《西藏纪游》涉医史料撷探❋

刘 东，李智华，成 莉，甄 艳△

(1.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700；2.中国中医科学院针灸研究所，北京 1007008)

西藏地处我国边陲，平均海拔4000米，素有“世界屋脊”之称。历史上，由于高山阻隔、交通不便，与内地的交流主要依靠高僧传教及官员任免。故历史上有关西藏的汉文古籍以官书居多，而私人笔记游记类著述较少见。唐人刘元鼎《使吐蕃经见纪略》是较早的著作，但全文仅900余字，介绍简略。清初，清廷设驻藏大臣管理西藏事务，汉官入藏，频繁往返，与西藏相关的汉文记载日益增多，《西藏纪游》正是这一时期汉官旅藏游记的代表性著作之一。笔者以该书为研究对象，对书中的涉医史料进行整理和研究，以期管窥当时藏地医疗状况。

1 作者及成书背景

《西藏纪游》作者周霭联，字肖濂，松江府(今上海市)人。乾隆五十六年(1791)廓尔喀人二次侵藏，清廷派福康安为大将军，统率劲旅，大败廓尔喀人。其时四川总督孙士毅驻军察木多(今昌都市)、打箭炉(今四川省康定市)督运粮饷、调派军队。《西藏纪游》的作者周霭联当时为孙士毅的幕僚，两年期间，他两次出入西藏，历经艰难险阻，利用闲暇时间，记录所见，完成《纪游》初稿。他在《自序》中写道：“军符稍暇，凡山川风俗，草木虫鱼之异，耳目所及，辙笔之，得百余条”[1]1，这足见作者对西藏之情感以及成书之艰难。可惜这份初稿于跋涉数年后遗失在旅途中，直至嘉庆六年作者根据回忆写成此书。

《西藏纪游》一书将作者于乾隆五十六年到五十八年(1791-1793)间在藏区的见闻以游记的形式记载下来，颇具研究价值。书中涉及内容极广，从风物胜景、山川地理，到政治政体、市肆经济、内外商贸、民生民计，再到风俗礼仪、宗教派别、寺庙僧侣，甚至奇闻逸事、经书典籍等，将当时的西藏社会风情较为详细地展示了出来。

该书成书于嘉庆九年(1804)，有石印本传世。20世纪80年代，西藏社会科学院汉文文献编辑室据墨缘堂四卷本影印出版，为一函两册线装本，收录于《西藏学汉文文献汇刻》丛书中。

2 《西藏纪游》中涉及的疾病

《西藏纪游》对于进藏途中见到的6种人患疾病进行了记述，其中的高原反应为藏区高海拔环境下产生的独有疾病。另外，还记述了1种藏马所患的黄水疮。

2.1 高原反应

高原反应通常指的是人体急速进入海拔3000米以上高原暴露于低压低氧环境后产生的各种不适，是高原地区特有的常见病。藏区平均海拔在4000米，汉人入藏，高原反应成为其需要克服的一大难关。《西藏纪游》中对于高原反应的描述占了最多的篇幅。

书中多次出现“跬步作喘”“过者必喘”“过者喘不醒”等关于“喘”的描述，可见呼吸困难是最主要的感受。书中描述了鬼斧神工的自然景色，随之叹道：“喘汗相属，无有赏其秀拔者。[1]46”呼吸困难以致没有心情或没有能力观赏难得一见的美景。书中还记载了高原反应的预防措施：“过山必喘，土人云药草繁富，须口含甘草以祛之，试之果验。[1]47”口含甘草较早见载于汉文著作的高原反应预防方法，深入研究和挖掘这一经验，对于高原反应的中医药预防和治疗或许具有一定的意义。

2.2 冻伤

藏地山峰常年积雪，狂风劲吹，地势迭次升高，气温逐渐下降，早晚温差很大，考验着人们的适应能力。超乎想象湿冷天气的剧变，常使人体热量骤然耗散，造成急性冻伤。《西藏纪游》记载:“其雪黏如饧膏，著指不脱，指即肿赤。予试之果然。倘一附火，骨节即便脱落，兵丁运夫多有堕落手脚指者。”[1]26“饧”即糖稀、饴糖，作者亲身体验了黏稠的高原雪泥对人体的严重伤害，并通过兵丁运夫的遭遇，提示人们指趾冻伤后切勿过早附火炙烤，否则会造成坏死脱落。

