BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式在医养结合临床医学专业课程教学中的探索*

刘理静 黄勇攀 隆 献 贺兼斌 罗春艳 罗清平 周 言

1 长沙民政职业技术学院医学院，湖南省长沙市 410004； 2 怀化市第一人民医院呼吸与危重症医学科

2021年4月全国职业教育大会上，习近平总书记作出重要指示，强调加快构建现代职业教育体系，培养更多高素质技术技能人才能工巧匠大国工匠。同时李克强总理也作出批示，要求优化完善教学方式，注重学生工匠精神和精益求精习惯的养成，努力培养数以亿计的高素质技术技能人才，为全面建设社会主义现代化国家提供坚实的支撑[1]。随着我国一些城市率先从老龄化进入深度老龄化，老年人口不断增多并且衍生空巢化、失能化、疾病慢性化等一系列问题，养老问题成为我国面临的一个重大民生问题。当前，我国养老产业发展面临着专业人员不足、综合素质不高、资源匮乏等诸多困难，难以满足老年人群尤其是基层老年人对健康、预防保健、养老服务的需求。因此，积极推进医疗服务与养老服务相结合的新型健康养老模式是符合国情、满足社会需求、造福人民群众的重要举措，大力开展医养结合高素质医学人才培养是促进我国健康养老产业可持续发展的有力支撑。然而，在医养结合高素质临床医学专业人才培养中如何跳出以往常规人才培养思路的禁锢，如何应用富有创新性、改革性、发展性的教育理念和教学模式来指导教学工作是目前面临的巨大问题。我校临床医学专业作为中国特色高水平智慧健康养老服务与管理专业群的骨干专业，在医养结合临床医学专业课程教学中进行了一系列的改革探索，旨在培养医学生的复合型技术技能，提高教学效果，提升人才培养质量，促进学生创业就业，保障我校“双高建设”教育革新顺利实施，为健康养老行业的高速发展提供智力支持。

1 医养结合临床医学专业课程教学现状及存在的困惑

半个多世纪以来，我国的临床医学专业课程教学大多采用传统的教学模式为主，分为基础知识、专业知识与技能、临床实习“三段式”学习。但长期教学实践发现，当前传统的课程教学模式存在着一定的不足和局限性，教学方法单一，综合性不强，教学效率不高，课证融合度较低，重理论知识而轻实践技能，多“灌输”而少“启发”，学生处于“被学习”及“被接受”状态，积极性低，难以发挥主观能动性，学习效果不佳[2]，无法适应新模式、新业态下大健康领域对新型医养结合临床医学专业人才培养的要求。近年来，虽然在临床医学专业课程教学中实行了多媒体教学、高仿真模拟人、虚拟仿真教学、网络平台等现代化信息教学手段，但因教学模式简单，教学理念落后，教学评价不科学，对学生的学习兴趣、学习方法、思维习惯发展带来的积极影响有限，不能充分调动学生学习主动性，学生难以很好地掌握基本知识和实践技能，以致动手能力较差，岗位胜任力不强，同时其也忽略了对医学生的跨界服务能力、应急处置能力、创新能力和医师职业精神等综合素质培养，使医学生在开展医养服务和应对突发公共卫生事件时还存在诸多不足[3]，严重阻碍了我校高素质医养结合多能型临床医学专业人才培养计划的顺利实施，不利于健康中国2030战略目标的实现。因此，必须对现行的临床医学专业课程教学模式进行革新。本文对医养结合临床医学专业课程教学的现状与改革提出了新思考，并对教学模式的创新与实施提出了新对策。

2 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式的优势

2.1 BOPPPS模型 它是加拿大高校教师技能培训过程中推崇的一种教学模型，是根据教书育人认知理论提出的一种教学过程设计，强调以教学目标为导向、以学生为中心，对课堂教学进行模块化分解，有效地激发学生学习兴趣，提高学生的主观能动性。BOPPPS模式将课堂教学环节切分为引入(Bridge-in)、目标(Outcome)、前测(Pre-assessment)、参与式学习(Participatory learning)、后测(Post-assessment)和总结(Summary)6个阶段，具有很强的实践性、效益性和可操作性，能使教师的课堂教学设计及组织安排更加条理化、合理化和效率化，被广泛应用到专业课程教学中，深受师生好评[4-5]。

