江西省农村老年人中医药治疗服务需求意愿及影响因素分析

■ 张嘉颖 王 力 王军永 金佳琪 刘 巧 谭 浩 余苏珍

《中国乡村振兴综合调查研究报告2021》显示，农村全体人口中60岁及以上人口的比重达到20．04%。农村地区的老龄化程度远超全国整体情况，而且受经济水平、医疗条件等因素的影响，农村老年人慢性疾病负担较重，健康状况较差。中医药在高血压、糖尿病等慢性病预防治疗方面具有一定优势。为此，国家明确提出要发挥中医药在慢性病预防治疗中的优势，先后出台《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》《“十四五”中医药发展规划》等政策文件。但是，在我国基层的农村地区，中医药资源和治疗服务还未实现有机融合[1]，中医药在治疗服务中的关键作用没有充分发挥。作为中医医疗卫生服务供给的核心主体，中医院是中医药事业发展的重要抓手，也是中医药参与全民健康水平提升的核心力量[2]。因此，提升中医院的综合服务能力是全方位保障人民健康的重要基础。本研究以江西省为例，实证调查农村地区老年人对中医药治疗服务的需求意愿及其影响因素，在此基础上探讨促进中医院综合服务能力和老年人需求有机融合的实施路径，以期促进中医院高质量发展，健全农村地区中医药健康服务网络。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

本调查采用多阶段分层抽样方法，于2020年3～4月按照经济发展水平的不同分别从赣南、赣中、赣北各处随机抽取4个县，每个县抽取2个村，每个村随机调查30位60岁以上的老年人进行问卷调查（其中每个家庭只调查1位老年人），共计调查720位老年人。调查对象排除严重认知障碍、精神障碍以及沟通障碍的人群。调查采用入户、面对面调查的方式开展，共回收有效问卷609份，有效回收率为84．58%。

1.2 研究内容

以安德森模型这一卫生服务研究领域分析个人医疗行为影响因素及可及性的主流模型为参考，将可能影响农村老年人中医药治疗服务选择意愿的影响因素进行分类：（1）前倾因素，包括性别、年龄、婚姻状况、户口性质、职业、受教育程度；（2）使能因素，包括恩格尔富裕程度、中医药宣传栏设置情况、养老保险；（3）需求因素，包括是否患慢性病、自评健康状况、中医药服务信任度、年医药支出、年中医药服务支出。

1.3 统计学方法

将问卷调查结果录入Excel 2017表格中，进行数据清洗，建立数据库。采用SPSS 25．0进行数据分析，用卡方检验和Logistic回归分析中医药治疗服务需求意愿的影响因素，以P＜0．05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本研究共有效调查609名老年人。（1）人口学状况：男318人（52．2%），女291人（47．8%）；60～70岁295人（48．4%），70～80岁226人（13．4%），80岁以上88人（14．4%）；有223人（36．6%）未上过学，小学文化程度的有285人（46．8%），初中以上文化程度的有101人（16．6%）；有411人（67．5%）已婚，198人（32．5%）非在婚。（2）经济学状况：恩格尔富裕程度为温饱的23人（3．8%），小康74人（12．2%），富裕280人（45．9%）；有570人（93．6%）务农，16人（2．6%）为农民工，23人（3．8%）是其他职业；有养老保险566人（92．9%），无养老保险43人（7．1%）。（3）健康状况：有261人（42．9%）患慢性病；自评健康状况一般的有258人（42．4%），自评健康239人（39．2%），自评不健康的有112人（18．4%）。

2.2 中医药治疗需求意愿单因素分析

按照不同的中医药治疗服务意愿将对象分为两组，采用卡方检验。单因素分析结果显示，户口性质、自感健康状况、中医药宣传栏设置情况、中医药信任程度、中医药服务支出对农村老年人中医药治疗服务需求意愿具有显著影响（P＜0．05，表1）。

