血浆致动脉硬化指数及动态动脉硬化指数与冠心病SYNTAX 评分的相关性分析

胡婧 江小杰 衷涛 何涛 李顺辉

AIP 是反映机体TG 醋化速率、HDL-C 颗粒直径的综合指标,有助于临床评估患者脂质代谢情况。研究指出［1］,TG、HDL-C 等脂质代谢异常与冠状动脉粥样硬化的发生发展密切相关,也是引发冠心病的独立危险因素。近年来,关于AIP 与冠状动脉病变严重程度的SYNTAX 评分的相关性研究逐渐受到临床重视,认为AIP 在一定程度上可以反映冠状动脉病变程度［2］。AASI 是一项评价动脉功能的指标,可通过计算收缩压 (SBP)和舒张压 (DBP)的变化评估动脉弹性功能,进而评估动脉硬化程度。研究表明［3］,AASI 与脉压指数、脉搏波传导速度均呈现显著相关性,且对缺血性心血管疾病的发生和预后评估具有较高的预测价值。本研究选取本院收治的100 例冠心病患者为研究对象,分析AIP、AASI与冠心病SYNTAX评分的相关性,以期为今后基层医院对冠心病的诊治和预后评估提供参考依据,使更多患者从中获益。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年12 月本院住院部收治的100 例冠心病患者为研究对象,男43 例,女57 例；年龄54～79 岁,平均年龄(65.63±4.01)岁；纽约心脏协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级35 例,Ⅱ级65 例；基础疾病：高血压52 例,糖尿病19 例,高血脂44 例。纳入标准：①存在不同程度的胸闷、胸痛症状；②经临床诊断、冠状动脉造影术检查确诊为冠心病；③患者及家属对治疗方案、检测项目均知情同意；④NYHA 心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤近3 个月内没有服用调脂或抗氧化药物；⑥电解质、肝肾功能指标及血尿常规检查等均无明显异常；⑦依从性良好。排除标准：①临床资料缺失者；②存在沟通能力、理解能力障碍者；③合并其他心血管疾病者,如急性心肌梗死、先天性心血管病、肺源性心脏病等；④恶性肿瘤者；⑤继发性高血压者；⑥存在冠状动脉造影禁忌证者；⑦近期或正在参与其他临床研究者。

1.2 方法

1.2.1 SYNTAX 评分 根据冠状动脉造影术结果,使用SYNTAX 评分系统(www.syntaxscore.com)对冠状动脉病变程度进行评分,该系统主要包括冠状动脉狭窄程度、分叉病变类型、病变位置及长度、是否存在血栓形成等内容。评估过程由2 名经验丰富的心内科医师独立判读,若结果一致则录入数据,若意见相左则加入第3 名心内科医师共同讨论得出结果。根据SYNTAX 评分结果将入组的100 例患者分为低分组(≤22 分,39 例)、中分组(23～32 分,41 例)及高分组(≥33 分,20 例)。

1.2.2 AIP 采集患者清晨空腹状态下静脉血5 ml,检测TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、肝肾功能(Scr、AST)等生化指标。根据生化指标检查结果计算AIP,计算公式：AIP=Log(TG/HDL-C)。

1.2.3 AASI 采用美国迪姆DMS-ABP 型全自动无创动态血压检测仪测量患者24 h 的动态血压。将血压袖带缚在右上臂,袖带下缘处于肘窝上方约2 cm 处,松紧度适宜(容纳两指为宜)。检测时间24 h,白天监测时段为06:00 am～22:00 pm,夜间监测时段为22:00 pm～次日06:00 am。每隔30 min 测量1 次,要求白天读数≥10 次,夜间读数≥5 次,24 h 内读数≥20 次,24 h 有效血压读数的次数以在监测次数的80%以上为准。根据获得的血压读数,绘制24 h、白天、夜间的DBP 和SBP 的散点图,进行线性回归分析,获取DBP 对SBP的回归斜率β,计算AASI,计算公式：AASI=1-β。

1.2.4 临床资料收集 采用本院自制的《冠心病患者临床信息记录表》收集入组患者临床资料,包括姓名、性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、体质量指数(BMI)、高脂血症、是否服用降压药物、是否服用降糖药物、是否服用抗血小板药物等。资料收集完成后制定个体化档案并安排专人妥善保管,确保患者信息和隐私不被泄露。采用双录入校对的方式将患者临床资料和相关检测结果录入Epidate3.0 软件,整理成最终的电子数据库。

1.3 统计学方法 将Epidate3.0 电子数据库导入SPSS21.0 统计学软件进行数据处理,符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示,两组间比较采用t 检验,多组间比较采用单因素方差分析；计数资料均以率(%)表示,组间比较采用χ2检验；采用Pearson 检验进行相关分析；采用Logistic 回归模型分析冠心病患者SYNTAX 评分的影响因素,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组AIP、AASI 及相关生化指标比较 三组患者的AIP、AASI、LDL-C、HDL-C 水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组患者的TG、TC、FBG、Scr、AST 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。高分组患者的AIP、AASI、LDL-C 均高于中分组和低分组,HDL-C 低于中分组和低分组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组AIP、AASI 及相关生化指标比较()

