北京市属公立医院高级专业技术人员职业压力源分析及对策研究

■ 刘 永 吴 峥 魏 宁 高 云 张国君 张海鸥

医疗卫生从业人员因职业特殊性，承担着医疗、科研、教学、预防、管理等多重任务，医疗技术要求高、工作强度大、职业风险多，医务人员面临的职业压力普遍较大。2021年6月，国务院办公厅印发了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》[1]，提出公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。作为公立医院建设和发展的中坚力量，高级专业技术人员在医院高质量发展过程中起到不可或缺的作用。相对于普通医务人员而言，其工作难度与强度更大、临床与科研任务更重、职业压力来源更为复杂。适当的职业压力有助于提升工作效率、推动医务人员实现自我成长与提升。然而当职业压力超过个人承受的临界值，医务人员将面临阻断性压力，导致职业倦怠显现，创新能力和自我成就感弱化[2]，不仅危害个人身心健康，还将对诊疗服务工作质量带来负面影响，阻碍和谐医患关系的构建。缓解公立医院高级专业技术人员的职业压力、改善医务人员身心健康是市属公立医院亟待解决的重要问题。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择北京19所市属公立医院的高级专业技术职务人员为研究对象。高级专业技术职务人员是指专业技术职务级别为副高和正高职称的职工，涵盖公立医院的医疗、护理、医技、党务、行政等不同岗位类型。

1.2 研究方法

1．2．1 文献研究法。本研究通过查阅中国知网数据库、万方数据库等，搜集有关职业压力源的相关文献资料，并对其进行梳理和思考，为本研究提供理论支撑。

1．2．2 问卷调查法。调查问卷采取单项选择与多项选择相结合、闭合式问题与开放式问题相结合的方式。在文献查阅的基础上，调查组制作包含调查对象基本情况、工作压力源以及组织行为学各项测量指标的调查问卷。调查通过电子问卷的形式，向19所市属公立医院的高级专业技术职务人员随机发放，共收集到有效问卷476份。

1．2．3 数据统计方法。本调查问卷采用WPS表单形式，问卷收集结束后将调查结果导出为Excel文件，导入SPSS 23．0统计学软件进行统计分析。对于计数资料，如被调查对象性别、学历、职称构成比例，以及被调查对象对不同调查项目的选择比例等，采用百分比(%)表示。组织行为学各项指标采用李克特量表，分别统计1～5分的人数和百分比，计算得分的算术平均值和中位数。

1.3 调查内容

①被调查对象的基本情况：工作单位、性别、年龄、学历、政治面貌、婚姻状况等。②调查对象的工作学习量：平均每周工作时长、业务学习时长等。③调查对象的工作压力源：工作量、工作能力提升、职称晋升、医患关系等。④调查对象的生活压力源：收入和支出、住房、婚恋等。⑤调查对象业务学习压力源：学习时间、学习难度、学习内容等。⑥工作生活状态：心理状态、减压方式、未来计划等。⑦组织行为学指标：组织认同、工作动机、工作满意度等。

2 结果与分析

2.1 调查对象的基本情况

476 名被调查对象中，女性占69．75%，男性占30．25%；36～45周岁占45．59%，46～60周岁占50．63%；硕士研究生占36．34%，博士研究生占32．14%；中共党员占64．92%；工作5～15年的占25．21%，16～25年的占39．29%，26～35年的占29．83%；已婚者占92．44%；副高级职称占61．13%，正高级占38．87%；担任行政职务者占36．34%。

2.2 调查对象的工作压力来源

调查显示，高级专业技术职务的医务人员在工作方面的压力源有：“工作能力提升方面”占27．99%，“工作量方面”占26．59%，“职称晋升方面”占15．95%，“医患关系方面”占12．50%，“业务工作与党务工作兼顾方面”占8．94%，“与同事关系方面”占5．97%。可见高级专业技术人员的工作压力源来自很多方面，更重要的是对自身工作能力提升方面的要求，这也是医学技术自身不断更新带来的压力源。

2.3 调查对象的生活压力来源

调查显示，高级专业技术职务的医务人员在生活方面的压力源有：“长辈赡养方面”占21．15%，“子女入学和学习方面”占18．75%，“收入与支出方面”占18．20%，“子女照顾方面”占15．24%，“住房方面”占12．69%，“家人就医方面”占10．93%，“恋爱婚姻方面”占1．44%。高级专业技术人员主要生活压力源是长辈赡养、子女入学和收入问题。

2.4 调查对象的学习压力来源

调查显示，高级专业技术职务的医务人员在业务学习方面的压力源有：“学习时间方面”占41．23%，“学习内容对工作的指导作用”占23．82%，“学习难度方面”占17．89%，“工作和在职学历学位攻读兼顾方面”占9．48%，“缺乏合格老师带教方面”占3．67%，“上级老师无带教意识和主动性”占1．78%。学习时间、学习内容、学习难度等是主要压力源。