表1 调查对象中医药治疗服务需求意愿单因素分析

2.3 中医药治疗服务需求意愿二分类logistic回归分析

以农村老年人中医药治疗服务需求意愿为因变量，将各维度变量纳入logistic模型。在使能因素中，相较于居住地未设有中医药健康宣传栏的老年人来说，居住地设有中医药健康宣传栏的老年人对中医药治疗服务需求意愿较高(OR＝0．366，P＜0．05)；在需求因素中，相比自感健康状况差的老年人，自感健康状况一般的老年人对中医药治疗服务意愿更高(OR＝2．123，P＜0．05)。从中医药服务信任度来看，相信中医药服务的老年人对中医药治疗服务需求意愿更高（OR＝0．266，P＜0．001）；从是否患慢性病的角度去对比，发现患有慢性病的农村老年人对中医药治疗服务需求意愿较高（OR＝0．431，P＜0．001，表2）。

表2 调查对象中医药治疗服务需求意愿二分类Logistic回归分析

3 讨论

3.1 江西省农村老年人中医药治疗服务需求意愿较低

研究结果显示，仅有39．9%的老年人愿意接受中医药治疗服务，说明老年人的中医药治疗服务需求意愿较低。可能有以下原因：一是，大部分老年人由于自身文化水平限制，中医药健康文化素养较低，再加上在农村地区中医药健康养老服务覆盖面以及中医药健康知识传播深度和广度不够，老年人未能够充分认识到中医药在疾病预防和治疗中的优势，导致其对中医药治疗服务的接受度较低。这与刘巧的研究结果一致[3]。二是，基层地区中医药健康养老服务网络有待健全。具体表现在基层卫生医疗机构中医药健康养老规范化建设比较滞后，尤其是在专业人员配置、中医诊疗设备、中医特色诊疗技术等方面比较落后，而且未设置相对集中的中医诊疗区域。老年人在就诊过程中享受不到高效便捷的服务，因而对中医药治疗服务的信任度较低[4]。三是，中医药参与医养结合程度较低。在中医药健康养老服务业中，由于工作量大、晋升难度高、薪资待遇低，导致专业人员匮乏，再加上投入成本高，中医药参与医养结合的资金产业链结构性失衡，社会力量的渗透不足[5]，中医药在医养结合的优势作用无法充分发挥。

3.2 需求因素对农村老年人中医药治疗服务需求现状产生重要影响

本研究发现，安德森模型中的需求因素[6]对农村老年人中医药治疗服务需求现状有显著影响。中医药在慢性病管理中具有明显优势，有较高的社会认可度，因此老年人在选择时会呈现较高的倾向性。这与沈英等研究结果一致[7]。此外，老年人在接受中医药治疗服务时的就诊满意度会对其再次选择中医药服务产生显著影响。这与吴剑等研究结果一致[8]。尽管中医药治未病的理念对老年人群体产生了一定影响，但是其中医药治疗需求意愿仍然不高，说明老年人的中医就诊体验满意度有待提升，进一步反映出中医类医疗机构的服务体系、行业规范、服务标准尚未健全，优质中医药资源与人民群众多样化中医药服务需求还不匹配。

3.3 使能因素是影响农村老年人中医药治疗服务需求现状的重要因素

进一步研究发现，安德森模型中的使能因素是影响农村老年人中医药治疗服务需求现状的重要因素。老年人居住地设置的中医药健康宣传栏越多，他们接触到的中医药宣传就越频繁，因此他们在遇到健康问题时更倾向选择中医药治疗服务。这与张雪艳等研究结果一致[9]。此外，是否有养老保险对老年人的中医药治疗服务选择现状没有产生显著影响。其原因可能是针对中医药服务的保险政策惠民力度还不够，老年人在选择中医药治疗服务时没有感受到明显的政策扶持，所以对其最终现状没有产生显著影响。