2.3 肠胃疾病

西藏位于西南边陲，《素问·异法方宜论篇》云：“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也……其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内。[2]”藏地居民多食肉类，致腠理密固，肌肤丰厚，身形健壮，故外邪不易侵入。而过多肉食易伤肠胃。正如《寿世保元》所言：“恣口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽机体充腴，容色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑。[3]”因此喜食肥甘厚味的藏地居民多有内热蕴结于胃肠，需荡涤肠胃之品通利胃肠。《西藏纪游》提到饮茶是预防胃肠疾病的方法之一：“盖酥油性热，糌粑干涩而不适口，非茶以荡涤之，则肠胃不能通利。[1]57”

2.4 毒蚊叮咬

藏区多毒蚊，其毒害程度令行人望而却步。《西藏纪游》记载：“惟草中有毒蚊，行路只可巡大道。若稍涉旁道，毒蚊惊起，啮人立肿白泡，如出巨痘，数旬不愈。兵丁多受其害，马亦负痛狂跃不止”[1]115，可见行走须避小路，慎躲草中毒蚊，兵丁和马匹均当注意。

2.5 手足拘挛

2.6 出痘

在藏地，天花是一种令人恐惧的瘟疫。藏民对天花的传染性认识深刻，并具有强烈的预防意识。在《西藏纪游》中有这样的记载：“汉人烹饪……其中等稍有身家之第巴、喇嘛皆不敢食，恐沾汉人气味出天花也”[1]70“番人最忌出痘……凡出痘，毋论父母妻子，委之山上，以酥油、糌粑等物置其旁，阅数日视其曾死与否。若留养在家，恐其流染他人也。其薄俗概可知矣”[1]41。有些藏民因害怕天花，竟不敢吃汉人烹饪之食，可见对天花恐惧之甚。把天花患者送到山上，在其身边放好食物任其自生自灭，每隔数日去看看患者是否存活。这种“薄俗”看似残忍，但具有“隔离”的意义，对疫情防控的意义是应该肯定的。为有效切断传播途径，也是当时传染病防治水平低下条件下藏民的无奈之举。

2.7 藏马之黄水疮

《西藏纪游》记载:“藏马皆不可至内地，过夏则遍体生黄水疮，无药可治，耐寒不耐暑也。”[1]50世居高原的藏马一旦到达气候温暖、氧气充足的低海拔地区，醉氧反应即不可避免，而且坚厚皮毛阻碍体热的散发，一遇炎夏酷暑，则易生黄水疮等病。

3 《西藏纪游》中涉及的药物和藏香

青藏高原是藏医学的发源地，特有的高海拔地理气候环境，孕育了丰富和独特的天然药物资源，其应用历史悠久。

3.1 本土药物

藏地具有复杂而独特的自然条件，形成了丰富多彩的植物资源种类，从藏东南的热带季雨林到藏北茫茫无际的草原，依次分布着热带、亚热带、温带、寒带的植物种类。《西藏纪游》中记载的藏区药物有长寿果、贝母、千叶重楼、西番花、菊花、贝叶、茜草、水竹、紫草茸等，其中对长寿果、贝母和马勃的描述如下。

“长寿果，一名甲麻，沙土中所生，大能补气，不知何物。浅黑色，形如麦蚕，煮而食之，不加五味。番人以之供佛，亦相馈遗，似甚珍惜。予曾一食之，味淡略苦”[1]11。长寿果系蔷薇科植物蕨麻(PotentillaanserinaL.)的块根，现在是藏地人民招待贵客朋友的必备之物，不过目前一般都是加白砂糖食用，味甜似山药，未见有苦味。

“闻气候暄暖，瓜蓏之属甚多，非时结实。贝母有大如瓠者，未之见也”[1]22。“贝叶乃贝多树之叶，状如梧桐叶而差大，微带黑色，当系捣叶作纸，如藤纸、竹纸、茧纸之类。至贝多树则未见……云亦可作药，其名则忘之矣”[1]49。从文中可以看出，作者整体上还是实事求是的。

“马勃则生定日以外草地，亦菌类，不可食，皆大如斗。云系野骡溺浸之地所生，晒干，中如灰粉，以之入药，可治喉症”[1]52。对马勃形态的描述是颇为准确的，藏医关于马勃“治喉症”的认识与中医基本一致。

另外，《西藏纪游》中还记载：“扎什伦布班禅镇库有蟒头一具，大逾牛首之二。皮悬梁间，宽可三尺余。云巨蟒为害，前辈班禅所擒者。后见友人述之，云蟒肉极能续骨，皮肉被刀伤者，以之涂接，立见平复，惜未索取少许。[1]40”中医与藏医均认为蛇肉具有活血化瘀的作用，但其治疗外伤的效果是否如此神奇，尚待验证。

