杜仲白芍补肾强筋汤联合电针治疗肾虚证腰椎间盘突出症效果观察

张鑫博，马 双，方 剑，王耀生，冯 克

(黄河三门峡医院，河南 三门峡 472000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc heniation，LDH)可因年龄渐长腰椎骨骼退化或过劳损伤骨骼所致，或因受到外力冲击导致内外压力失衡诱发，在这类因素的作用下，纤维环因内外压力不均而破裂，以致髓核突出，组织血管神经受到挤压，患者最常出现腰腿痛，严重者引起神经功能障碍[1,2]。临床对于LDH主要选用手术或药物治疗，但前者风险较大，患者多选择保守治疗，后者仅能改善患者暂时症状且可能存在胃肠道等不良反应，效果不佳[3]。中医学研究发现，LDH与“腰腿痛”“痹症”症状及病因病机相似，属此类疾病范畴，本院自拟杜仲白芍补肾强筋汤具有补肝肾、强筋骨的功效，可有效抑制骨破坏，促进患者骨关节功能恢复，在肾虚证LDH患者中有一定的应用价值[4]。此外，电针通过一定电流调整患者生理功能，促进机体气血循环，调整患者肌力，可改善LDH[5]。本研究通过联合杜仲白芍补肾强筋汤与电针治疗肾虚证LDH，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年10月至2019年10月收治的96例LDH患者。纳入标准：符合LDH诊断标准，并经相关影像学检查确诊[6]；符合中医诊断与疗效[7]相关诊断标准：中医证候属肾虚证，主要症状包括腰背酸痛，畏寒肢冷，面色浮白；均签署知情同意书。排除标准：存在严重血流动力学紊乱患者；存在严重肝肾功能不全患者；神经功能障碍患者；存在高血压、糖尿病等基础性疾病且未得到有效控制患者。采用随机数字表法分为针药组与电针组各48例。针药组男28例，女20例，年龄29～55岁[(34.56±5.15)岁]，病程范围3～29个月[(23.45±4.15)个月]；电针组男30例，女18例，年龄30～58岁[(35.10±5.01)岁]，病程2～30个月[(22.98±4.82)个月。两组基线资料比较差异有统计学意义(P>0.05)。本研究已获得患者及志愿者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法电针组予以电针治疗，穴位组合：基本穴包括十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉，配穴合谷、膈俞、三阴交。取30#1.5寸与3寸的不锈钢毫针，爪切金针法深入各穴1.2寸，捻转补泻2 min/次，外连接G6805-Ⅱ电针仪行15 min疏密波交替电针治疗，将输出电位器逐渐调整至0后关闭电源，撤线出针，1次/天，1周为1个疗程，持续3周。针药组在电针组基础上服用杜仲白芍补肾强筋汤，组方包括杜仲20 g，白芍20 g，熟地黄15 g，枸杞子10 g，菟丝子9 g，炙甘草8 g，补骨脂10 g，当归尾5 g，红花5 g，黄柏7 g，元胡7 g，田七5 g，山茱萸5 g，狗脊7 g，下肢疼痛明显患者加地龙10 g、威灵仙8 g。取10倍水量煎制，每日1剂，1周为1个疗程，持续3周。

1.3 观察指标①临床治疗效果[8]。治疗3疗程后进行疗效评价。患者腰腿部疼痛、肢体麻木等症状完全消失，中医证候积分减少90%为显效；患者上述临床不适症状有所减轻，肢端麻木症状发病减少，日常活动部分恢复，可进行简单肢体运动，中医证候积分减少70%为有效；上述症状无改善甚至加重，活动能力降低，日常生活严重影响，中医证候积分减少≤30%为无效。总有效=显效+有效。②中医证候积分。比较两组患者治疗前(T1)及治疗3周后(T2)中医证候积分变化情况。分为腰腿疼痛、背部疼痛、下肢放射痛、肢端麻木等4个方面作为评价内容，分值满分为10分，0分为无症状，5分为暂时性发生的中度疼痛，10分为症状明显且持续时间较长。③疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)[9]比较两组治疗前及治疗后1、2、3周的疼痛程度变化。评分0～10分，评分越高，表示患者疼痛感越剧烈。④实验室指标。比较两组T1及T2时白细胞介素-1(IL-1)，白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子变化情况。清晨采集患者空腹静脉血5ml后通过迈瑞BS-280全自动生化分析仪进行炎症因子水平测量。⑤腰椎功能。T1及T2时均使用日本骨科协会评分表(JOA)[10]进行评定，JOA表涵盖LDH相关临床检查、症状及生活能力等，评分0～29分评分越高代表腰椎功能恢复越好。⑥腰背伸表面肌电信号评定。T1及T2时均使用表面肌电图仪采集坐位状态下两组患者腰背伸表面肌电信号，记录积分肌电值(IEMG)与平均功率频率(MPF)，IEMG是一定时间内肌肉放电总量大小，可反映肌肉的活动状态及其在一定时间内的收缩特性，IEMG越高表示肌肉收缩强度越大，当出现肌肉疲劳时水平下降；MPF主要反映信号频率特征，用于判断肌肉疲劳程度，其水平越低表示肌肉能量消耗越高，肌肉疲劳越重。⑦不良反应。观察两组治疗过程中及治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或重复测量数据的方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较治疗后针药组总有效率优于电针组(χ2=4.260，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较两组治疗后下肢放射痛，腰腿、背部疼痛，肢端麻木证候积分均较治疗前降低，针药组中医证候积分较电针组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(分)

