中医体质调理干预方式的研究进展

金 耀，毛俊杰，叶培汉，贾东明，徐玉明

(1.杭州师范大学 公共卫生学院，浙江 杭州 311121； 2.杭州师范大学 体育学院，浙江 杭州 311121；3.安庆医药高等专科学校，安徽 安庆 246052)

0 引言

中医体质学说提出40余年来，从中医体质理论体系的构建到体质辨识与干预技术的开发，再到辨体诊疗模式的转化应用等方面的研究不断深入。中医体质有遗传稳定性，也有可变可调性。人们可以通过饮食起居、情志运动、药物等方法主动调理体质来预防疾病发生，但调理干预体质是一个长期的过程，不同的偏颇体质要用不同的调理干预方式[1]，故及早发现、及时调理干预偏颇体质状态对维护健康具有重要意义。本研究基于中医体质调理干预的重要性，将现阶段的调理干预方式研究进展及相关问题予以分析综述。

1 中医体质的调理干预方式

1.1 中医方剂调理干预

1.1.1 专用方剂调理干预 王琦提出辨体用方的调理方案是以验方为主，验方适合偏颇体质或亚健康状态人群，但临床验证研究报道较少[2]。近年来改良方剂的研究增多，秦月华[3]提出“王琦湿热调体方”能促进平和质转化分升高，有调节湿热质趋向平和质的效果；王鑫[4]指出“王琦痰湿调体方”能改善痰湿质者的痰湿程度并能降低血糖、血脂；胡艳[5]研究表明“王琦特禀调体方”能调理过敏体质，改善过敏症状；杨培英[6]研究提出“王琦血瘀调体方”对血瘀质人群均有不同程度的改善；张梦醒[7]提出“王琦气郁调体方”改善气郁质者比单纯的健康生活方式指导更有效果。验方和改良方剂对部分偏颇体质虽在一些临床试验中得到验证且报道效果明确，但缺乏大样本的使用效果观察评价，对大众化群体的适用性推广有待进一步商榷。气虚质、阳虚质、阴虚质三种中医偏颇体质比例相对也较高，但是这三种体质的改良方剂调理干预效果评价研究较少，对不同的年龄段人群方剂干预偏颇体质应用研究也尚未开展[8]。

1.1.2 常见疾病个性化方剂调理干预 俞若熙等[9]对湿热质者反复的痤疮用消痤汤加减调理有效，石建等[10]用青蒿鳖甲汤加减改善系统性红斑狼疮阴虚为主的体质患者有很好的效果，崔德强等[11]用柴胡加龙骨牡蛎汤加减改善高血压伴气郁质者有效，黄沁[12]研究糖尿病偏颇体质者的调理干预方剂基本上和验方雷同，张道香等[13]研究用心痛舒汤、化痰逐饮法改善冠心病痰湿质有很好效果。疾病人群合并偏颇体质者，治病同时纠正偏颇体质是治病求本的原则体现。中医师讲究“辨体用方”“辨体用药”也是辨证论治、辨体论治的具体应用。中医体质的调理干预是治未病的重要渠道之一，方剂研究应更多倾向关注偏颇体质的亚健康人群，方剂对广大群体快捷简便的体质调理不适用，在专著中有提及单味或多味中药调理干预且较方剂容易普及，但未有权威文献报道具体的中药调理干预体质效果评价。在防控新冠肺炎疫情期间，中药香囊有很好的防御作用，中药熏蒸、药浴等方法更有利于普及，对偏颇体质状态改善效果有待进一步研究探讨。

1.2 穴位针灸调理干预

1.2.1 常用取穴用经调理干预 针灸调治中医偏颇体质整体取穴和具体方法不同[14]，见表1。针灸选穴调理偏颇体质方法有针、刺、灸、敷、贴等，其中灸法常用。针灸调理偏颇体质人群临床疗效显著[15]，但该研究依然处于初步阶段，同时缺少大样本的研究。各偏颇体质类型临床研究也不均衡，有的针灸干预方法复杂、繁多，辨体取穴尚未形成规范性方案。今后需要开展大样本的研究，不断规范临床应用方案，为更多偏颇体质者的调理提供更可靠的依据。

表1 穴位针灸调理干预方法

1.2.2 疾病个性化取穴调理干预 研究[16]显示，中医气虚质的近视患者针刺眼部穴位效果有效；对偏颇体质的慢性阻塞性肺疾病患者，用肺经相关穴位针灸能改善症状且降低感染率[17]；气虚质的高血压者可按摩足三里、气海、神阙等穴位[18]。卓越[19]研究指出阴阳调理灸对阳虚偏颇体质能整体调理，能明显改善膝骨性关节炎患者的日常生活质量。隔附子饼置于关元、大肠俞、肾俞穴以及阿是穴对阳虚型冠心病患者有明显缓解心绞痛发作且达到心电图治疗效果[20]。中医“辨体施针”改善偏颇体质有效，从笼统的经络取穴调理干预理论到近几年开展的疾病相关偏颇体质个性化调理临床治疗应用。但中医穴位调理干预应用于广大群体主动健康管理，难以实现针刺普及，相比较“辨体施灸”、按摩推拿穴位，手疗、足疗、耳疗等方法更适合推广应用，其效果评价有待研究者深入。