4 对策建议

4.1 构建全方位、多层次、宽领域的中医药健康知识传播格局

中医院是中医药健康知识传播和展现中医药独特魅力的重要窗口[10]。因此，以中医院为中医药健康知识传播主要载体，构建全方位、多层次、宽领域的传播格局，有利于提升中医院的美誉度，更有利于营造全社会重视和支持中医药发展的良好氛围。一是，依托中医院等机构组建一支省市县三级中医药健康知识宣教队伍，主要成员为各级中医院领导及相关职能部门人员，每月定点定期深入基层地区开展中医药文化科普巡讲和专家义诊活动，为老年人提供中医体质辨识、健康体检等特色服务，让其切身感受到中医药诊疗的优势。二是，丰富符合新时代特点的中医药健康知识传播路径。中医院要运用好短视频宣传、直播推广等新应用风口[11]，加强与中医药相关主流媒体合作，联合推出中医药科普系列节目，开展中医药健康知识＋短视频优秀作品展示、中医药健康知识竞赛等多种形式的中医药文化传播活动，用轻松便捷的形式引导老年人走进中医药、了解中医药、选择中医药，切实提高老年人的中医药健康文化素养。

4.2 发展多途径、多样化、多模式的中医药健康养老服务

完善各类中医医疗机构服务体系建设是中医药特色优势发挥的基础。中医院可利用技术、人才等优势，积极探索智慧医疗和中医远程医疗等新型医疗服务模式，创新基层地区中医特色健康服务模式，进一步完善基层地区中医药健康养老服务网络。一是，支持中医院积极与各社区卫生服务中心和乡镇卫生院加强转诊与合作[12]，组建医疗养老联合体，推动专家团队等优势医疗资源下沉，帮扶基层医疗机构完善老年病科建设与管理，提供多元化的健康养老服务，打造一批融中医医疗养生、休闲旅游为一体的特色鲜明、辐射面广、带动力强的养老基地，推动形成上级技术和下级病源流通顺畅的局面[13]。二是，鼓励中医院探索中医特色医养结合服务新模式。以基层卫生服务中心为基点，对接县域内中医院，通过建设一批体现中医药特色优势的医疗服务、健康管理、医养结合等中医药智慧医养信息服务平台[14]，为老年人提供远程诊疗、云监护、中药煎煮、送药上门、用药指导等一站式服务，让老年人足不出户就能感受到中医药云诊疗带来的便利，提升其就诊满意度。

4.3 加强中医药人才队伍建设，不断充实基层中医专业技术力量

中医药人才队伍建设情况是评价中医药服务能力的核心指标。建立适应中医药发展需求的高质量中医药特色人才队伍不仅能够提升中医院的核心竞争力，而且能够促进人才向基层合理流动。一是，要完善中医药人才评价激励制度，将中医药特色的目标（中医诊疗量等）融入具体的绩效考评指标之中，扩宽符合中医药诊疗服务特点的职务职称晋升渠道，定期开展中医理论知识和专业技能培训，提高专业技能，推动中医院服务质量和效率提升[2]。二是，推动上级中医院优秀中医医生向基层逐步下沉，有序流动，不断充实基层中医技术力量。健全政府主导的中医药人才发展多元化投入保障机制[15]，促进中医药人才安居、教育、医疗等保障措施落地，保障基层中医药人才享有合理待遇。

4.4 完善中医药价格和医保政策，为老年人就医提供优先优惠服务

中医药价格和医保政策在民生保障中具有重要作用。要加大中医药价格和医保政策支持力度，减轻老年人的就医负担，提升老年群体的中医药服务支付能力。一是，加大对中医特色优势医疗服务项目的倾斜力度，有序扩大医疗服务保障范围，将中医特色优势门诊病种纳入医保报销，让更多老年人在门诊就能够享受中医药治疗优势和医保报销待遇。二是，优化中医药价格政策，建立以临床价值和技术劳务价值为主要定价依据的中医医疗服务价格动态调整机制，推动实现中西医同病同效同价。根据医保基金承受能力，将符合条件的中医医疗服务项目按程序纳入基本医疗保险支付范围[16]，有利于引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务，更有利于促进中医院提质增效高水平发展。