2.3 两组不同时间VAS评分比较两组治疗1、2、3周后VAS评分均较治疗前降低，针药组各阶段VAS评分较电针组更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间VAS评分比较(分)

2.4 两组炎症因子水平比较两组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α指标水平均较治疗前降低，针药组各指标水平较电针组更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

2.5 两组JOA评分和腰背伸表面肌电信号变化情况比较两组治疗后JOA评分及表面肌电参数IEMG、MPF均较治疗前升高，针药组高于电针组(P<0.05)。见表5。

表5 两组JOA评分和腰背伸表面肌电信号变化情况比较

2.6 两组不良反应发生情况两组在治疗过程中及治疗后均未出现不良反应。

3 讨论

椎间盘纤维破坏导致神经遭到挤压是LDH的发病原因[11]。而经中医学研究发现，LDH属痹症，多为肌表经络与骨节为风、寒、湿三气所侵而闭阻于躯体所引起的病症，进而引发关节或肌肉酸胀疼痛不适。故疏通经络，抵抗邪气是临床治疗主要手段[12]。电针是通过将豪针刺入人体相应穴位，再对针上加以电流刺激结合治疗疾病，促进肌肉收缩，加强肌肉张力[13]。杜仲白芍补肾强筋汤通过活血，强筋，止痛，可疏通经络，活血益气，改善患者临床症状[14]。

本研究中针药组临床疗效接近95%，而电针组仅为79.17%，且针药组治疗后各证候积分均低于电针组，与蒋莉等[15]研究结论一致，说明杜仲白芍补肾强筋汤联合电针治疗可有效改善临床症状。杜仲白芍补肾强筋汤重用白芍补血益气，柔肝止痛，滋阴平肝，止痛止汗；杜仲补肝肾，强筋骨，治腰肌酸痛，入肝而补肾，以苦坚之，可坚肾气，强壮筋骨，与电针共同作用通过不同波形刺激穴位，与外力作用相互配合使神经的应激反应减轻，进而缓解肌肉及血管痉挛，促进患者脉络畅通，并增强镇静止痛效果。

本研究发现，与电针组相比，治疗后针药组VAS评分更低，与杨公博等[16]研究结果具有共通之处。分析机制为：杜仲白芍补肾强筋汤组方中杜仲补肾强筋；白芍补血益气；熟地黄、枸杞子、菟丝子主治肝肾亏阴，腰膝无力；炙甘草补脾和胃，益气复脉；补骨脂补肾助阳，纳气温脾。诸药共用，阴阳调和，达补气益脾，强筋健骨，平肝止痛之效。电针主穴十七椎、腰阳关主治腰骶、腰腿痛，通过特定穴位改善患者受压神经根组织结构，促进椎间盘营养供给恢复，缓解神经压痛，有效减少患者神经周围组织疼痛及下肢放射痛。

本研究还发现治疗后针药组炎症因子各指标水平均低于电针组，表明杜仲白芍补肾汤与电针联合可改善患者炎症因子水平。Weber等[17]研究发现LDH患者疼痛情况与血清炎症因子存在一定关系。腰椎间盘损伤后发生局部炎症反应，导致炎症因子聚集，造成组织缺氧缺血。而电针通过对神经刺激，提高神经肌肉运动，促进周围组织循环，改善疼痛，与杜仲白芍补肾汤共同治疗，调节机体免疫，改善炎症因子水平。此外，表面肌电图主要反映神经肌肉系统活动时的生物电变化，一定程度上可体现人体肌肉功能状态，针药组治疗后JOA评分优于电针组，且腰背伸肌表面肌力改善更为明显，表明杜仲白芍补肾强筋汤联合电针可有效改善LDH患者腰椎功能，提高腰背伸肌群肌力，缓解肌疲劳。考虑原因为：《黄帝内经》中“肝主筋”，而杜仲补肝肾，强筋骨，白芍肝肾并补，镇痉、镇痛、通经络；“肾主骨”补骨脂补肾益气，熟地黄、枸杞子滋阴补肾，共同作用提升患者腰椎功能，缓解腰背伸肌疲劳状态，并通过电针促进肌肉收缩，有助于收缩、舒张平衡恢复正常，促进神经元放电频率恢复正常。本研究最后发现两组治疗过程中及治疗后均未出现不良反应，提示杜仲白芍补肾强筋汤的使用具有一定的安全性。

综上所述，杜仲白芍补肾强筋汤联合电针治疗可提高LDH临床疗效，缓解临床症状，促进其腰椎功能及腰背伸肌肌力恢复，改善血清炎症因子指标，具有较好的安全性，值得临床进一步推广应用。