养老服务中心（服务站）586个，老年活动场所（老年活动室）1105个，共设置养老床位2.16万张。全州运营中的医养结合养老服务机构18家、床位4003张。

在红河州开远市朋阳敬老中心，老人进行康复训练。

州内现有的医养结合形式主要有以下几种：医办养模式，由医疗机构依托自身资源开办养老机构，如红河州第三人民医院医康养中心；养办医模式，由养老机构根据服务人数等情况，设置医务室或护理院，如弥勒市上海洪天弥勒养老护理院；医托养模式，由医疗机构托管养老院，如建水县陈官卫生院老年康复护理院托管建水县社会福利院；医养协作模式，养老机构与周边医疗机构签订合作协议，由医疗机构上门为入住养老机构的老年人提供医疗卫生服务，如泸西县洪天养老院与泸西县中医院签订医疗合作协议。

红河州医养结合存在的不足

一是医养结合政策和机制有待完善。各县（市）对医养结合的运行机制、管理机制、保障体系、监督体系等配套制度未有明确规划，政策预见性和行业指导作用有待发挥。同时，医养结合涉及养老、医疗和医疗费用报销三个方面，需要多个部门的合作，协调难度大，政策协同有待进一步加强。

二是从业人员专业素质和服务能力不足，专业人员存在缺口。专业人员短缺是各县（市）医养结合养老服务机构普遍存在的问题。由于从业人员待遇偏低，医养结合养老机构难以吸引专业对口的行政、医生、护士、护理员，这进一步影响了养老护理机构改善管理和提升服务。

三是建设资金和基础设施不足。部分县（市）对医养结合投入不足。由于财政资金有限，县（市）级投入的资金主要用于保障养老服务机构主体工程建设，后续的配套资金不足，医养结合服务优势不明显。同时，文化娱乐、康复、服务业等供给不足，制约了医养结合的发展。此外，红河州“智慧养老”建设起步较晚，养老服务智慧监测系统有待完善，医疗保健、家政服务、物流派送等相关服务资源的整合还需进一步加强。

推进红河州医养结合发展的对策

（一）完善医养结合相关政策体系

在保障政策上，进一步明确养老服务价格标准，收费标准原则上应以实际服务成本为基础，综合市场供求状况、群众承受能力等因素核定。在监管体系上，进一步明确各医养结合机构所属的监督管理部门职责，以卫健部门和民政部门为主，其他相关部门为辅。卫健部门主要负责制定明确的项目服务标准，建立定期审查和监督机制，负责相关医疗资格审查以及从业人员资质认定；民政部门则主要负责养老机构设立备案和日常监管，鼓励并吸引社会力量投入。通过加大财政资金投入和积极拓展多元化投融资渠道，切实发挥政策引领和财政兜底保障作用，推动医养结合服务走实。

（二）创新医养结合方式

一是借鉴其他地区经验，实行差异化政策。在医疗资源匮乏的地区，以政府扶持为主，政策上予以倾斜。在医疗资源相对丰富的地区，以市场化方式良性竞争减少医疗成本，以政府扶持为辅，减轻财政压力。

二是推进医疗护理服务与养老服务相融合，实现多种医养结合形式并存。调研中发现，大部分人更愿意选择“公建民营”的医养结合养老机构，因此以在养老机构中设置医疗门诊部、养老机构与医疗机构合作、基层综合医院转型为老年医院等为主要方式推进医养结合，比较妥当。

三是推动“医养相邻”，完善养老和医疗合作。通过缩小医院和养老院的距离，推动“医养相邻”。在医院附近以公建民营的形式开办养老院。支持有条件的医院（养老院），将其闲置的楼层租赁给独立的养老院（医院），以合作的方式开展养老（医疗）服务。在充分利用医疗（养老）资源的同时，降低养老（医疗）机构的建设成本，提高养老服务的效率和质量。

（三）鼓励社会力量参与

一方面，拓展医养结合的筹资渠道。广泛吸引社会力量投入医养结合，通过税收优惠和财政补贴等手段吸引企业参与，为社会力量参与建设开辟绿色通道；鼓励企业、单位或个人通过慈善捐赠的方式参与医养结合，拓展志愿者参与的途径；促进医养结合投资主体和投资方式多元化发展。

另一方面，充分调动企业参与的积极性。建立健全一系列优惠政策，降低医养结合服务主体的运营成本，充分调动市场的积极性。对老旧住宅、空置住宅及服务单一的养老机构进行摸底，合理规划编制老旧住宅优化、养老机构美化建设等项目，鼓励更多企业参与项目竞争。联合市场成长性较好的组织进行项目化合作，通过各方力量的深度参与，为医养结合提供可持续的资源供给，保障其良性发展。

（四）加大专业人才培养力度

首先，完善养老服务人才核心能力标准，加大专业人才培养力度。加快医养结合类学科专业的建设，通过校企合作开发专业课程体系，深入探索养老服务人才培养模式。开展临床教学培训示范。鼓励学生报考养老服务专业，引导毕业生积极从事养老服务行业。对养老护理人员进行岗前培训，强化护理人员的基础知识、生活照料、技术护理、康复护理、心理护理、安全保护等专业知识技能。养老护理员持证上岗后，开展以专题培训为主的继续教育。

其次，建立人才补贴机制。为培训机构提供专业护理人员培训补贴，为养老机构护理人员提供从业补贴，增强医养结合养老机构从业人员的稳定性。

（五）加快“智慧养老”建设

健全完善养老服务智慧监测系统，整合医疗保健、家政服务、物流派送等相关服务资源，弥补居家养老服务的不足。创新社区养老服务模式，推进智慧养老社区建设，全面提升社区养老服务能力。加强互联网技术与养老服务的结合，推动偏远农村地区智能信息平台在养老服务领域的应用，建立信息共享机制，完善医养结合养老服务信息体系。