3.2 外来药物

藏民在贸易过程中引进了大量外邦药物，大大丰富了藏地的药物种类，如藏红花、缠头花、大黄、牛黄、阿魏、藏枣等都是从域外引进的。

《西藏纪游》中提到：“红花不知产于何地，藏中人云出于甲喀尔(印度)。其味甜香，藏香中必用之物，人皆称为藏红花。询之番民，则云藏地并不产此。[1]5”《本草纲目》记载藏红花来自于波斯等西方地区。番红花是经印度传入中国西藏，再由西藏传入内地的，人们把由西藏运往内地的番红花称作“藏红花”，其实西藏并非原产地。书中还记载：“红花，班禅封入哈达中赠人者如丝，有长至尺余者。其力较内地红花力厚，一两可抵一斤。中华妇科亦多用之。”[1]5虽然对藏红花性状的描述稍嫌夸张，但藏地红花质量优胜却是肯定的。

“缠头花，由卡契回人携至，花如红花，娇艳过之，亦有香味，其汁能毒人”[1]45。“卡契回人”是指清时到卫藏经商的克什米尔人。“缠头花”所指应是郁金香。或认为生长在亚洲的郁金香只是一种不被记载的无名野花，奥地利人将它带到欧洲后，那里的人根据其犹如阿拉伯男子包头花形，而取名“Tulip”，直译成汉语即“缠头花”或“头巾花”。约在18世纪末或19世纪初，郁金香传到日本后，日本人取了个吉祥的名字——“郁金香”[5]52。

除上述药物外，《西藏记游》中还提及牛黄、阿魏、大黄等，其中阿魏是藏医常用药物，可惜本书记载不多。

3.3 藏香

藏香是藏民敬神、拜佛的必备信物，已有1300多年的历史。藏香有很多用处，涂抹于衣服可做寻常香料，上好的藏香可做药物，具有安神益智、预防感冒、定惊、杀菌消毒、清心健脾等作用。

《西藏纪游》载：“淹叭香形如木柿，爇之气亦馥烈。[1]53”“淹叭香色黑，白者名吉吉香”[1]53。“藏香长二三尺，细如缕，有红色、黄色”[1]54。作者对藏香进行了较为详细的记载，包括不同的形状、颜色、味道等。书中提到白华师专做《藏香诗》：“辟邪具神通，那必数医疗。[1]54-55”另云：“又相传妊妇得之易产”[1]54，这也说明特制的藏香具有催产的作用。

带有浓厚宗教色彩的藏香，千百年来伴随着藏民的生活。藏民们坚信，弥漫在雪域高原的藏香的芬芳之气时时护佑着他们的安康。

4 《西藏纪游》中记录的饮食起居

4.1 食物和茶

《西藏纪游》多处提及“所食皆牛羊乳酪”[1]57“番俗牛羊之物皆生食之”[1]16等饮食习惯，还记载了多种食物，除酥油调成的青稞面团、豌豆制作的糌粑和藏核桃等，还有极具宗教色彩的味如糌粑的白土，亦有从域外引进的食物，如来自布鲁克巴(不丹)的甘蔗、橘子、橄榄，来自廓尔喀(尼泊尔的一个部落)的白糖。

书中对“缠头”糖的描述颇为新奇：“白糖出廓尔喀，洁白如雪。冰糖以线收之，凝结成串。如梧子者名缠头，果中裹以草豆蔻，故入口香辛。云自甲喀尔贩至彼地，甚贱也。[1]63”《名医别录》中载草豆蔻“主温中，心腹痛，呕吐，去口臭气”，可见中间裹以草豆蔻，含之极有可能是为了保持口气清新。

《西藏纪游》中记载：“大抵番人日食四五顿，略一憩息即熬茶为食，食少而频，亦养身之一法。[1]56”因藏区特殊的地理环境，藏民养成了一日少食多餐的习惯。茶叶具有分解脂肪、防止燥热、消食、止渴、去油腻等功效，还可以补充日常缺乏的维生素，故成为藏民日常生活中不可或缺的食物。

藏民养成了喝茶的生活习惯，然而藏区并不产茶。《西藏记游》记载：“番民以茶为生，缺之必病，如西域各部落之需大黄。盖酥油性热，糌粑干涩而不适口，非茶以荡涤之，则肠胃不能通利。其由打箭炉入口买茶者，络绎不绝于道”[1]57。位于四川盆地西部的雅安，因多山、多雨、多云、多雾的自然地理条件，自古以来便盛产茶叶，雅安的茶叶可以说别具一格。书中所记“打箭炉”(曾译作“打煎炉”)，简称“炉城”，即今四川省甘孜藏族自治州康定市，具有悠久灿烂的历史文化，是川藏交通枢纽、茶马古道重镇、藏汉交汇中心，雅安一带的茶叶主要经打箭炉销往藏地。“由打箭炉入口买茶者络绎不绝于道”的记载，说明茶叶贸易的繁荣，也反映了藏民对茶叶的旺盛需求。