2.2 基于成果导向的教育(Outcome based education，OBE)理念 它是一种以学习成果为目标导向，以学生为本，紧密围绕预期产出目标，结合成果评估，采用逆向思维设计课程教学过程的先进教育理念，有效打破了以教师和知识为中心的传统教学设计思路，注重学生的自主和探究学习，通过为学生创造良好的学习环境，引导支持学生个性化的学习方法选择，让学生在真实的情境中获得学习成功的快乐，同时提供评估、反馈和改进措施，极大促进学生的学习，有利于提升人才培养质量[6-7]，已成为信息化时代教学改革研究的新热点。

2.3 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式 该模式是在学生毕业后岗位需求转化为学生能力培养目标的教学理念基础上，将传统的课堂教学(线下)与现代的网络教学(线上)优势互补、有机结合的一种新型教学模式[8]。其利用“线上”教学突破传统教学时间和空间的限定，迎合了学生对新事物充满求知欲的特点，充分使用网络优质资源辅助教学，实现了学生灵活的个性化学习。通过“线下”教学将“线上”获得的碎片化知识整合、内化和运用，最终系统掌握知识和技能。该新型教学模式根据BOPPPS模型设计课堂教学的6个环节，结合“以学生为中心、成果为导向、持续性改进”课程教学设计的OBE理念，借助面授与网络形式混合、传统与新兴手段混合、MOOC与微课技术混合、形成性和终结性评价混合等多元化混合式教学，依托在线教学平台，对学习目标、前测、后测等各环节进行不断完善和相应改革，建立基于网络教学平台的预习加反馈、调整加参与、测试与巩固、实践并提高和学教融合，使教学实现个性化、科学化、成果化和人性化。不仅能够克服传统教学模式中存在的“学习主动性不高”“认知参与度不够”“不同学生的学习结果差异过大”等各种问题，还使“教”与“学”实现形式和结构多元化，拓宽了“教”与“学”的时间和空间，让教学活动覆盖课前、课中和课后的各个环节，并将线上与线下教学有效融为一体，实现师生实时互动。而且，还从根本上改变课堂教学“教师一言堂”的局面，使课堂和网络成为师生交流、探讨的平台，实现了“以学生为主体，以教师为主导”的先进教学理念，提升了教师的教学能力和综合素质，让学生创新思维、综合能力与职业素质得到培养。同时，其更强调学生对知识的理解及应用能力，通过学习使知识“活”起来，让学生更多地运用知识去分析和解决实际问题，提高了学生对所学知识的综合应用能力，增强了学生岗位胜任力。

3 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式在医养结合临床医学专业课程教学中的应用

BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式的基本设计原则是“以岗位需求为导向，学生为主体，线上线下相融合”，为医养结合临床医学专业课程教学改革提供了新的思路及策略。目前，将其有效的应用于医养结合临床医学专业课程教学中的研究鲜见，还有待进一步的探索。为此，我校临床医学专业教学团队积极转变教学理念，创新教学方法，通过文献研究，借鉴国内外研究经验和方法，结合本校医养结合临床医学专业的课程特点和办学特色，构建了BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式，并在专业课程教学中实施应用，取得了良好的成效。

3.1 教学前准备 教师在课程教学前需更新教学理念，依据医养结合临床医学专业人才的职业能力要求和课程标准设置教学目标，同时授课教师需建立智慧职教云学习群、QQ群、微信群等师生在线学习交流平台，用于发布课程的学习任务、学习资料、学习指南以及师生间日常交流与讨论。课前1周教师在智慧职教云平台上针对课程知识模块发布学习任务单、微课、PPT、动画、教学案例、预习后测试题，同时通过线上学习交流平台布置预习任务。学生按要求完成课前学习：(1)学生登录智慧职教云完成课前任务单的阅读；(2)通过学习智慧职教云里的PPT、微课、教学案例、动画和拓展资源等完成课前知识的自主学习；(3)完成智慧职教云中的课前练习；(4)通过课前学习和练习标记出困惑。学生通过QQ群、微信群将预习中存在的问题、困惑和难以理解的知识点等发给授课教师，教师根据学生的预习反馈和存在的共性问题准备授课内容。