2.5 调查对象的减压方式

调查显示，高级专业技术职务的医务人员采取了多种途径减轻压力，主要包括“尽量做到今日事今日毕”占23．09%，“跑步、打球、游泳等运动健身”占14．43%，“读书、看报、书法、静思等活动”占12．73%，“顺其自然”占19．27%，“找心理医生、寻找家人帮助”占3．73%。

2.6 调查对象的工作生活状态

调查显示，大部分高级专业技术职务的医务人员心理健康状况良好。其中，认为“自己心理状态较好、大多数时间心态积极者”占58．82%；认为“自己心理状态一般，但能从消极情绪中调整过来”占26．47%；认为“自己心理状态很好，每天都很快乐”占12．61%。但也有2．10%的受访者认为“自己心理状态较差或很差，消极情绪占上风”。

2.7 调查对象最想改善的现状

关于最希望改善的方面，选择“工作”的调查对象占31．13%，选择“健康”的占24．01%，选择“生活”的占23．30%，选择“学习”的占18．41%。在未来的计划上，54．62%的调查对象将“更好地实现生活与工作的平衡”作为首选项，选择“更加积极工作、追求进步”的占42．02%。

2.8 调查对象组织行为学相关指标

在组织认同方面，调查对象组织认同水平算术平均值为4．2分。其中“谈到所在的医院时会用‘我们医院’，而不是‘XX医院’”一项总体得分最高，均值为4．6分。大多数调查对象认为“当有人赞扬您所在的医院时，您觉得那也是在赞扬自己”（4．3分），并且“很在意别人对您所在的医院的评价”（4．2分）、认同“认为医院的成功就是自己的成功”（4．2分）。“当有人批评您所在的医院时，您觉得那是对您个人的侮辱”一项总体得分最低，均值为3．8分。可见大部分调查对象组织认同水平较高，对于所在医院具有归属感与依赖感。

在工作动机方面，调查对象工作动机水平算术平均值为4．1分。其中，调查对象认为自己工作的价值感较高，能够通过工作救死扶伤、为社会创造价值（4．4分），能够通过工作获得患者和家属的肯定（4．4分），能够通过工作承担更多社会责任（4．3分），能够通过工作证明自己的价值和能力（4．3分），能够通过工作提高专业技术水平（4．3分）。“能够通过工作实现财务自由”一项得分最低（3．8分）。

在工作满意度方面，调查对象对于工作的总体满意度为4．2分。其中，最令调查对象满意的方面是“工作岗位”（4．3分），其次是“工作内容”（4．2分）和“科室氛围”（4．2分）。“职务晋升空间”和“收入”两项得分最低，分别为3．8分和3．7分。

在职业倦怠方面，调查对象职业倦怠水平算术平均值为2．4分，总体水平较低。在影响职业倦怠的若干因素中，“工作压力大”得分最高（3．3分）。其余选项“对工作感到沮丧”“对工作感到烦躁”“对未来感到绝望”“对自己工作不满意”“工作导致身体不舒服”“觉得自己没有价值”得分均值2．5分以下，大部分调查对象对工作认可度较高。

在组织公民行为方面，调查对象组织公民行为水平算术平均值为4．38分，总体水平较高。大多数调查对象能够做到“认真工作，尽可能地减少错误”（4．5分）、“按时上班，并能立即投入工作”（4．5分）、“主动帮助新职工熟悉工作”（4．4分）、“主动帮助同事解决工作上的困难”（4．4分）、“有需要时，愿意承担额外的工作任务”（4．4分）等。在组织公民行为方面，得分相对较低的两项是认为“重新找一个像目前这么好的工作不容易”（4．2分），“有需要时，愿意在没有额外奖金的情况下加班”（4．2分）。

3 结论

3.1 高级专业技术医务人员面临着工作、生活、学习多重压力

高级专业技术医务人员是市属公立医院救死扶伤、治病救人的中坚力量，他们的工作能力直接影响到人民群众看病就医的满意度和获得感。调查显示，面临的“工作能力提升”“工作量”是其主要的工作压力源。在生活中，高级专业技术医务人员基本上人到中年，上有老下有小，生活中的压力主要是“赡养长辈”“子女入学”与“提高生活收入”方面。为提升自身业务能力，高级技术专业医务人员普遍感到“学习时间”“学习内容对工作的指导作用”等方面的问题比较突出。在这种情况下，医院的相关职能部门应该为高级专业技术医务人员的工作、生活、学习提供更多的保障措施，以便他们能够集中精力为医院中心工作提供更加优质高效的服务。

