高质量发展视阈下北京某公立医院提升管理部门效能路径探索

2023-03-08岳小林郝亚冬

中国医院 2023年12期

■ 王赛花蕾岳小林郝亚冬

随着医疗卫生行业进入高质量发展新时代，公立医院竞争日益加剧。2019年起，全国三级公立医院绩效考核充分发挥“指挥棒”作用，不断推动医院由传统的粗放型管理向现代精细化管理转变，在发展方式上转向内涵建设。职能管理部门在公立医院改革和发展中承担着组织策划、参谋辅助、服务保障、沟通协调、监督控制的重要角色，其管理效能影响着医院运行效益及长远发展，多措并举提升职能部门管理水平，能够为公立医院高质量发展提供有力支持。本文以北京某公立医院（以下称案例医院）为例，系统总结了公立医院提升职能管理部门效能的意义、效能评价中存在的问题、举措经验和工作成效，并提出进一步完善的建议。

1 公立医院提升职能管理部门效能的意义

公立医院职能管理部门是对医院的人财物进行管理的部门，主要包括党务群团、综合行政、业务管理、科研教学、经济运营、技术支持、后勤保障等7类，覆盖医院管理的方方面面，其效能直接影响着医院的运转和服务质量。近年来，在政策不断引导强化、精益运营需求增大、医疗技术迭代升级、患者对医疗质量要求逐渐增强等外在要求与内在动力的“双轮驱动”下，公立医院对职能部门管理效能的重视程度与日俱增。

1.1 落实国家战略政策要求的重要举措

《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中提出，到2020年，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。2019年，国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中表明，要推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理[1]。由此可见，公立医院职能管理部门效能提升，进而促使公立医院的发展方式从规模扩张转向提质增效，是医院落实健康中国战略，坚持以“人民健康”为中心，为人民群众提供高质量医疗服务的重要举措。

1.2 保障医院可持续运行的内在要求

职能管理部门是医院管理运行体系中的重要环节，是医院重大战略决策的推行者、执行者，影响着临床人才队伍建设、学科发展水平、后勤保障工作等，并最终影响患者的就医体验和诊疗效果，关系着医院日常运行和持续发展。一方面，职能部门树立现代化管理理念，将具体方法推广应用到各项日常管理工作中，调动工作人员积极性，营造出人人都管理、处处见管理、事事有管理的良好氛围，从而调动全院职工的积极性[2]，通过具体的实践推动取得新成效，完善管理运行新机制，形成良性循环，为医院的可持续发展提供保障。另一方面，职能管理部门通过探索管理创新路径，持续提升效能，促进医院逐步由粗放式管理转向精细化管理。如引入信息化管理系统，实时掌握医院各项核心资源准确动态，进而统筹全局、科学谋划、调整供给[2]，有效提升医、教、研、防等核心业务供给效率，有效缓解医院经济财政运行压力，提升管理效益。

1.3 保持医院高质量发展的重要保证

党的二十大报告中指出，高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务。公立医院的高质量发展，应不断创新、加强运营、精细管理，实现协调发展和可持续发展。2021年，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》[3]，提出构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激发新动力、建设新文化、坚持和加强党对公立医院的全面领导等要求和举措。公立医院职能管理部门在医院党委、行政领导班子的领导下，承担着各方面管理工作，不仅为医院各项决策提供数据支持、材料支撑，同时直接参与医院各项规章制度的制定、职能部门各项规划的制定并负责具体的执行工作，包括方案制定、项目实施、落实监督和效果评估等；同时，职能管理部门还是临床科室的服务者与协调者，承担着为临床解决问题、提供决策、把握原则、满足需求等工作。可以说，职能管理部门的作用贯穿于医院高质量发展的全过程，同时一定程度上决定了医院高质量发展各项决策是否能落实到位、成效是否显著。

2 公立医院提升职能管理部门效能中存在的问题

近年来，随着医疗卫生事业进入高质量发展阶段，医院对于职能管理部门的效能提升进行了一系列有益尝试。如无锡市第二人民医院利用行政管理“扁平化”提高执行力[4]；张玉[5]等通过“党政领导班子联片点”模式，促进医院综合管理效能不断提升；此外，还有“院长现场办公会”“行政早交班”[6-7]等。但普遍不够深入、全面、系统。由此可见，从“做”到“如何做”，还需深入分析影响其效能提升的关键因素，有针对性地采取措施，进而促进医院整体运营效率的提升。

