加味顺气导痰汤治疗痰气郁结型精神分裂症合并肺结核的临床观察

全春梅 闫秋丽 高宝银 王武娟 李蕊

精神分裂症是以基本个性改变,思维、情感、行为以及精神活动与环境不协调为主要特征的一类最常见的精神病［1,2］。近些年来随着人们的生活节奏、饮食习惯、生活工作环境等变化,全球结核病疫情呈上升趋势,在患者精神与免疫功能低下等因素共同作用下,精神分裂症合并肺结核的发病率逐渐升高。其中痰气郁结证是精神分裂症合并肺结核最常见的中医证候,顺气导痰汤是治疗精神分裂症常用方之一,其加减方在延缓精神症状方面有较好的临床疗效［3］。近几年的研究结果显示,加味顺气导痰汤在控制精神分裂症合并肺结核患者的临床症状与减少结核病灶方面取得了较满意的疗效。本文从2016 年10 月～2018 年6 月在本院住院的患者中筛选80 例符合研究标准的痰气郁结型精神分裂症合并肺结核患者,探究加味顺气导痰汤治疗痰气郁结型精神分裂症合并肺结核的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年10 月～2018 年6 月于昌平区中西医结合医院结核科住院的痰气郁结型精神分裂症合并肺结核患者80 例为研究对象。纳入标准：符合ICD-10 精神分裂症的诊断标准［4］及2001 年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中继发性肺结核诊断标准；中医辨证符合痰气郁结证。排除标准：合并各器官严重原发或继发性疾病患者；治疗过程中出现严重并发症者；需接受其他特殊治疗者。80 例患者中,男56 例,女24 例；初、高中学历60 例；平均年龄54.37 岁,平均病程29.6 年。将患者依据治疗方法不同分为观察组与对照组,各40 例。

1.2 方法 两组均给予常规基础治疗,主要包括调整饮食营养、控制血压、血脂、血糖等,治疗过程中还应注意监测及纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡等。对照组采用标准的抗结核方案治疗：利福平胶囊口服,0.45 g/次,1 次/d；异烟肼片口服,300 mg/d；盐酸乙胺丁醇片口服,0.75 g/d；吡嗪酰胺片口服,0.5 g/次,3 次/d。观察组在对照组的基础上联合加味顺气导痰汤治疗,组方：法半夏9 g、陈皮9 g、香附10 g、浙贝母10 g、石菖蒲10 g、茯神10 g、五味子6 g、沙参10 g、麦冬10 g、百部9 g、桃仁10 g、丹参10 g、当归10 g,1 剂/d,分2 次于早晚餐后口服。两组均持续治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗前后PANSS 评分,分别于治疗前、治疗3 个月时采用PANSS 评定患者精神分裂症严重程度,总分30～210 分,评分越高患者症状越严重［5］。②对比两组CGI 评分,分别于治疗前、治疗3 个月时采用CGI 评定患者临床疗效,该量表分为病情严重程度、疗效总评、疗效指数3 项。病情严重程度总分 0～7 分,评分越高病情越严重；疗效总评总分0～7 分,评分越低疗效越好；疗效指数总分0～4分,评分越高疗效越好,不良反应越少。③治疗3 个月时,对比两组治疗效果、肺结核病灶吸收率及不良反应发生情况。治疗效果依据PANSS 评分及中医证候积分判定,中医症状及证候积分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》判定,疗效判定标准［6］：痊愈：PANSS 总分减少≥75%,痰气郁结证的症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%；显效：PANSS 总分减少50%～74%,痰气郁结证的症状、体征明显改善,证候积分减少70%～94%；有效：PANSS总分减少25%～49%,痰气郁结证的症状、体征均有好转,证候积分减少30%～69%；无效：PANSS 总分减少≤24%,痰气郁结证的症状、体征无明显改善,甚至加重,证候积分减少≤29%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。肺结核病灶吸收判定标准［7］：明显吸收：肺部阴影改变情况明显,病灶吸收≥50%；吸收：病灶吸收＜50%；无变化：病灶变化不明显；恶化：病灶扩大或播散。肺结核病灶吸收率=(明显吸收+吸收)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS 评分对比 治疗前,两组PANSS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,对照组PANSS 评分与本组治疗前对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组PANSS 评分低于本组治疗前及低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS 评分对比(,分)

表1 两组治疗前后PANSS 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组CGI 评分对比 治疗前,两组病情严重程度评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组病情严重程度评分均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组病情严重程度评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组疗效总评评分低于对照组,疗效指数评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组CGI 评分对比(,分)

表2 两组CGI 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组治疗效果及肺结核病灶吸收率对比 观察组治疗总有效率及肺结核病灶吸收率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果及肺结核病灶吸收率对比［n(%)］

2.4 两组不良反应发生情况对比 对照组有12 例出现不同程度的不良反应,其中以锥体外系症状(6例)为主,胃肠道反应(3例)及过敏性皮疹(3例)为次,25%(10/40)的患者需用抗震颤麻痹药物对抗或抗过敏药物治疗；观察组未见明显药物不良反应。观察组不良反应发生率0 低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(χ2=14.118,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

目前精神分裂症治疗多以西药为主,治疗效果确切,但往往药物不良反应较大,因此患者常自行停药而导致病情复发。抗结核化疗药物的问世无疑为人类与结核病的斗争历程上树立了一块重要的里程碑,然而其严重的药物不良反应缺少足够的应对措施,成为国内外医学界面临的难题［8,9］。中医药在治疗精神分裂症方面具有不良反应小、疗效显著等特点［10］,且在培元固本及改善肺结核患者的咳嗽咳痰、咯血、盗汗等症状方面独具优势［11］。精神分裂症合并肺结核的发病率逐渐升高,精神分裂症、肺结核本身治疗难度大、复发率高,单纯的西药治疗不良反应明显,二者合并则药物不良反应及治疗难度增加。精神分裂症合并肺结核患者在中医证候特点上不同于单纯的精神分裂症、肺结核患者。精神分裂症合并肺结核患者在常见的精神分裂症中医证候分型基础上同时常伴有肺阴虚或阴虚火旺的表现,故中药治疗上,一方面应避免过用苦寒、升散、克伐的方药,因苦寒易化燥,升散克伐易耗气伤阴,对治疗肺结核不利；另一方面养阴时防止过用滋腻碍脾的方药,因腻胃碍脾之品可引起痰湿内生,加重精神分裂症。同时因痰浊滞留日久,气滞血瘀,或肺虚不能助心主治节而血行不畅,致痰浊与瘀血互结,痰瘀滞留于心肺,故方药中需要酌加活血行气药物。本文研究结果显示,治疗后,观察组PANSS 评分低于本组治疗前,且观察组PANSS 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组病情严重程度评分均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组疗效总评评分低于对照组,疗效指数评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率及肺结核病灶吸收率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用加味顺气导痰汤治疗痰气郁结型精神分裂症合并肺结核,可有效促进患者精神康复,减少肺结核复发,从而减轻患者病痛,值得临床研究推广。