GDM孕妇孕晚期脐动脉血流S/D值与胎儿窘迫的关系分析

王月菊，孙玉敏

(岱山县第一人民医院 妇产科，浙江 舟山 316200)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发生或出现的糖尿病，多数孕妇可于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险会升高[1]。有数据统计显示，全球妊娠期高血糖患病率约16.2%，其中约85%为GDM，我国GDM的患病率为1%～5%，且呈逐年上升的趋势[2]。目前认为，GDM是由遗传因素、脂肪因子、炎性因子、白细胞中腺苷受体、雌激素受体等多种发病机制参与的综合征[3]。

GDM孕妇的高血糖水平会引起外周组织细胞耗氧量增强，而动脉内血氧浓度降低，进而导致胎儿宫内缺氧或酸中毒，影响胎儿的正常发育；此外，GDM孕妇的高血糖水平还会引起体内胰岛素水平升高，并易通过胎盘增加胎儿高胰岛素症风险，在一定程度上影响胎儿的肺成熟，增加其发生胎儿宫内窘迫的风险[4]。脐带血管是连接母体胎盘与胎儿的唯一通道，其动脉血流变化可反映胎盘功能，当其血流异常时则会影响胎儿的生长发育[5]。本研究探讨GDM孕妇孕晚期脐动脉血流收缩期最大血流速度/舒张期血流速度(S/D)值与胎儿发生宫内窘迫的相关性，以期临床早发现、早干预，减少胎儿窒息死亡的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2019年4月—2021年4月岱山县第一人民医院分娩的100例GDM孕妇(研究组)临床资料，选取同期本院分娩的健康孕妇100例为对照组。纳入标准：GDM孕妇符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中GDM相关诊断标准，空腹血糖≥5.1 mmol/L或75 g口服葡萄糖耐量试验1 h血糖≥10.0 mmol/L或服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/ L；健康孕妇血糖正常；单胎，无胎儿畸形；在38～42周终止妊娠；入组孕妇均知情同意。排除标准：妊娠合并高血压、心脏病者；多胎妊娠、胎盘前置、胎盘早剥、羊水过少、胎位异常、瘢痕子宫者。研究组年龄22～40岁，孕周38～41周；对照组年龄23～42岁，孕周38～41周；2组年龄、孕周、产次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经伦理委员会审查通过。

表1 研究组和对照组孕妇一般资料比较

1.2 脐动脉血流S/D值检测 所有孕妇均于孕37周行彩色超声多普勒超声仪(美国GE公司 Volusion 730 Expert)检测胎儿脐动脉血流收缩期最大血流速度/舒张期血流速度(S/D)值。嘱患者取左侧卧或平卧位，常规检查后将彩色超声多普勒超声仪置于最佳动脉血流处，超声束与血流夹角呈0°～30°进行测量。当出现5个以上相同图形频谱时，录入其中收缩期最大血流速度值(S)、舒张期血流速度(D)，并计算S/D。

1.3 胎儿宫内窘迫判定 根据临床资料，统计2组孕妇胎儿宫内窘迫的情况。满足以下一项即可诊断为胎位宫内窘迫[6]：①出现晚期减速或重度变异减速，胎心<100次/min或>160次/min；②脐动脉血气分析值<7.30；③破膜后羊水Ⅱ/Ⅲ度污染；④新生儿Apgar评分<7分。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23. 0统计学软件处理数据。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验；采用受试者工作特征曲线(ROC)评估脐动脉血流S/D值与胎儿宫内窘迫的关系。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐动脉血流S/D值比较 孕晚期，研究组脐动脉血流S/D值(2.91±0.35)高于对照组(2.62±0.29)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组脐动脉血流S/D值比较

2.2 不同S/D值区间的孕妇胎儿宫内窘迫发生情况 脐动脉血流S/D值在<2.50和2.50～2.75范围内，两组胎儿的宫内窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脐动脉血流S/D值在2.76～3.0和>3.0范围内的胎儿宫内窘迫发生率，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 不同S/D值区间的孕妇胎儿宫内窘迫发生情况

图1 脐动脉血流S/D值预测胎儿宫内窘迫的ROC曲线

3 讨论

GDM是一种妊娠期糖代谢异常疾病，主要表现为血糖升高，同时会因胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足而引起胎盘缺血缺氧，最终导致胎儿宫内窘迫的发生[7]。胎儿获取氧气和营养物质的重要通道是胎盘和脐带，当胎盘、脐带缺血缺氧时，则会诱发胎儿宫内窘迫[8]。脐动脉血流监测是一项评估胎儿宫内是否缺血缺氧的检测手段，而脐动脉S/D值血流可以反映血管流量阻力，其测量值越高表明脐动脉血液阻力越高，对血管内皮细胞的损伤也越大，血管狭窄和痉挛程度也越高，发生胎儿宫内窘迫的风险也越高[9]。因此，在孕晚期检测孕妇尤其是GDM孕妇的脐动脉S/D值十分必要。

本研究结果显示，研究组孕妇孕晚期脐动脉血流S/D值显著高于对照组，表明GDM孕妇孕晚期脐动脉血流S/D值明显高于健康孕妇。这主要是由于GDM孕妇的高血糖水平会引起机体血管病变，造成脐动脉血管内皮细胞受损，进一步出现管腔狭窄、血管痉挛，脐动脉血流阻力增强等病理改变，与张如星[10]的研究结果相符。另外，本研究结果还显示，研究组孕妇孕晚期脐动脉血流S/D值在2.76～3.0、>3.0范围内和总的胎儿宫内窘迫发生率均明显高于对照组，表明GDM孕妇的胎儿宫内窘迫发生率明显高于健康孕妇，且脐动脉血流S/D值越高，发生胎儿宫内窘迫的概率也越高，提示脐动脉血流S/D值与胎儿宫内窘迫的发生率密切相关。吴祝如等[11]的研究显示，GDM孕妇发生胎儿宫内窘迫的风险明显升高，与本研究结果一致。本研究采用ROC曲线探究脐动脉血流S/D值预测胎儿宫内窘迫的价值，结果显示其ROC曲线下面积为0.760，灵敏度和特异性分别为0.745、0.759，表明脐动脉血流S/D值对胎儿宫内窘迫的发生风险具有较高的预测价值。因此在临床工作中，对于脐动脉血流S/D值较高的孕妇，尤其是GDM孕妇应及早进行干预，必要时终止妊娠，以减少胎儿窒息死亡的风险。

综上所述，与健康孕妇相比，GDM孕妇孕晚期脐动脉血流S/D值与胎儿宫内窘迫发生风险均明显增高，脐动脉血流S/D值可作为胎儿宫内窘迫的预测指标。