2.1 管理理念未更新，人员专业化有待提升

医院管理人员为复合型人才，需同时具备医学和管理学知识。有调查显示[8]，近一半的调查对象认为职能管理部门履职不到位或不及时。一方面，医院大部分职能管理部门人员都是由专业技术人员转岗而来，普遍没有从事管理工作的经历，缺乏管理经验，作为专职管理人员，专业化职业化水平有限；另一方面，就患者而言，对于临床专家的需求大，导致由专家走向管理岗位的人员依然需要承担临床任务，部分管理人员（尤其是职能部门中层干部）出现“双肩挑”情况，时间精力分散，直接影响管理人员职业化水平。此外，医院管理交流沟通的平台较少[9]，管理人员交流经验、更新管理理念、提升管理素养的途径有限，与时俱进的观念还未形成，精细化管理意识不强，难以适应医院高质量发展对管理的高要求。

2.2 横向联合不足，部门协作机制不健全

现代化医院发展中，要求改善患者就医体验，持续增强公立医院治病救人的能力，就必然要求各临床科室之间进行有效的协作沟通[10]。公立医院内部，不同科室、部门间存在一定壁垒，尤其职能管理部门之间，工作内容相互独立，缺乏沟通配合，造成信息共享不畅，医院管理班子难以全面准确地获取信息，影响医院决策的准确性和及时性，以及顶层设计的科学性。同时，由于医院业务和财务融合度不高，导致资源配置不均衡，进而影响医院整体运营效率，制约医院发展。另外，医院职能管理部门与临床科室之间协调合作依然面临挑战，造成医疗服务质量不稳定，影响患者就医满意度。

2.3 难以统一标准，绩效考核体系不完善

实施公立医院职能部门绩效管理，可提升公立医院职能部门工作效率，调动管理人员工作积极性[11]。目前，我国政策文件多是针对卫生技术人员进行绩效评价，尚未有专门针对管理部门人员的绩效考核制度。一方面，职能管理部门规模大小不一，人员数量不同，同一部门内部不同岗位工作内容也存在较大差异；另一方面，不同部门工作目标大相径庭，工作内容独立性比较强。此外，职能管理部门完成上级下达任务和临时事务多，工作量化难度大，难以制定统一考核标准[12]。

3 案例医院提升职能管理部门效能的实践

3.1 升级管理理念

要实现职能管理部门效能的提升，升级管理理念是关键。一是，拓展培养广度。医院采用管理论坛、中层干部培训、党员干部培训等方式，邀请业界专家来院进行讲座、座谈、访谈、现场指导，有重点、多角度、分层次进行管理素养提升，内容涵盖党务能力提升、医院发展路径、医改与医院内涵、业财融合、领导力建设、医疗质量提升、学科建设等方面。二是，聚焦培养深度。除传统的课堂讲授外，采取更加新颖的培训方式，提升管理人员“向窗外看”的意识。如通过集中轮训、现场参观、访谈交流、岗位互换、挂职锻炼、对口支援等形式，加强干部实践锻炼，全面提升干部队伍“战斗力”。三是，提升培养准度。把握不同层级、不同类型干部的特点，有针对性地设置培训内容，从思维、素养、能力等方面不断提高干部的能力和水平。如前往延安、大别山等红色教育基地举行党性修养培训班，与多家单位联合举办“公立医院党务工作者能力提升”研讨会及“医院高质量发展院长论坛”等。

3.2 配强管理干部

医院中层干部是医院事业发展的“关键少数”，是医院管理的中流砥柱。医院注重从源头抓起，将“全过程人民民主”概念引入干部管理中[13]，公开选拔任用、深度挖掘提拔优秀行政职能干部。在优化人才队伍的同时，适当进行后备干部储备，变“输血”为“造血”，加强年轻干部队伍建设，建立健全干部担当作为的激励和保护机制，利用“头雁工程”培养更多学科带头人，在关键岗位上“顶得上去、管得起来”，开展“星火计划”，将有潜力、有前景的年轻人放在适合的岗位上历练，给予更多的施展空间，尽快发挥其专业特长。同时，注重在疫情防控等工作一线考察识别干部，真正把优秀的干部选出来、用起来。