4.2 生活起居

“番女涂面多用孩儿茶，亦有用葡萄捣和涂泽者，云避风日，如中华之施铅粉也。水洗之后亦多洁白”[1]116。此处提及的“孩儿茶”又名儿茶膏、乌爹泥，如胭脂之于汉族一样，被藏族女性用作化妆品。儿茶原产印度，我国云南西双版纳等地有野生[7]。

书中对于藏民新生儿的处理、成长期的学习和老人、孕妇的习俗均有所描述。如提及：“番人生子女不浴不剃发，其母以舌舔之。三日后以清油、酥油涂而晒之，灌以炒面汤，不与乳也”[1]73。这一记述可能摘录自清代马揭、盛绳祖合纂的《卫藏图识》(1792)，而非作者亲见。“男子稍长，教以书算或习一技，女子则教以权衡、习贸易，或纺毛线、织氆氇，不习针黹。大抵生女重于生男焉”[1]73。从此处提及的情况来看，应多为康巴地区的习俗，这与作者进藏的路线有很大的关系。

“番人年老者以酥油遍涂身，于房顶晒之。番妇有娠亦以酥油涂腹，于房顶仰卧晒之，云极有补益。不知何据”[1]73。在藏医的养生保健中，酥油是擦涂疗法中常用药物之一，属于温和的外治法，实际上有其一定的道理。

5 与医学相关的宗教习俗

藏传佛教是藏族最大的宗教，也是藏族文化的核心组成部分，千百年来藏传佛教影响了藏族人社会生活的方方面面。《西藏纪游》记载：“吗密堆者，堆碎石于路旁，高数尺许……番人云，摸之可以除病，过者必合掌顶礼”[1]36。“然红教尚法术，如今之止冰雹、禳病、除邪，番人咸重之”[1]39。藏传佛教对藏族文化有着深刻的影响，高僧大德中不乏精通医学之人。历史上藏传佛教寺院在藏医学的传承中也起到了重要的作用，藏传佛教显然促进了藏医学的发展。

6 奇闻逸事

西藏之神秘不仅仅来源于它的地理位置，更是因为它神秘的文化。

《西藏纪游》中记载：“由达木回程，寺在道旁仅十余里，遂驻其寺中……山后古柏数百株，云系唐柏……唐古忒及达木诸人，得一片即奉为至宝，云可已疾，验否难知，然确系千余年物也。[1]115”唐古忒是清初文献中对青藏地区及当地藏族的称谓，达木即是今西藏当雄县，南接尼木县。尼木县的藏香制作历史悠久，是西藏著名的藏香原产地之一。尼木藏香以柏皮为主要原料之一，不仅用于佛事活动，而且具有杀灭细菌、驱除浊气、预防感冒、增强睡眠等独特的医疗功效。文中所提一片即可已疾的唐柏究竟是否确有奇效，尚难确定。

书中记载：“札木札雅，木名，猎古尔树之瘿也。淡黄色，以制椀云可辟毒，毒入则沸。[1]10”“番人所用木碗自札木札雅外，又有一种曰扎古扎雅，色微黄，其纹较札木札雅稍粗，云亦辟毒，价须数金。[1]124”扎古扎雅木碗是西藏上层人物的用具，据说有防毒作用，有毒食物置于其中，木质就会发生变化。清代从康熙时起，每逢初春西藏地方政府均向朝廷进献扎古扎雅木碗，俗称“根瘤碗”，颇受皇家珍视。

7 结语

西藏地理环境复杂，生态多样，催生了不同生产生活方式，也孕育了独特的高原传统文化。高原丛山峻岭的阻隔，使藏地的社会形态相对完整地保留了原生态的意趣与风貌，构成了色彩斑斓的特有文明。《西藏纪游》作为一部真实的游者笔记，记录了作者从汉族文化的视角观察藏族文化的内容和感受。难能可贵的是，与其他很多笔记不同，作者并没有带着自身文化的优越感去评判另一个民族的文化，而更多表现出的是对于不同文化的新鲜感和好奇心，记录了大量藏族地区的风土民情和医疗卫生习惯，反映了诸多藏医学的内容，这些内容在科技发展的今天仍值得进一步挖掘和研究。