3.2 设计实施 教学实施环节分为6个阶段[5,8]。第一阶段：课程引入。学生完成预习后在智慧职教云的讨论区进行课程引入，授课教师在讨论区发布与教学知识模块相关的案例、知识拓展链接、社会焦点、思考题、动画或图片，通过学生讨论激发其求知欲。第二阶段：目标。根据医养结合临床医学专业各课程的教学标准和岗位典型工作任务要求确定教学目标，并在授课前1周将其上传智慧职教云，作为学生自学、教师教学与评价的依据，让学生带着教学目标去完成预习任务。第三阶段：前测。教师于授课前2d在智慧职教云上发布课前测试题，测试题型包括填空题、选择题、病例分析等，以考核基础知识及运用为主，适当增加知识拓展题和能力拓展题，课前1d教师对测试结果进行分析，了解和判断学生的知识、能力薄弱点，据此调整课堂教学的内容与目标。第四阶段：参与式学习。教师依据教学目标及职场要求，结合前测结果确定课堂教学重点和难点，在课堂教学中根据不同知识点采用不同的教学方法，同时适时地将养老服务1+X职业技能课程内容有机融入到相关专业课程中，并对于重点知识，教师要传授学生通过图表、口诀、案例、思维导图等巧记、巧学的方法，增强学生对知识的记忆、理解和运用，而对于难点知识，教师需采用学生分组讨论、情景模拟、角色扮演等方法，让学生积极参与到问题解决中来，在解决难点的过程中教师要巡回指导答疑。第五阶段：后测。结束课程知识模块教学后，教师根据课程的教学目标、岗位能力要求、教学重难点、学生课前及课中存在的问题设置课后测试题，试题的难度宜适中，内容包括基础知识运用、专业技能和职业能力拓展等各方面，通过课后测试了解学生对课程知识模块相关内容的整体掌握情况及存在的薄弱点与盲点。第六阶段：总结。各课程授课教师可通过录制微课、新课前旧知识复习、在线腾讯会议等形式，总结本课程知识模块的教学效果，分析学生在基础知识学习与运用、专业技能掌握、职业能力拓展等方面存在的问题及不足，并针对问题等提出解决的办法及建议，同时将本课程学生参与课前、课中、课后的学习情况进行公布，最后针对其存在的共性问题发布测试题进行查漏补缺，进一步巩固知识。

3.3 研讨总结 研讨总结是在医养结合临床医学专业带头人组织下，由专业各课程的全体授课教师共同参与完成，其方式分为过程研讨总结和结果研讨总结。过程研讨总结由各课程的授课教师将本课程教与学过程中学生线上学习参与度、课前预习效果、学生课堂教学参与度、小组探讨及交流活动参与度等数据进行统计，并总结教学实施中存在的问题和不足，全体授课教师根据研讨总结结果，结合本课程特点提出改进意见。结果研讨总结由各课程负责教师将学生的平时和期末理论及实践考试成绩、学生问卷调查和访谈结果、试卷等进行分析，并写出总结报告，专业带头人根据各课程的总结报告组织教师进行研讨，并指导下一步教学。研讨总结有利于改进教学方法、优化教学资源及促进教师综合能力的提高，以期有效地提升教学效果。

4 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式的思索

尽管BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式在医养结合临床医学专业课程教学中取得了较好的效果，但是在教学实施过程中也发现其存在一些问题，值得深思，尚需要不断改进与完善。

4.1 学习主体是学生 教师在进行教学设计和教学组织时需结合学生兴趣和学情如何对教学内容进行策划、融合和创新，真正实现“以学生为中心”是教师亟需思考的问题。因此，该新型教学模式对教师的综合素质提出了更高要求，教师不仅需要具有扎实的专业知识水平、计算机应用能力和心理学相关知识，同时还需具备强有力的课堂掌控能力。

4.2 实施过程 教师如何依托“以学生为中心、成果为导向”将BOPPPS模型的6个环节灵活融合，通过课前、课中、课后的线上与线下学习，将职场需求转化为学生的岗位能力培养目标，这些都将成为教师进一步探索的问题。

4.3 角色巨变 在“互联网+”背景下，教师和学生在教学过程中扮演的角色发生了巨变，由传统的“教师为中心”向“学生为中心”改变。教师要顺应时代变迁教育改革的大趋势，要充分认识学生参与教与学是真正实现教学效果升级的关键点。 故BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教学模式要求教师根据课程与教学内容的各异，结合学生的特点如何选择合适、有效的多元化教学方法，着力提高教学质量，也是需要教师在教学过程中持续进行改革和优化的。

总而言之，将BOPPPS模型、OBE理念和混合式教学优势结合的新型教学模式应用于医养结合临床医学专业课程教学中，不但能提高医学生的学习兴趣、岗位胜任力和综合素质，同时又能提升教师的教育教学水平和职业素质，完全符合新形势下信息化教学改革的要求，有力地促进了高素质临床医学专业复合型技术技能人才培养目标的实现，值得推广应用。