表1 三组AIP、AASI 及相关生化指标比较()

注：高分组比较,aP＜0.05

2.2 AIP、AASI 与SYNTAX 评分的相关性分析 Pearson 相关分析显示,AIP、AASI 与SYNTAX 评分均呈正相关(r=0.620、0.557,P＜0.05)。见图1,图2。

图1 AIP 与SYNTAX 评分的分布散点

图2 AASI 与SYNTAX 评分的分布散点

2.3 冠心病患者SYNTAX 评分的单因素分析 单因素分析结果显示：不同年龄、高血压、高血脂、服用抗血小板药物情况患者的SYNTAX 评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同性别、糖尿病、吸烟史、饮酒史、服用降压药物、服用降糖药物情况患者的SYNTAX 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 冠心病患者SYNTAX 评分的单因素分析(,分)

表2 冠心病患者SYNTAX 评分的单因素分析(,分)

注：不同年龄、高血压、高血脂、服用抗血小板药物情况比较,P＜0.05

2.4 冠心病患者SYNTAX 评分的多因素分析 以SYNTAX 评分为因变量,以患者临床资料、AIP、AASI及生化指标为自变量建立Logistic 回归模型。Logistic回归分析结果显示,高血压、高血脂、未服用抗血小板药物、AIP、AASI、HDL-C 是SYNTAX 评分的影响因素(OR＞1,P＜0.05)。见表3。

表3 冠心病患者SYNTAX 评分的多因素分析

3 讨论

近年来,随着我国老龄化社会的快速进展,心血管疾病的临床患病率呈现逐年攀升趋势。早在2014 年,中国心血管病报告资料显示［4］我国心血管疾病患者人数高达2.9 亿,给患者生活质量、家庭负担及社会环境带来巨大的影响。在临床方面,如何准确地评估冠心病患者冠状动脉病变程度对指导治疗具有重要的意义。SYNTAX 评分系统是一种基于冠状动脉解剖学的精确量化评价指标,可通过冠状动脉影像学、形态学特征评估冠心病患者病情［5,6］。现阶段,SYNTAX 评分系统在临床上的应用越来越广泛,已成为预测冠心病患者病情进展和主要不良心血管事件的重要工具。有研究［7］随访经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者的预后情况,结果发现SYNTAX 评分高分组患者心血管不良事件的发生率显著高于低中分组,并指出SYNTAX≥33 分是导致心血管不良事件的独立危险因素。

需要指出的是,SYNTAX 评分系统是建立在冠状动脉解剖结构上的一种工具,但目前我国广大基层医院医疗条件相对落后,缺乏有效的诊断和评估手段。AIP 是基于血脂代谢的化学衍生指标,在临床上通过常规血脂检测即可获得AIP 值。既往研究已证实［8］,TG/HDL-C 值的升高与心血管疾病的发生发展及冠心病患者的死亡存在明显相关性。AIP 是对TG/HDL-C取对数转换值计算得到的指标,相比较血脂单项指标更加能反映患者冠状动脉粥样硬化程度,尤其是部分血脂指标正常时,AIP 的升高对冠状动脉病变程度的预测价值更高。AASI 是基于血流动力学的物理衍生指标,通过获取患者24 h 动态血压数据计算获得的一项反映动脉硬化程度的指标,在基层医院也具有较高的应用价值［9,10］。诸多研究表明［11-14］,AASI 是评价冠状动脉硬化和预测心血管危险事件的有效指标。

本研究根据SYNTAX 评分结果将冠心病患者分为低分组、中分组和高分组,结果显示高分组患者的AIP、AASI、LDL-C 均高于中分组和低分组,而HDL-C 低于中分组和低分组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见冠状动脉病变越严重,患者AIP、AASI、LDL-C 越高,HDL-C 水平越低。在周挺［15］研究中也有所体现。通过Pearson 检验分析显示,AIP、AASI与SYNTAX 评分均呈正相关(r=0.620、0.557,P＜0.05),提示AIP、AASI 与SYNTAX 评分密切相关,对冠状动脉病变程度具有一定的评估价值。冯仕勇等［16］选取578 例冠心病合并2 型糖尿病患者为研究对象,分析AIP 和SYNTAX 评分的关系,结果发现随着AIP 的升高,SYNTAX 评分也逐渐升高,并指出AIP 对预测糖尿病人群冠状动脉病变程度具有理想的应用价值。本研究建立Logistic 回归模型分析显示,高血压、高血脂、未服用抗血小板药物、AIP、AASI、HDL-C 是SYNTAX 评分的影响因素(OR＞1,P＜0.05),进一步证实AIP、AASI 可以间接预测和评估冠心病患者冠状动脉病变风险。

综上所述,AIP、AASI 与冠心病患者SYNTAX 评分密切相关,可作为评估患者冠状动脉病变程度的有效指标。目前关于AIP、AASI 与SYNTAX 评分之间的相关性研究较少,本研究证实AIP、AASI 与SYNTAX评分存在关联,建议该两项指标可成为冠心病诊治的初筛工具在基层医院中进行推广。