1.3 饮食药膳茶饮调理干预 药食同源，药膳是独特的饮食烹调技术和现代科学方法制作而成的美味食品。中医体质学认为饮食应有节制，不宜进过冷过热不净食物，粗细搭配合理，少食油腻辛辣之物，戒烟戒酒[14]。饮食、药膳及茶饮对比中药方剂更具有广谱适用性。对于不同的偏颇体质者适合不同的五谷杂粮、蔬菜、水果、蛋豆鱼肉、药膳、茶饮等来调理。谭芳[21]在分析药膳应用现状及研究痰湿体质的药膳组方时，对九种体质辨体施膳的食疗，提出建议用五味子炖蜜糖来护平和质者似乎不太合理，中医认为五味子敛肺止咳更适合久咳气虚体质者。何慧颖[22]认为，药膳薏苓袪痰散煲汤干预亚健康疲劳综合征痰湿体质者有明显效果。研究[23]显示，不同体质用不同的中药代茶饮干预有助于老年原发性高血压患者控制血压、调理体质。毕秋颖[24]认为，四子代茶饮对痰湿质泌尿系尿酸结石的体质干预有重要作用。饮食药膳茶饮调理干预方法需要长期坚持才能改善偏颇中医体质，缓解亚健康，维持平和质，但长期观察的前瞻性研究甚少，可能与偏颇体质者的毅力缺乏有关，抑或与研究者急于求成有关，从权威的中医体质干预文献看，大多是研究生毕业论文，研究得出的结论具有一定的局限性。

1.4 精神音乐起居调理干预 平和质者保持乐观、开朗的性格，控制激动情绪。不同的偏颇体质在情志调摄和音乐疗养方面有所不同，如阴虚质、痰湿质者可用书法、下棋、旅游来怡情悦性；阳虚质、气虚质、气郁质者平时要多与别人交谈与沟通，对不顺之事要正反分析，避免消极情绪，多听激扬、开朗、豪迈的角音和徵音；阴虚质、痰湿质、湿热质多听舒缓、轻柔的羽音、商音来调节心气[25]。耿元卿[26]研究发现八段锦和五行音乐综合干预心理亚健康效果明显，但单纯的音乐或单纯的运动或者是混合起来的效果难以区分，并且具体乐谱代表适应不同的偏颇体质有待进一步开发研究。普措拉藏[27]研究体质指导起居饮食，发现饮食起居改善体质。中医认为人根据四时变化调整身体状态，即“天人合一”。气虚质者应对气候变化补维生素抗疲劳，气郁质者阳光沐浴，痰湿质者远离阴冷潮湿，湿热质者避免寒凉，阴虚质者秋冬养阴，阳虚体质者春夏养阳，血瘀质者保暖行气血，特禀质者远离过敏原。罗鑫森[28]指出，正念训练可以对气郁质在非适应性情况下起到保护作用。情绪调摄、音乐疗养和起居调理干预更贴近大众生活，对主动健康的调理干预执行性较好。

1.5 运动体育锻炼调理干预 罗小兵等[29]认为运动干预可防治伤病，促进健康。通过辨中医体质、辨体适能、辨体姿体态、辨体育项目这几个途径实现辨体施动，以便更好地提高运动干预的针对性和疗效。各种偏颇体质运动干预研究也在不断深入，丁萌[30]研究指出，气虚质的人适合运动量小且较和缓的项目，可选择适合的低强度有氧运动，如气功“六字诀”中的“吹”字功、“八段锦”和太极拳等。痰湿质、阴虚质、阳虚质、湿热质、血瘀质者均可选择合适的有氧运动[31]，如跑步、各种球类、游泳等。何栩等[32]研究证实羽毛球运动较太极拳更能改善湿热体质并促进机能提高，相反，太极拳较羽毛球更能改善阳虚体质。特禀质可选择强健身体的低强度有氧运动，如气功、太极拳、八段锦等来增强体质和提髙免疫力。邸洁等[33]在分析女性大学生运动习惯和中医体质的关系中认为，平均每日运动时间影响女性大学生平和质、气虚质、血瘀质、气郁质得分，不同运动项目影响血瘀质得分，坚持运动年限越长对平和质、血瘀质、气郁质的促进作用越好，但对其他群体是否也是如此有待进一步研究。

2 主动健康管理与中医体质调理干预

主动健康[34]是通过主动使人体处于可控非稳的“远离平衡态”，从而激发人体自组织能力，以达到消除疾病促进健康的医学模式。Uemura等[35]研究表明，主动学习健康教育24周后，社区老年人的健康生活方式行为和身体功能有显著的持续改善。我们可以将改善中医偏颇体质转化分值或亚健康而达到平和质状态作为主动健康管理重要的参考目标，动员个体从思想上、身体上、行动上通过药物、非药物等多种综合方法主动调理干预偏颇体质。同样类型的偏颇体质，也需要根据不同的年龄段、性别、地域等差异制定不同的个性化方案。不仅如此，还要利用虚拟仿真技术将主动调理干预靶点前移，如：陈玉平等[36]指出，大学课堂开展学生体质干预个性化运动方案制定的模拟实训，逐步实现人人主动掌握自己的健康。

3 问题与展望

中医文化博大精深，随着中医体质学说研究的不断深入，临床应用的研究较为丰富精细化，对大众化的研究应用基本上还停留在筛查阶段，有中医院开展中医体质的体检，对偏颇体质的后续干预及跟踪的健康管理却没有得到全面开展，乡村中医体质检查普及率及知晓率不高。另外，部分学者提出的干预体质的方法过于复杂，难以适应大群体性应用，比如方剂与药膳、针刺与艾灸如何取长补短，广大研究者应多开展一些简便易行的干预方法，如药浴、耳穴贴压、中药香囊、茶饮、音乐谱、手机等智能化平台或可穿戴设备等。现阶段，中医体质研究者关注的重点仍然是中医的传统方法，而现代医学的西药、保健品等是否也可以调理干预中医体质，还需要进一步深入研究。