3.3 搭建管理平台

在院外，积极搭建沟通交流平台。与多家知名三甲医院联合发起“拥抱变革”医院高质量发展院长论坛，分享、交流、学习先进医院管理理念与经验，共同进步；党委书记带队赴兄弟医院参观学习，聚焦医院高质量发展及建设、多院区管理、专科能力提升等方面进行调研交流。在院内，搭建职能管理部门效能提升平台。以北京市医院管理中心“相约守护”为抓手，全体院领导及职能部门负责人进行“全就医流程”沉浸式调研，真体验、真感受、找差距，推动医院优化医疗服务流程，强化主动治理、未诉先办，持续提升患者就医体验和医院管理水平。通过信息化手段，建立全面准确的数据收集平台，平台数据实时更新、共享，为职能管理部门注入协同办公理念，提升工作效率与管理效能。

3.4 创新管理制度

医院成立以来，经过不断探索，明确了各职能部门的职能、岗位设置与职责等，编纂成册，形成了15册的《医院管理与规章制度》系列丛书，并结合实际情况及时进行修订，打造出具有特色的管理体系。其中，在《组织与职能管理》分册中，明确了医院的组织管理结构、体制、体系，以及各职能部门设置、职能及岗位说明书等，为医院的运行提供了制度保障。

将“扁平化”办公理念引入管理工作中。由院办、财务处、绩效办、医保办等职能管理部门联合成立运营办，整合信息资源，指导临床科室开展运营工作。党委书记带领相关班子成员和职能部门负责人对7个科室进行了“党建查房”，围绕党支部规范化建设、学科建设发展、干部人才梯队建设、科室精细化管理等方面进行“望、闻、问、切”，专题立项12项，以需求为导向，解决实际问题；“三重一大”“党建查房”专题立项等由党委办公室直接督导落实，定期查看工作推进情况，及时上会讨论。

3.5 优化管理评价

职能管理部门效能评价具有导向性，能够有效促进服务意识、主动性、执行力的提升，激发积极性，不断创新工作方式、内容、形式，形成“以评促建”的良好风气。案例医院采取“双轨评价”模式，即对中层干部个人进行评价，也对其所带领的职能管理部门进行效能评价，综合考评。针对中层干部个人，采用360度评价及关键指标法，定性与定量相结合；针对职能部门，采用“德能勤绩廉”360度考评，包括部门管理理念、技术、能力、效率，部门人员的素质、品德、修养，部门工作作风、态度，部门任务目标、管理效益、科研指标，廉洁自律、秉公办事等。由被服务对象，即各临床科室的主任、科护士长、普通医务人员等进行评价。以上两个层面的考评测评，包括个人与集体、定性与定量、能力与态度等各方面，形成了一套相对科学严谨的考评机制（图1）。

对表现优秀的中层干部，医院在年终评选“优秀管理干部”进行激励，所在部门参评医院年度先进集体及先进个人。表现相对不足的职能部门，则需改进并撰写整改报告，提交医院备案，在下一年度测评时，有针对性地考查改进结果。

4 案例医院提升职能部门效能的成效

4.1 职能部门效能明显升高

职能部门整体工作效能合格及优秀率从98．01%提升到98．86%。此外，职能管理部门中最低优秀率提升了2．43%；排名后3位的部门优秀率分别提升了2%～11%不等。

4.2 医教研质量明显提升

2022年，医院患者满意度为96．28%，与2021年相比提升约7%。门急诊人数在北京市属综合医院排名均靠前，出院人数从2018年的5万余人次提升至2022年7万余人次。医院搭建了神经科学、老年医学的国家中心及国际平台，先后申报并获批中国国际神经科学研究所、国家老年疾病临床医学研究中心、国家神经疾病中心等，凝聚成为综合实力居国内领先地位的神经科学集群。在2021、2022年度中国医院科技量值（STEM）排行榜中，医院综合排名28位，较2020年提升3个排名。

4.3 高质量发展取得积极成效

在国家三级公立医院绩效考核中，医院连续4年获得A＋；2021年，26项国家监测指标中，22项指标得分率高于80%。在北京市医院管理中心绩效考核与评价中，连续8年位于第一梯队，其中4次取得绩效考核第1名。近年来，医院先后荣获“首都文明单位标兵”“全国文明单位”，多个集体获评“全国三八红旗集体”“全国巾帼文明岗”“全国党建工作样板支部”等，涌现出一大批先进人物典型，营造出干事创业的浓厚氛围。