3.2 高级专业技术医务人员减压方式需要得到更多的关注

高级专业技术医务人员的减压方式主要是“尽量做到今日事今日毕”“跑步、看书”等方式。高级专业技术医务人员长期处于这种高强度的压力下，心理压力非常大，这对医务人员的身心健康是不利的。他们是高级知识分子，除了日常的医疗服务，还要面临科研、教学、科普等方面的工作压力，叠加处理好患者和家属关系等压力。这些因素的积累导致高级专业技术人员最想改善的方面就是工作、健康、生活，他们最想得到结果是平衡工作和生活的关系。医院管理者要从医院文化、规章制度、职业规划、工会活动等多方面为高级专业技术医务人员创造减压的措施，切实缓解其心理和职业压力。

3.3 高级专业技术医务人员对所在的医院具有很强的归属感和依赖感

高级专业技术医务人员在对医院的组织认同方面有高度的认可度、归属感和依赖感，认可医院的价值观，爱惜医院的荣誉。在组织公民行为调查中，他们总体上的满意率非常高。在工作动机方面能够“通过自己的行为实现自己的社会价值”，但是对“通过自己的工作能够实现财务自由”的评价最低。在职业倦怠感方面，“工作压力大”首当其冲，“感觉自己没有价值”的得分最低。在工作满意度方面，对“工作岗位”“工作内容”“科室氛围”等满意度非常高，对“职务晋升空间”和“收入”认可度最低。医院管理部门要解放思想，破除“四唯”，为专业技术人员的职称晋升提供更好的发展平台，降低事业编制和职称职数限制对高级专业技术职务人员的影响，采取评聘分开的方式，最大程度地激活专业技术人员的活力；也可以采取PI项目负责制的方式，给予专业技术人员发展空间。在工作动机和工作满意度方面的调查，都出现高级专业技术人员对收入不太满意的结果。医院应该从绩效改革入手，既要充分反映高级专业技术人员的工作量和工作能力，又要体现他们的工作价值，更好地增强其职业荣誉感。

4 讨论与建议

4.1 激发高级专业技术人员内在动力

医院文化是医院发展最重要的内在动力[3]。医院文化对内是一种向心力，对外是一面旗帜，潜移默化地影响医院的发展。加强医院文化建设，有利于激励医务人员自觉弘扬职业精神、增强凝聚力和向心力、产生无形的精神力量[4]。加强市属公立医院的医院文化建设，最大程度上融合医院高质量发展目标和高级专业技术医务人员的职业发展规划，可以凝聚与激励医院职工特别是高级专业技术人员的精神和灵魂，体现与强化其价值追求和职业精神，提振与激发其内生动力和文化认同感。在医院文化的引领和感召下，高级专业技术医务人员的职业压力可以转化为工作上不竭的精神动力。

4.2 保障高级专业技术人员基本权益

科学健全的规章制度是医院安全、优质、高效、健康运行的制度保障。医院在制定规章制度时，既要考虑日常医疗工作基本运行规律，又要考虑工作制度的人性化、科学化。为确保医院按照既定发展目标稳中前进，医院既要充分挖掘高级专业技术医务人员工作的积极性和主动性，又要保障其在工作中充分享受合理薪酬、带薪休假、定期休养等基本权利。

4.3 加强高级专业技术人员职业发展规划

职称晋升和职务晋升是医院高级专业技术医务人员最主要的职业发展规划。市属公立医院要高度重视和做好高级专业技术医务人员职业发展规划的顶层设计，使高级专业技术医务人员的梯队建设次第有序，职称晋升渠道畅通透明，职称晋升方式评聘分开，职务晋升通道彰显德才兼备、以德为先，人才职业发展规划统筹科学合理。科学制定高级专业技术医务人员考核标准，临床科研工作可兼顾并重亦可侧重发展，充分发挥高级专业技术人员的积极性和专业爱好，做到知人善用、人尽其才。科学合理、畅通高效的职业发展规划能够减轻高级专业技术人员职业焦虑、职业困惑、职业瓶颈等心理压力。

4.4 缓解高级专业技术人员心理压力

医院高强度的工作压力，给高级专业技术医务人员造成了一定的精神压力。建立和健全工会活动的组织形式，丰富和完善工会活动的具体内容，举办体育活动、组建艺术团体、关爱困难职工、打造心灵驿站、组织技能大赛等是工会的基本职责。医院高级专业技术人员是高级知识分子群体，具有自尊心强、不愿示弱的心理，主动求助、舒缓压力的意识较弱。市属公立医院工会组织应拓展服务范围，将心理健康作为其重点服务项目，组建减压场所、拓展心理咨询、跟踪减压效果，从心理上解决高级专业技术人员精神负担，切实缓解其高度紧张的精神状态，从根本上让高级专业技术人员全身心地投入到日常医疗工作中去。